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    快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

    2023-05-30 06:04:34高楊
    健康之家 2023年6期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理睡眠質(zhì)量胃腸功能

    高楊

    摘要:目的 探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2021年12月~2022年11月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組行快速康復(fù)護(hù)理,比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理后,觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后,觀察組PSQI評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),明顯改善睡眠質(zhì)量,提高生命質(zhì)量,顯著減少并發(fā)癥。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理;胃癌術(shù)后;胃腸功能;睡眠質(zhì)量

    胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,生存率較低。目前,手術(shù)切除仍是非轉(zhuǎn)移性胃癌的主要治療方法,但由于胃腸道結(jié)構(gòu)及功能的復(fù)雜性、術(shù)中麻醉刺激、手術(shù)牽引等因素,常導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此,提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)尤為重要。快速康復(fù)護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以病人為中心,通過護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科合作,減少或阻斷圍手術(shù)期患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[2]。研究顯示,快速康復(fù)護(hù)理在多種疾病的術(shù)后康復(fù)均取得良好護(hù)理效果,但對(duì)于胃癌術(shù)后患者干預(yù)效果的研究較少[3~5]。本研究選取2021年12月~2022年11月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對(duì)象,探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年6月~2022年9月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);行胃癌根治術(shù)且手術(shù)成功;無睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他重要器官功能不全;代謝性疾病及血液疾病;認(rèn)知障礙或精神疾患;不配合研究。對(duì)照組:男31例,女15例;年齡49~75歲,平均年齡(61.84±5.17)歲;胃竇病灶24例,賁門病灶22例。觀察組:男30例,女16例;年齡51~74歲,平均年齡(62.25±4.92)歲;胃竇病灶23例,賁門病灶23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理

    術(shù)前患者禁食禁水6 h,控制輸液滴注速度;術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征;對(duì)疼痛較明顯患者適當(dāng)使用止痛藥;術(shù)后指導(dǎo)患者飲食等。

    1.2.2 觀察組使用快速康復(fù)護(hù)理

    (1)術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理教育和心理護(hù)理,重點(diǎn)講解各種快速康復(fù)手術(shù)護(hù)理措施的意義,獲得患者配合。指導(dǎo)患者多吃蔬菜和其他含纖維的食物,以防止便秘,并在術(shù)前保持高熱量、高蛋白和低殘留的飲食,以提高手術(shù)耐受性?;颊咝g(shù)前6 h禁食禁水,輸營養(yǎng)液。

    (2)術(shù)中護(hù)理:密切監(jiān)測患者生命體征;對(duì)患者進(jìn)行保暖措施,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,將沖洗液及消毒劑適當(dāng)加熱(37℃);控制輸液量及輸液速度,避免快速輸液引起患者不適。

    (3)術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理。術(shù)后為患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛,對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者,可肌注酮洛酸氨丁三醇注射液緩解疼痛。②心理護(hù)理。及時(shí)識(shí)別患者異常心理狀態(tài)并進(jìn)行有針對(duì)性的心理咨詢和疏導(dǎo)。當(dāng)患者心理狀況較差或情緒波動(dòng)明顯時(shí),護(hù)理人員或?qū)I(yè)心理咨詢師及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理咨詢,增強(qiáng)患者自信心;護(hù)理人員與患者親切交談,通過面對(duì)面的交流緩解患者不穩(wěn)定情緒;積極與患者家屬溝通,使其配合安慰開導(dǎo)患者快速改善不良心理狀態(tài)。③飲食護(hù)理,術(shù)后一周內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng),手術(shù)后1周左右行上消化道造影,證實(shí)吻合口恢復(fù)良好則可以開始進(jìn)流食,如水、米湯等。適應(yīng)良好則可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,如面條、疙瘩湯等;術(shù)后2周后可以開始少食多餐(軟爛食物),一定要注意小口、慢咽。若術(shù)后1周上消化道造影提示吻合口愈合不佳,則仍要保持靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),約2~4周,待吻合口完全愈合并經(jīng)造影證實(shí)沒有吻合口瘺后,再逐漸恢復(fù)飲食。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間,指導(dǎo)患者頻繁翻身以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),避免腹脹等不適;囑患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),術(shù)后當(dāng)天,應(yīng)該指導(dǎo)患者改變體位、移動(dòng)四肢及翻身;若生命體征平穩(wěn),手術(shù)后第1天,囑患者下床活動(dòng),進(jìn)行緩慢行走;手術(shù)后第2天開始,根據(jù)患者情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量;護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者開始下床的時(shí)間,在活動(dòng)中注意患者安全。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況:飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間;(2)比較兩組睡眠質(zhì)量:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分;(3)比較兩組生命質(zhì)量:生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分;(4)比較兩組并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

    護(hù)理后,觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理后,觀察組SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%,明顯低于對(duì)照組的17.02%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3討論

    胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤,由于腫瘤本身、胃切除術(shù)及術(shù)后臥床等因素,胃癌患者常伴營養(yǎng)不良、不良情緒及睡眠問題[6]。有必要采取更加科學(xué)有效的護(hù)理手段,預(yù)防并發(fā)癥,改善患者臨床結(jié)局,減輕患者身心負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用[7]??焖倏祻?fù)護(hù)理將重點(diǎn)放在圍術(shù)期,采取更加科學(xué)全面的護(hù)理方法對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用,因此快速康復(fù)護(hù)理在多種疾病患者術(shù)后康復(fù)取得的良好護(hù)理效果多有報(bào)道[8~9]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,說明快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù);觀察組PSQI評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,說明快速康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說明快速康復(fù)護(hù)理可顯著減少胃癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。胃癌患者多伴有營養(yǎng)不良,可加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力,導(dǎo)致患者預(yù)后不良[10]。有研究表明,給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著增強(qiáng)胃癌手術(shù)后患者的細(xì)胞免疫功能,改善其營養(yǎng)狀況,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11~12]。胃癌術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者組織再生和修復(fù),促進(jìn)腸道功能恢復(fù),減少長期臥床休息引起的不良反應(yīng),在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間,指導(dǎo)患者頻繁翻身以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),可有效避免腹脹等不適[13~14]。胃癌患者受到疼痛及高昂醫(yī)療費(fèi)用等因素困擾,更易產(chǎn)生負(fù)面情緒,快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理關(guān)懷,通過有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病與面對(duì)生活的自信心[15~17]。經(jīng)過合理的疼痛管理及心理疏導(dǎo),患者的軀體疼痛感及不良情緒均得以有效緩解,因此睡眠質(zhì)量達(dá)到明顯改善、生命質(zhì)量得到明顯提高。

    綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),明顯改善睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量,顯著減少并發(fā)癥。

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