急性心力衰竭的家庭急救

姜家梅

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，發(fā)病突然，危害大。因此，掌握急性心力衰竭發(fā)作的基礎(chǔ)知識(shí)，及時(shí)做好預(yù)防和處理，對(duì)降低死亡率具有重要意義。

急性心力衰竭的病因

心臟是血液供應(yīng)的核心器官，在維持泵血的過(guò)程中，面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)。如果把心臟比作循環(huán)系統(tǒng)的一臺(tái)主導(dǎo)機(jī)器，那么心肌纖維、心臟瓣膜、主血管和分支血管等則為零部件。機(jī)器能否順利運(yùn)行，與這些零部件是否完好密不可分。研究表明，心臟瓣膜疾病、心肌梗死、心肌纖維化面積過(guò)大等零部件損傷，均可引發(fā)心力衰竭急性發(fā)作。另外，一些常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，如長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂等，也可造成心功能下降。臨床上，一般將心臟功能分為Ⅰ、Ⅱ（心衰Ⅰ度）、Ⅲ（心衰Ⅱ度）、Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ度）。心衰Ⅱ、Ⅲ級(jí)時(shí)，心臟處于完全失代償階段，且出現(xiàn)不可逆性進(jìn)行性損傷，此時(shí)突發(fā)急性心力衰竭，死亡率高達(dá)50%。

臨床上，突發(fā)急性心力衰竭的患者典型表現(xiàn)有胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽等，常常入睡困難，無(wú)法平臥。為緩解呼吸癥狀，患者會(huì)采取端坐呼吸方式。通過(guò)收集就診患者病史發(fā)現(xiàn)，突發(fā)急性心衰時(shí)通常存在一些誘發(fā)因素，比較多見(jiàn)的有情緒刺激、過(guò)度勞累、暴飲暴食、氣道感染及感冒等；部分醫(yī)源性因素，如輸液速度和頻率不合理、用藥不規(guī)范等，亦可成為疾病發(fā)作的重要誘因。

總結(jié)以上高危誘因，臨床上有超80%的急性心衰發(fā)作存在相關(guān)病史。這為疾病預(yù)防和降低死亡率提供了重要參考。同時(shí)，建議日常中規(guī)律體檢，完善心電圖、心衰標(biāo)記物水平、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線片及超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)排除基礎(chǔ)疾病或?qū)δ壳安∏橛枰栽u(píng)估，可有效延緩病情發(fā)展，為治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

急性心力衰竭的家庭急救

急性心力衰竭起病突然，常在夜間發(fā)作，臨時(shí)處置不當(dāng)具有較高的致死率?？v觀臨床病例，如果患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)，熟悉現(xiàn)場(chǎng)急救方法，就能為后續(xù)送醫(yī)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

家庭急救的基本原則

首先，如果患者在家中突然出現(xiàn)氣短、呼吸困難、煩躁、大汗淋漓時(shí)，需高度警惕急性心衰發(fā)作的可能。此時(shí)，患者自覺(jué)瀕死感非常強(qiáng)烈，心率加快，因此要把穩(wěn)定患者情緒應(yīng)放在第一位，避免緊張情緒帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，加重心肌耗氧，加速病情進(jìn)展。另外，對(duì)于氣喘癥狀的判斷，應(yīng)區(qū)分是急性左心衰竭引起的心源性哮喘，還是單純的支氣管哮喘。雖然兩種癥狀相似，但處理方式存在本質(zhì)區(qū)別。判斷依據(jù)之一為氣喘與體位的關(guān)系：如果是心源性哮喘，多在夜間睡眠時(shí)突發(fā)，必須端坐才可緩解，平臥位會(huì)加重呼吸困難；單純支氣管哮喘患者的氣喘癥狀往往不會(huì)因體位而發(fā)生變化。還可以根據(jù)給藥措施來(lái)區(qū)分：如果突發(fā)急性心力衰竭，使用氣霧劑或平喘藥并不能減輕癥狀，還有可能加重心衰，引發(fā)猝死，但舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸等可在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀；支氣管哮喘在服用后平喘類及抑制支氣管平滑肌痙攣藥物，即可緩解癥狀。

其次，增加吸氧非常必要，可避免心衰情況下呼吸困難導(dǎo)致的血氧濃度下降而引發(fā)酸中毒危害。因此，心衰突發(fā)時(shí)若具備吸氧條件，要及時(shí)施救，避免發(fā)生并發(fā)癥。

最后，對(duì)急性心衰發(fā)作的患者施救必須爭(zhēng)分奪秒，要求操作準(zhǔn)確、迅速，此時(shí)家屬保持冷靜很重要。

家庭急救的具體措施

根據(jù)上述家庭急救原則，施救需注意以下要點(diǎn)。

（1）穩(wěn)定情緒：給予患者精神鼓勵(lì)和心理安慰，囑咐其保持鎮(zhèn)靜。平復(fù)情緒非常重要，可避免過(guò)度刺激增加心肌耗氧。同時(shí)，盡快去除急性心衰的誘發(fā)因素，如輸液過(guò)快、風(fēng)濕性心臟病、血壓突增、心肌梗死等。

（2）體位糾正：盡快讓患者處于端坐位，可協(xié)助其坐于椅子上或床邊，找張小凳子踩著，或者使雙腿自然下垂，保持上半身前傾體位。這樣做一方面可降低心臟耗氧量，另一方面可降低橫膈，使得胸廓體積增大，有效增加肺活量，緩解氣急、氣喘或呼吸困難癥狀。

（3）正確服藥：家中可常備緩解心衰類藥物，如速效救心丸、硝酸甘油、消心痛等，采用舌下含服的給藥方式。平喘類口服藥或氣霧劑應(yīng)作為心衰發(fā)作的禁忌藥物，以防病情加重。日常生活中應(yīng)將速效救心類藥物放在方便取用的位置，如患者床頭或客廳、書(shū)桌等位置，便于病情發(fā)作時(shí)第一時(shí)間施救。

（4）即刻吸氧：若患者家中具體吸氧條件，可迅速實(shí)施吸氧操作。將氧氣管置入鼻腔，待氧氣濕化處理后吸入，確保足夠的氧濃度，以糾正呼吸困難導(dǎo)致的缺氧并發(fā)癥。需注意避免吸氧管脫落或扭曲，可根據(jù)患者膚色或唇色判斷吸氧是否有效，進(jìn)而靈活調(diào)整氧氣濃度。

（5）減少心臟前負(fù)荷：急性心力衰竭發(fā)作時(shí)，心臟前負(fù)荷加重，若四肢回流加快，可加重心衰。因此，可通過(guò)減少四肢血液回流來(lái)緩解病情，如使用繃帶包扎四肢，可輪流進(jìn)行，配合吸氧、服藥，避免病情惡化。

（6）撥打120電話或盡快帶患者就醫(yī)：對(duì)于重癥患者，撥打120電話或就醫(yī)可與施救過(guò)程同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于輕癥患者，待癥狀緩解后可由家屬盡快送醫(yī)治療。在撥通120電話后，注意保持冷靜，準(zhǔn)確說(shuō)明患者家庭詳細(xì)住址、目前基本情況、急救處理措施、服用藥物、呼吸和心率等。在送醫(yī)途中，注意繼續(xù)保持端坐體位，協(xié)助患者維持雙腿下垂的狀態(tài)，避免讓患者步行去醫(yī)院。

急救后的臨床治療

醫(yī)院急診在接收到急性心力衰竭患者時(shí)，首先要保持患者坐位姿勢(shì)，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；然后快速給予吸氧治療，可加大氧濃度和流速。若患者病重，還要給予加壓氧治療。一般采取麻醉機(jī)面罩吸氧的方式，改善缺氧的同時(shí)，避免呼吸困難引發(fā)低氧血癥、酸中毒等并發(fā)癥。之后立刻建立靜脈通道，給予嗎啡注射液，劑量控制在5～10 mg，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解除痙攣等作用，可緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦；給予呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，可減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米一般在2 min內(nèi)靜脈推注20～40 mg即可，給藥頻次為4 h/次。合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，臨床常用藥物為硝酸甘油、硝普納等，可擴(kuò)張外周血管，起到減少靜脈回流、降低心臟負(fù)荷的效果。使用速效強(qiáng)心劑，給予心臟泵血足夠的動(dòng)力，如洋地黃類藥物西地蘭，對(duì)心力衰竭伴有房顫的患者尤為適用，初次給藥劑量控制在0.4～0.7 mg，間隔2 h依患者實(shí)際情況追加0.2～0.3 mg劑量。若患者已存在心室擴(kuò)大且收縮功能不全時(shí)，使用速效強(qiáng)心劑可起到較好的治療效果。突發(fā)急性心衰時(shí)，還可應(yīng)用擴(kuò)血管利尿或正性肌力藥物，如氨茶堿，對(duì)于解除支氣管痙攣具有一定作用，同時(shí)作為心衰治療的輔助用藥，效果值得肯定。

總之，掌握一些家庭急救的措施，能夠延緩急性心力衰竭的病情進(jìn)展，為及時(shí)送醫(yī)進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，可有效減少死亡率。