超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者疼痛、胃腸功能的影響分析

劉佐樓

摘要：目的 探究超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者疼痛、胃腸功能的影響。方法 隨機(jī)將2022年2月～2022年8月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的120例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例.試驗(yàn)組行全身麻醉之前在超聲引導(dǎo)下對(duì)腹橫肌筋膜進(jìn)行麻醉，對(duì)照組則在全身麻醉之前給予安慰劑進(jìn)行復(fù)合麻醉，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物服用量以及胃腸功能。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物服用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)情況明顯較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者全身麻醉前行超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉，能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；腹橫肌筋膜阻滯麻醉；老年腹腔鏡手術(shù)；疼痛；胃腸功能

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)而在老年患者手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。盡管腹腔鏡手術(shù)雖然和一般的手術(shù)相比開刀口較小，但依舊屬于侵入式治療，因其創(chuàng)口深，而且需要建立人工氣腹，這些都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)[2]。老年人由于免疫力下降，同時(shí)對(duì)疼痛的耐受能力下降，更易受到疼痛應(yīng)激的影響，從而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度下降[3]。因此，解決老年人腹腔鏡手術(shù)后疼痛應(yīng)激成為研究重點(diǎn)。目前臨床上常采用硬膜外鎮(zhèn)痛、自控靜脈鎮(zhèn)痛的方式來(lái)減輕患者術(shù)后疼痛應(yīng)激[4]。但老年人因常伴有脊柱病變無(wú)法進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，而自控靜脈鎮(zhèn)痛的方式又存在許多局限[5]。有研究表明，全麻前行超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對(duì)減輕老年腹腔鏡術(shù)后疼痛效果顯著[6～9]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者疼痛、胃腸功能的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月～2022年8月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的120例老年患者為研究對(duì)象。其中闌尾手術(shù)69例、疝氣手術(shù)51例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男38例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（71.38±10.93）歲。對(duì)照組男37例，女23例；年齡63～85歲，平均年齡（72.50±7.45）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象均同意參與本研究，并得到院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ASA） 麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）既往無(wú)重大疾病手術(shù)史；（3）研究對(duì)象知情同意且簽訂知情同意書；（4）意識(shí)正常，能良好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象對(duì)麻醉劑過敏；（2）合并膿毒血癥和敗血癥者；（3）合并凝血功能異常者；（4）嚴(yán)重心肝腎及內(nèi)分泌疾病者；

1.3 方法

對(duì)照組行全身麻醉，而后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

試驗(yàn)組行全身麻醉之前，在超聲引導(dǎo)下對(duì)腹橫肌筋膜進(jìn)行麻醉，而后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯：插管后對(duì)腹壁實(shí)施常規(guī)消毒，并使用sonoscape開立提供的SPlS9EXP型超聲儀，探頭頻率調(diào)整為10 MHz，將探頭置入側(cè)腹壁髂嵴，深度約4 cm，于患者一側(cè)肋緣下放置無(wú)菌超聲探頭，針刺部位位于腹橫肌與腹直肌之間。首先從腹白線向外面移動(dòng)，找到腹橫肌與腹直肌的移行處，順著光束縱軸平面穿刺。回吸若無(wú)血，則使用分離技術(shù)將0.375%羅哌卡因10 ml注入；再于腋中線與第12肋緣的交界處實(shí)施腹橫肌平面阻滯，注入10 ml藥物。另一側(cè)肋緣實(shí)施方法一致，后使用0.375%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103553）20 ml注入。

麻醉成功標(biāo)準(zhǔn)：完成阻滯30 min后靜脈注射丙泊酚（2 mg /kg）+瑞芬太尼（2 μg/kg）+苯磺酸順阿曲庫(kù)銨（0.2 mg/kg）。氣管插管并與麻醉機(jī)連接，行機(jī)械通氣。設(shè)定參數(shù)：呼吸頻率10～15次/min，呼吸比為1：2，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳維持35～45 mmHg。麻醉維持：根據(jù)患者腦電雙頻譜指數(shù)（維持在40～60）調(diào)節(jié)用藥的劑量、速度，麻醉藥為丙泊酚+瑞芬太尼，肌松藥物苯磺酸順阿曲庫(kù)銨，手術(shù)完成，縫皮前停止使用丙泊酚+瑞芬太尼，給予昂丹司瓊（4.48mg）。術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎖定時(shí)間15 min，單次劑量為0.5 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高。

（2）比較干預(yù)后患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物服用量：兩組患者藥物服用劑量從術(shù)后開始累計(jì)，到術(shù)后72 h結(jié)束。

（3）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況：采用胃腸道自評(píng)量表（GSRS）對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括與胃腸道功能方面的16個(gè)問題，分7級(jí)，范圍為1～7分，從低到高患者胃腸功能恢復(fù)情況逐級(jí)降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物服用量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物服用量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后GSRS比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者GSRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡手術(shù)為老年人腹部疾病常用的治療方案[10]，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后依舊會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛應(yīng)激反應(yīng)[11]。麻醉作為減輕疼痛常用的手段，在減輕老年腹腔鏡手術(shù)中的疼痛方面發(fā)揮著極其重要的作用。但因老年人群體的特殊性，選擇麻醉的方式應(yīng)考慮到這一點(diǎn)[12]。超聲引導(dǎo)下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉作為新興的一種麻醉方式，是通過向腹橫肌筋膜內(nèi)注射麻醉藥物而起作用的[13～14]。在傳統(tǒng)腹橫肌筋膜麻醉的技術(shù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用了超聲技術(shù)。與傳統(tǒng)腹橫肌筋膜麻醉對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)高要求不同，超聲引導(dǎo)下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉實(shí)現(xiàn)了腹橫肌部位血管、神經(jīng)、組織等結(jié)構(gòu)的可視化，能夠使施術(shù)者更加準(zhǔn)確定位到穿刺部位和阻滯平面，使腹橫肌筋膜阻滯麻醉變得更加簡(jiǎn)易、有效、安全[15～16]。

應(yīng)激反應(yīng)是人體在受到外部刺激后所引起的自我保護(hù)性反應(yīng)。手術(shù)對(duì)人體來(lái)說，屬于一種強(qiáng)刺激，會(huì)引起劇烈的疼痛應(yīng)激。適度的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體有益，而過度的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致人體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)增加，從而干擾循環(huán)系統(tǒng)[17～18]。超聲引導(dǎo)下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉能夠很大程度上的降低患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物服用量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究數(shù)據(jù)表明超聲引導(dǎo)下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉對(duì)于老年腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者來(lái)說，能夠減少疼痛應(yīng)激，減輕疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的使用量。

綜上所述， 對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者全身麻醉前行超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜阻滯麻醉，能夠減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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