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    慢性腎臟病患者必須重視飲食營養(yǎng)

    2023-05-30 09:51:54劉峰
    食品與健康 2023年3期
    關(guān)鍵詞:腎臟病熱量腎臟

    劉峰

    慢性腎臟病是現(xiàn)代社會中常見的疾病類型,是多種原因?qū)е碌哪I臟慢性疾病的統(tǒng)稱?;颊咴谥委煹倪^程中,加強對飲食營養(yǎng)的管理十分重要。

    慢性腎臟病會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良

    隨著病情的發(fā)展,很多慢性腎臟病患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。腎臟的主要作用是生成尿液來清除人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,同時通過腎臟的重吸收功能來保留人體內(nèi)的各種有用物質(zhì),如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。以上兩點對于保障人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定意義重大。

    正常情況下,蛋白質(zhì)受腎臟中腎小球濾過膜的阻擋,不會進入尿液。慢性腎臟病患者的腎小球濾過膜因發(fā)生損傷,會使部分蛋白質(zhì)、微量元素混入尿液后排出,這就是慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿蛋白增加的原因。這種情況不僅會導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥,還容易因微量元素缺失而影響人體正常的蛋白質(zhì)、脂肪合成功能,進而導(dǎo)致患者因蛋白質(zhì)的流失及合成不足,出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

    營養(yǎng)補充可避免慢性腎臟病惡化

    加強營養(yǎng)補充是慢性腎臟病常規(guī)治療之外的重要治療方法之一。即使是已經(jīng)需要進行透析治療的患者,開展?fàn)I養(yǎng)治療也能夠有效提升患者的透析后生存率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下,慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療需要在確診后就開始進行。具體的營養(yǎng)治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情進行營養(yǎng)評估后制定,進行營養(yǎng)治療的總體原則為以下幾點:

    1.限制蛋白質(zhì)攝入量

    慢性腎臟病患者進行營養(yǎng)治療,首先需要限制蛋白質(zhì)的攝入量。這是因為,患者的腎臟功能由于慢性腎臟病會發(fā)生減退,食用蛋白質(zhì)之后代謝產(chǎn)生的含氮廢物很難再通過尿液排出體外。這些廢物會逐漸積蓄在患者的血液中,形成尿毒癥毒素。如果尿毒癥患者進行高蛋白飲食,不僅無法改善營養(yǎng)狀況,反而容易導(dǎo)致病情惡化。但需要注意的是,限制蛋白質(zhì)飲食并不意味著徹底不吃蛋白質(zhì)類食物,而是應(yīng)當(dāng)采取“以質(zhì)代量”的方式,讓患者補充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),在一定程度上彌補蛋白質(zhì)的缺失。

    優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含有人體必需氨基酸,人體吸收利用率高,代謝廢物產(chǎn)生較少的蛋白質(zhì)。這類蛋白質(zhì)主要存在于動物類食品中,如牛奶、雞蛋清、雞肉、魚肉等。相對而言,植物類食品中的蛋白質(zhì)(如豆制品)絕大多數(shù)屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),所含必需氨基酸較少,代謝產(chǎn)生的廢物較多,不適合慢性腎病患者食用。

    通常來說,慢性腎病患者全天蛋白質(zhì)的攝入總量應(yīng)為0.8~1.0克/千克理想體重。在限制蛋白質(zhì)總攝入量的情況下,患者每餐攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例,至少要達到蛋白質(zhì)總攝入量的50%~70%左右。比如一位患者的體重是65公斤,每天應(yīng)該攝入52克(0.8x65)蛋白質(zhì),其中應(yīng)包含26~36(52x0.5~52x0.7)克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),以控制病情,利于機體恢復(fù)。

    2.熱量攝入充足

    當(dāng)熱量攝入不充足時,人體會分解脂肪、蛋白質(zhì)為身體提供熱量。而蛋白質(zhì)大量分解可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。因此,慢性腎臟病患者應(yīng)在限制蛋白質(zhì)類食物的基礎(chǔ)上,保證飲食熱量充足,以避免病情惡化,改善營養(yǎng)狀況。通常情況下,患者的熱量攝入應(yīng)按照126~147千焦(30~35千卡)/千克體重來計算。比如65公斤體重的患者,每天應(yīng)攝入8 190~9 555千焦(1 950~2 275千卡)熱量的食物。

    患者的飲食熱量來源應(yīng)以碳水化合物為主,同時搭配以植物油為主的不飽和脂肪酸,一餐中必須包含碳水化合物、不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白三類供能營養(yǎng)素食物。簡單來說,就是患者在食用米飯、饅頭等含大量碳水化合物的主食時,搭配經(jīng)植物油烹調(diào)的動物類優(yōu)質(zhì)蛋白食材,如豬肉、魚肉或雞蛋清等。此外,患者也可以用其他含碳水化合物高的食物,如土豆、蓮藕等充饑。

    3.補充維生素

    由于腎功能發(fā)生損傷,飲食需要限制,很多慢性腎臟病患者都有維生素缺乏問題。因此,患者應(yīng)補充維生素,尤其是B族維生素和維生素C。這些維生素大多存在于水果、蔬菜當(dāng)中。患者日常飲食應(yīng)適量補充新鮮蔬菜水果,如番茄、青椒、白菜、山楂、蘋果等,以完善營養(yǎng)結(jié)構(gòu),避免營養(yǎng)不良。需要腹膜透析的患者容易出現(xiàn)蛋白丟失和低鉀血癥,這類患者除補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外,應(yīng)適度多吃含鉀豐富的食物,如橘子、香蕉、菌類等。

    4.“忌口”名單要牢記

    慢性腎臟病往往伴有各種各樣的并發(fā)癥,患者在飲食方面需要進行針對性的限制。對于慢性腎臟病中晚期患者,由于腎功能發(fā)生中重度下降,往往會出現(xiàn)高鉀血癥情況。嚴(yán)重的高鉀血癥會導(dǎo)致患者猝死,危害巨大。這類患者應(yīng)注意減少食用含鉀豐富的食物。

    高血壓是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥,患者需要進行嚴(yán)格的低鹽飲食,少吃高鈉食物,如熏肉、醬油等。合并少尿和心功能衰竭的慢性腎臟病患者,需要減少水分的攝入,不能暴飲暴食,以免體內(nèi)液體量過大導(dǎo)致心臟負擔(dān)過重。

    高磷血癥是慢性腎臟病的另一個非常典型的并發(fā)癥,容易引起皮膚瘙癢和骨折等?;颊咭獓?yán)格進行低磷飲食,少吃含磷豐富的食物,如漢堡、肉湯、可樂、腌制食物和堅果等。高尿酸血癥也是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥,患者應(yīng)該限制嘌呤含量高的食物,如動物內(nèi)臟、海鮮和肉湯等。

    對于慢性腎臟病患者而言,正確進行營養(yǎng)補充和飲食限制,不僅能夠有效改善體質(zhì),改善營養(yǎng)不良問題,還能夠使并發(fā)癥得到有效的控制。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,患者必須配合醫(yī)生,遵醫(yī)囑管理自己的飲食內(nèi)容,以助延緩疾病發(fā)展,獲得更加優(yōu)質(zhì)的生命和生活體驗。

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