關(guān)于頑固性心力衰竭心內(nèi)科治療的臨床分析

鄭春麗

【摘要】目的：分析頑固性心力衰竭患者的心內(nèi)科治療效果。方法：參照組用心內(nèi)科常規(guī)治療，研究組在心內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽治療。結(jié)果：研究組LVESD為（47.34±4.07）mm低于參照組的（50.46±5.72）mm，LVEDD為（49.32±4.59）mm低于參照組的（53.47±5.06）mm，LVEF為（49.24±3.40）%高于參照組的（42.17±3.27）%，治療總有效率為93.75%高于參照組的75.00%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%和12.50%，比較差異不大（P>0.05）。結(jié)論：頑固性心力衰竭患者在常規(guī)心內(nèi)科治療過(guò)程中加用凍干重組人腦利鈉肽治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】頑固性心力衰竭；心內(nèi)科治療；心功能；不良反應(yīng)

Clinical analysis of cardiology treatment of intractable heart failure

ZHENG Chunli

Dongming County People’s Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of cardiology in patients with intractable heart failure.Methods：The reference group received routine treatment in cardiology，and the study group was treated with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of routine treatment in cardiology. Results：LVESD in the study group was （47.34±4.07）mm，which was lower than（50.46±5.72）mm in the reference group，LVEDD in the study group was （49.32±4.59）mm，which was lower than （53.47±5.06）mm in the reference group，LVEF in the study group was （49.24±3.40）%，which was higher than （42.17±3.27）% in the reference group，and the total effective rate in the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% in the reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was 15.63% and 12.50%，with little difference（P>0.05）.Conclusion：The effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure is significant.

【Key Words】Intractable heart failure； Cardiology treatment； Cardiac function； Adverse reaction

頑固性心力衰竭是心臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者有心源性惡病質(zhì)的情況，需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，主要表現(xiàn)為休息時(shí)左或右心嚴(yán)重衰竭，心率明顯升高，有較為嚴(yán)重的水腫情況，可觀察到各漿膜腔中有不同程度積液，患者尿少且四肢厥冷癥狀明顯，多數(shù)患者有發(fā)紺等情況，對(duì)患者生命質(zhì)量有較大威脅[1]。頑固性心力衰竭患者的臨床治療難度較大，要根據(jù)患者的病情制定科學(xué)有效的治療方案，以期加強(qiáng)患者的臨床癥狀控制，促使患者的病情得到有效緩解，最大程度改善患者的心功能，促使患者的生命質(zhì)量得以提高[2]。本次對(duì)64例頑固性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討頑固性心力衰竭的心內(nèi)科治療方案與臨床效果。

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇64例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象；②2019年1月—2021年12月在我院接受治療；③根據(jù)中國(guó)心力衰竭診療專(zhuān)家共識(shí)診斷病情[3]；④經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)病情；⑤具有正常溝通能力；⑥入院信息和檢查報(bào)告、診療記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或者對(duì)研究中用藥過(guò)敏的患者；②免疫系統(tǒng)疾??；③肝腎功能不全；④合并良惡性腫瘤；⑤具有阿爾茲海默癥；⑥嚴(yán)重心律失常?；A(chǔ)資料：根據(jù)治療方案將患者分成研究組和參照組。參照組，年齡52～74歲，平均年齡（60.27±8.31）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例（62.5%），IV級(jí)12例（37.5%），病程3～20年，平均病程（15.48±3.90）年，男19例（59.38%），女13例（40.63%），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（20.57±2.04）kg/m2，基礎(chǔ)資料：肺心病9例（28.13%），風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例（40.63%），高血壓性心臟病10例（31.25%）；研究組，年齡51～75歲，平均年齡（60.31±8.25）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例（59.38%），Ⅳ級(jí)13例（40.63%），病程3～20年，平均病程（15.52±3.46）年，男20例（62.5%），女12例（37.5%），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（20.43±2.15）kg/m2，基礎(chǔ)資料：心病10例（31.25%）肺，風(fēng)濕性心臟瓣膜病11例（34.38%），高血壓性心臟病11例（34.38%）。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異不大，P>0.05。

1.2 方法

參照組：心內(nèi)科常規(guī)治療。指導(dǎo)患者口服螺內(nèi)酯片（單次用藥20mg，每天1次）、阿司匹林片（單次用藥100mg，每天1次）、單硝酸異山梨酯片（單次用藥40mg，每天1次）以及普伐他汀鈉片（單次用藥20mg，每天1次）和酒石酸美托洛爾片（單次用藥25mg，每天2次）、鹽酸貝那普利片（單次用藥10mg，每天1次），叮囑患者用溫水送服藥物，密切關(guān)注患者的病情，必要時(shí)指導(dǎo)患者服用硝酸甘油片。研究組：在心內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用凍干重組人腦利鈉肽治療，為患者初始治療以1.5μg/kg為負(fù)荷量，將藥物為患者靜脈推注，注意在3min內(nèi)為患者給藥完成，隨后給患者進(jìn)行靜脈微泵連續(xù)給藥，保持每分鐘0.0075～0.0100μg/ kg的速度為患者給藥。持續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用彩色多普勒超聲檢查患者治療前后的心功能指標(biāo)變化，指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。（2）觀察患者治療前后臨床癥狀改善情況，以此為根據(jù)[4]評(píng)價(jià)臨床療效：顯效：呼吸困難和乏力、體液潴留等病癥均已減輕，心功能升至I級(jí)；有效：上述病癥顯著減輕，心功能改善程度≥1級(jí)，未達(dá)到I級(jí)；無(wú)效：病情治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）觀察患者用藥治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組LVESD、LVEDD低于參照組，LVEF高于參照組（P<0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組惡心嘔吐、血壓異常和皮疹、頭痛以及室性心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不大（P>0.05），見(jiàn)表3。

頑固性心力衰竭的發(fā)生因素較多，主要是患者有反復(fù)心肌梗死的情況，部分患者有大面積心肌梗死的情況，有部分患者為冠心病，有嚴(yán)重的心肌重構(gòu)情況，心肌纖維化與乳頭肌功能降低等問(wèn)題明顯，稍有不慎便會(huì)危及患者的生命，要根據(jù)患者的病情予以科學(xué)有效的治療，盡量改善患者的病情預(yù)后，避免病情對(duì)患者的生命質(zhì)量造成極大影響。本次在心內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽治療，臨床治療總有效率為93.75%，高于心內(nèi)科常規(guī)治療的75.00%，患者的LVESD由約59mm降低到約47mm，LVEDD由約64mm降低到約49mm，LVEF由約38%明顯升高到約49%，未見(jiàn)患者發(fā)生顯著的不良反應(yīng)，發(fā)生的惡心嘔吐、頭疼和皮疹等不良反應(yīng)均為輕度，未對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響。

本次用心內(nèi)科常規(guī)治療旨在改善頑固性心力衰竭患者的心肌收縮功能，使患者的心臟排血量有效降低，糾正患者機(jī)體微循環(huán)紊亂，調(diào)節(jié)患者的組織氧利用能力，減輕患者的心臟負(fù)荷量。本次用螺內(nèi)酯片能起到利尿與降壓的效果，對(duì)醛固酮有特異性拮抗的效果，用藥后能和患者遠(yuǎn)曲腎小管中的醛固酮鈉-鉀交換位點(diǎn)受體結(jié)合，有效提高患者機(jī)體的鈉、水排出量，保鉀效果顯著；阿司匹林片是一種前列腺素抑制劑，具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，抗血小板聚集作用顯著，常用于心血管疾病患者，能有效改善心腦血管病高危患者的預(yù)后；單硝酸異山梨酯片屬于抗心絞痛藥物，有與硝酸甘油相同的作用機(jī)制，藥物作用發(fā)揮時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心肌供血的改善效果顯著；普伐他汀鈉片的降脂效果顯著，屬于他汀類(lèi)藥物，對(duì)膽固醇合成中的酶有明顯的抑制效果，可作用于膽固醇合成的主要臟器，促使患者體內(nèi)的脂質(zhì)水平明顯降低；酒石酸美托洛爾片是常用的β-受體阻滯劑，能有效減緩患者的心率，可有效抑制交感活性，對(duì)患者體內(nèi)的血壓水平有明顯降低效果[5]；鹽酸貝那普利片是一種ACEI類(lèi)降壓藥物，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性有明顯的抑制作用，可促使患者的血管有效收縮，抑制和降低醛固酮分泌，使患者血漿中的腎素活性顯著降低，起到明顯的血壓降低效果。本次用凍干重組人腦利鈉肽屬于生物制劑類(lèi)藥物，以重組DNA技術(shù)合成的藥物，給藥后對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活狀態(tài)有明顯的拮抗作用，可使心臟毒性明顯減輕，具有良好的利尿和排鈉效果，促使患者的動(dòng)靜脈有效擴(kuò)張，顯著降低患者心臟前后的負(fù)荷量，徐博[6]的研究指出重組人腦利鈉肽能使患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂得到有效糾正，促使患者的水腫少尿癥狀顯著改善，對(duì)呼吸困難等心力衰竭情況有明顯緩解作用。凍干重組人腦利鈉肽對(duì)患者心臟組織上的纖維化基因表達(dá)有明顯的上調(diào)作用，對(duì)心肌的纖維母細(xì)胞合成有明顯改善效果，能有效維持心臟組織的彈性程度，從而起到心臟重塑逆轉(zhuǎn)的效果，有效阻止病情持續(xù)加重，充分改善患者的心功能。

綜上所述，頑固性心力衰竭心內(nèi)科常規(guī)治療的臨床效果良好，加用凍干重組人腦利鈉肽的效果顯著，患者的心功能明顯改善，臨床癥狀與體征顯著緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李章?tīng)N，林秀妹，周雪玲.凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的效果及可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（11）：10-12，16.

[2] 吳玉超.重癥頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（29）：62-63.

[3] 張守帥.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（6）：56-58.

[4] 秦英華，侯艷艷，張南南，等.左西孟旦聯(lián)合左卡尼汀治療老年頑固性心力衰竭的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2021，22（6）：6-9.

[5] 張妍，榮陽(yáng)，張芳.CRRT治療腎衰竭合并頑固性心力衰竭的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（2）：285-288.

[6] 徐博.左西孟旦、重組人腦利鈉肽聯(lián)合米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭患者對(duì)其血清ET-1、ALD水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：44-46.