連續(xù)護(hù)理模式在心臟搭橋術(shù)患者中的效果分析

夏晶晶

【摘要】目的：分析心臟搭橋術(shù)患者護(hù)理過程中運(yùn)用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)的影響，并分析其護(hù)理方式的護(hù)理價(jià)值和效果。方法：選擇我院于2021年1月—2022年6月期間在我院行心臟搭橋術(shù)患者100例為研究對象，按照手術(shù)時(shí)間先后進(jìn)行編號，以數(shù)字分組方式對其進(jìn)行分組，將前50例納入對照組，采用常規(guī)護(hù)理；剩余50例納入實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。分析對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組心肺功能優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：行心臟搭橋術(shù)后對患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式可穩(wěn)定患者心肺功能，提升生存質(zhì)量，降低不良情緒發(fā)生率，患者滿意度得到有效保障，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)護(hù)理模式；心臟搭橋術(shù)；效果

Effect analysis of continuous nursing mode in patients undergoing heart bypass surgery

XIA Jingjing

Department of Cardiothoracic Vascular Surgery， Nanjing First Hospital Hexi Hospital， Nanjing， Jiangsu 210019， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous nursing intervention on the postoperativephysical indexes of patients undergoing heart bypass operation，and analyze the nursing value and effect of the nursing mode.Methods：A total of 100 patients undergoing cardiac bypass surgery in our hospital from January2021to June 2022 were selected as the research objects.They were numbered according to the time of operation and grouped into numerical groups，the first 50 patients were included in the control group and received routine nursing care；The remaining 50 cases were included in the experimental group，and the continuous nursing mode was used for nursing intervention.To analyze and compare the nursing effect of the two groups.Results：The data showed that the score of quality of life in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）；The cardiopulmonary function in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction degree of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing mode for patients after heart bypass operation can stabilize the heart and lung function，improve the quality of life，reduce the incidence of bad emotion，and ensure the patients’ satisfaction，it is worth popularizing in clinical nursing.

【Key Words】Continuous nursing model； Heart bypass surgery； Effect

心臟搭橋手術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認(rèn)治療冠心病最有效的方法。是指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。該類手術(shù)患者大部分為老年人，由于年齡原因?qū)е禄颊邫C(jī)體各項(xiàng)功能下降，極大增加了實(shí)施心臟搭橋手術(shù)難度，同時(shí)加之老年患者在手術(shù)實(shí)施過程中可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，為提升治療效果以達(dá)到良好預(yù)后，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)在此過程中意義重大[1]。心臟搭橋手術(shù)后護(hù)理應(yīng)該分兩個(gè)層次，即圍手術(shù)期護(hù)理和搭橋手術(shù)出院之后的護(hù)理[2]。本輪就連續(xù)護(hù)理模式在心臟搭橋術(shù)患者中的護(hù)理效果進(jìn)行分析，旨在為心臟搭橋術(shù)患者以及護(hù)理人員提供治療和疾病康復(fù)期護(hù)理參考，具體如下。

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月期間于我院接受心臟搭橋術(shù)的患者100例為研究對象，按照手術(shù)時(shí)間先后進(jìn)行編號，以數(shù)字分組方式對其進(jìn)行分組。對照組50例，男26例，女24例，年齡46～75歲，平均年齡（62.12±1.11）歲，疾病類型：冠心病35例，心肌梗死8例，心絞痛7例，術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡46～72歲，平均年齡（62.32±1.01）歲，疾病類型：冠心病36例，心肌梗死10例，心絞痛4例，運(yùn)用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究進(jìn)行前對兩組患者一般資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)其不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 手術(shù)完成后對手術(shù)工作進(jìn)行交接；藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及日常健康教育等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（1）圍手術(shù)期護(hù)理 ①建立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：選擇手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富和病房護(hù)理工作熟練的護(hù)理人員組建成連續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)人員需從事護(hù)理工作3年以上，且心理素質(zhì)強(qiáng)，對護(hù)理工作熱愛，具有較強(qiáng)耐心，可適應(yīng)高強(qiáng)度護(hù)理工作，交流能力強(qiáng)；對心臟搭橋手術(shù)護(hù)理工作熟悉[3]。②健康宣傳：連續(xù)護(hù)理小組組內(nèi)護(hù)理人員于術(shù)前帶領(lǐng)患者及家屬適應(yīng)病區(qū)環(huán)境以及介紹科室主任、責(zé)任護(hù)士，對心臟搭橋手術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)知識講解，告知治療目的以及圍手術(shù)期間注意事項(xiàng)；對圍手術(shù)期護(hù)理重要性進(jìn)行講解[4]。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，全面了解手術(shù)患者現(xiàn)階疾病程度；通過體檢方式排除風(fēng)險(xiǎn)較高患者，避免手術(shù)意外發(fā)生。③心理護(hù)理：行心臟搭橋術(shù)大部分為老年患者，因?qū)膊∫约笆中g(shù)方式的不了解，對手術(shù)治療有天然恐懼心理，且由于擔(dān)心手術(shù)效果，易發(fā)生焦慮、恐懼情緒。為此，術(shù)前護(hù)理人員要對患者現(xiàn)階段不良心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理過程中需要及時(shí)了解其不良心理狀態(tài)，協(xié)助其對不良心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，克服恐懼，增加手術(shù)治愈疾病信心?？筛嬷g(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是手術(shù)常態(tài)，保持良好心理狀態(tài)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于疾病恢復(fù)。在護(hù)理過程中，需要與患者進(jìn)行溝通，給予其充分信心，消除患者精神、心理問題，正常地度過圍手術(shù)期。建立良好護(hù)患關(guān)系，取得信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵；術(shù)后控制好自身的情緒，不要大起大落，避免影響到心臟。④日常生活護(hù)理：術(shù)前減少主食攝入量；術(shù)后48h，需配合胃腸道營養(yǎng)，以清淡飲食為主，忌油膩、忌辛辣；心臟搭橋術(shù)需要將心臟暴露出來，會(huì)使身體留下創(chuàng)傷面，在術(shù)后需要注意創(chuàng)傷面清潔，否則很容易會(huì)出現(xiàn)感染細(xì)菌的情況，造成傷口發(fā)炎，不利于病情恢復(fù)，可以每天使用碘伏等物品對局部進(jìn)行涂抹。術(shù)后患者體能消耗較大，護(hù)理人員首先需要對患者身體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，分析評估結(jié)果；在對身體進(jìn)行評估后，制定詳細(xì)飲食計(jì)劃，且囑咐在恢復(fù)過程中嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，需制定科學(xué)睡眠計(jì)劃，保持充足睡眠時(shí)間和獲得良好睡眠質(zhì)量；保持健康生活方式，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤連續(xù)康復(fù)鍛煉：心臟搭橋術(shù)后的患者康復(fù)分為三個(gè)階段。第一階段，在病房內(nèi)進(jìn)行，叫病房康復(fù)。主要在患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行一些深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)痰液排出，減少感染，改善肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。病情逐步穩(wěn)定后，可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)，例如，在床邊站立，原地踏步，在病房內(nèi)進(jìn)行短距離行走等。第二階段，為門診康復(fù)。一般是術(shù)后2～5周，此階段患者需要到院進(jìn)行全身身體情況評估，在安全的生命體征監(jiān)測下，進(jìn)行一些中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)及拉伸運(yùn)動(dòng)等，建議每次活動(dòng)時(shí)間在30～60min，每周進(jìn)行3次，一共持續(xù)3個(gè)月。第三階段，為社區(qū)康復(fù)。主要是在現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和良好生活習(xí)慣的維持下，進(jìn)行一個(gè)長期而有效的康復(fù)。（2）出院指導(dǎo)建立患者手冊，出院后定期進(jìn)行回訪，掌握患者出院后身體狀況，解答出院后患者疑問，告知注意事項(xiàng)；出院后運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)；告知定期復(fù)查，預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分、心肺功能、護(hù)理滿意度。運(yùn)用生活質(zhì)量評價(jià)量表 SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量的評定，考察生活自理能力、日常社交能力和心理狀態(tài)，每項(xiàng)總分30分，分值越高，生活質(zhì)量越高。心肺功能評價(jià)包括第1s用力呼氣容量（FEV1），用力肺活量（FVC）、6min步行試驗(yàn)（6MWT）。護(hù)理滿意度通過調(diào)查問卷方式進(jìn)行整理得知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后心肺功能對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后心肺功能優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

兩組采取不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

心臟搭橋手術(shù)，又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，指采用一段自體的血管，將自體血管近心端和遠(yuǎn)心端，分別與狹窄段遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈分支和升主動(dòng)脈做端側(cè)吻合術(shù)，以增加心肌血液供應(yīng)量。老年人是行心臟搭橋手術(shù)主要人群，在其圍手術(shù)期間由于年齡原因容易發(fā)生不良情緒，加之心臟搭橋?yàn)榇笮褪中g(shù)，因此，需要科學(xué)護(hù)理干預(yù)來提升手術(shù)效果和預(yù)后[5]。

心臟搭橋術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，一部分患者將回歸家庭進(jìn)行疾病康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常關(guān)注的為在醫(yī)院護(hù)理，且涉及范圍和深度均較淺，無法滿足心臟搭橋患者術(shù)后護(hù)理需求。研究認(rèn)為，心臟搭橋術(shù)的護(hù)理干預(yù)不僅需要在院內(nèi)實(shí)施，出院后的護(hù)理同樣重要。因此對患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更能滿足患者護(hù)理需求。連續(xù)護(hù)理不僅關(guān)注在院期間人身安全，同時(shí)兼顧心理狀態(tài)、所處環(huán)境、物理因素，從而滿足患者心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需要，為患者提供最佳護(hù)理。能夠在圍手術(shù)和康復(fù)期間給予其非常全面周到的護(hù)理干預(yù)，包含了身體檢查、心理疏導(dǎo)、健康宣教等多項(xiàng)護(hù)理措施，同時(shí)還實(shí)施傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)。本輪研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組人員心理狀態(tài)良好，對疾病治愈充滿信心，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)鍛煉，進(jìn)行合理飲食和睡眠規(guī)劃，患者所接受的連續(xù)護(hù)理給予其全面、周到的護(hù)理措施，能夠?qū)ζ渖眢w狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)等方面都起到極好效果，因此，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得到提升，術(shù)后護(hù)理滿意度較高，心肺功能恢復(fù)佳，護(hù)理反饋良好。

根據(jù)以上對比研究得知，行心臟搭橋術(shù)患者治療和護(hù)理期間運(yùn)用連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果良好，值得推廣。

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