ABC情緒管理在學(xué)齡期癲癇患兒中的應(yīng)用效果

高貴霞 劉紅美 牛曉桂 李化娉 張燕燕

癲癇是兒童常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢，其病程長且反復(fù)發(fā)作，給患兒造成巨大的生理及心理傷害[1]。學(xué)齡期癲癇兒童處于生長發(fā)育、學(xué)習(xí)文化的重要時(shí)期，特別容易出現(xiàn)心理問題，進(jìn)一步繼發(fā)情感異常[2]。社會(huì)上許多人對癲癇有很深的誤解，對癲癇患兒有抵觸情緒，癲癇患兒不經(jīng)常參加集體娛樂或運(yùn)動(dòng),難以融入集體生活[3-4]，常表現(xiàn)為自我感覺消極，社會(huì)適應(yīng)能力差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此如何讓癲癇患兒積極參與活動(dòng)及游戲，改善患兒的社會(huì)交往能力尤其重要。ABC 情緒管理是指通過改變誘導(dǎo)事件發(fā)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而獲得正確的行為結(jié)果和情緒體驗(yàn)[5]。本研究旨在將ABC情緒管理運(yùn)用在國內(nèi)學(xué)齡期癲癇患兒中，探討其對學(xué)齡期癲癇患兒負(fù)性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2019年2月—2020年10月醫(yī)院收治的癲癇患兒68例，作為研究對象，納入條件：年齡6～13歲，無智力障礙；根據(jù)2014年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷為癲癇；病程≥6月，現(xiàn)服用固定的抗癲癇藥物，服藥種類≤3種。排除條件：智力障礙或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者；合并心、肝、腎功能不全等；有頭顱手術(shù)史者。取得患兒及家屬知情同意，按照組間基線資料具有可比性的原則分為對照組35例和觀察組33例。對照組35例，男19例，女16例，平均年齡8.87±1.48歲；發(fā)作的類型：全面性20例，局灶性10例，未分類5例；病程和服藥時(shí)間[年，M(P25,P75)]分別是4.34（2.6,5.0）、3.67（2.8,4.5）；服藥種類：1種16例，2種14例，3種5例。觀察組33例，男17例，女16例；平均年齡9.03±1.29歲；發(fā)作類型：全面性20例，局灶性9例，未分類4例；病程和服藥時(shí)間[年，M(P25,P75)]分別是4.53（3.3,5.5）、3.46（2.8,5.0）；服藥種類:1種15例，2種14例，3種4例。兩組患兒性別、年齡、病程和服藥時(shí)間、發(fā)作的類型、服藥種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施兒童神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)，主要為介紹疾病相關(guān)知識及用藥注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等，同時(shí)發(fā)放癲癇手冊，電話隨訪了解患兒狀況并接受咨詢。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予ABC情緒管理：A(Activating event）識別患兒存在的負(fù)性情緒,B(Belief)讓患兒了解引起行為反應(yīng)（C結(jié)果）的原因，向患兒進(jìn)行講解，使其正確認(rèn)知、管理自己的情緒，C（Consequence）通過調(diào)節(jié)B因素來控制壓力和應(yīng)對反應(yīng)?？剖页闪BC情緒管理團(tuán)隊(duì)，由指導(dǎo)教師1名、 研究負(fù)責(zé)人1名、專科護(hù)士4名、兒童神經(jīng)科臨床醫(yī)生1名組成，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后考核合格，并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，完全掌握ABC情緒管理，成員各司其職展開干預(yù)，干預(yù)4周，3 次/周，1h/次。具體流程如下：①建立小組( 5~6人/組)，安排護(hù)士與患兒交流，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士運(yùn)用PPT、視頻、圖片等向患兒講解癲癇相關(guān)知識，在干預(yù)前運(yùn)用兒童社交焦慮心理量表（SASC）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）調(diào)查了解患兒負(fù)性情緒來源和程度；②指導(dǎo)教師根據(jù)負(fù)性情緒制定相應(yīng)的應(yīng)對方法，護(hù)士引導(dǎo)患兒了解負(fù)性情緒表現(xiàn)和原因；③開設(shè)情緒魔法課堂，通過故事、案例讓患兒意識到負(fù)性情緒可誘發(fā)或加重自身癲癇發(fā)作，讓患兒學(xué)會(huì)應(yīng)對和擺脫負(fù)面情緒的方法，如看書、看視頻、玩游戲、傾訴、情緒宣泄、聽音樂等，同時(shí)幫助患兒發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，提高自信心；④制作負(fù)性事件視頻和正向事件視頻，引導(dǎo)患兒熟練掌握正確控制情緒的方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）兒童社交焦慮：采用兒童社交焦慮量表（SASC）[7]評估患兒社交焦慮情況，該量表的一致性信度是0.92，共10個(gè)條目，評分越高說明兒童社交焦慮心理越嚴(yán)重。

（2）兒童抑郁障礙：采用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）[8]評估患兒抑郁障礙情況，該量表的分半信度為0.72，量表共有18個(gè)項(xiàng)目，得分＞15分即有抑郁障礙的可能，評分越高表示抑郁障礙程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患兒SASC、 DSRSC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SASC、DSRSC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)齡期癲癇患兒干預(yù)前后SASC、 DSRSC評分比較

3 討論

癲癇患兒由于需要較長時(shí)間服用抗癲癇藥物（AEDS）治療，藥物帶來的不適、疾病造成的活動(dòng)受限、以及社會(huì)上對癲癇的偏見等因素，易使他們產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，表現(xiàn)為自卑、抑郁、焦慮[9]。本研究干預(yù)前兩組患兒的SASC、DSRSC評分表明學(xué)齡期癲癇患兒容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，研究結(jié)果與國外學(xué)者Kwong KL等[10]一致。學(xué)齡期兒童情感豐富且敏感,由于對疾病知識缺乏、以及對發(fā)作的不可預(yù)知性、羞恥感等因素，導(dǎo)致癲癇患兒較一般兒童更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又可誘發(fā)癲癇發(fā)作，加重患兒病情，嚴(yán)重影響其身心健康[11-12]。所以，采取行而有效的護(hù)理措施來改善癲癇患兒的負(fù)性情緒至關(guān)重要。

本研究通過對學(xué)齡期癲癇患兒進(jìn)行為期4周的ABC情緒管理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ABC情緒管理能有效改善患兒的負(fù)性情緒，該結(jié)果與焦麗娜等[13]研究結(jié)果相吻合。本研究充分了解學(xué)齡期癲癇患兒的社交焦慮及抑郁的根源，通過全面細(xì)致的健康宣教，讓患兒正確認(rèn)知癲癇,同時(shí)開設(shè)情緒魔法課堂，講故事、案例讓患兒認(rèn)識到負(fù)性情緒可誘發(fā)或加重自身癲癇發(fā)作，并教給患兒應(yīng)對和擺脫負(fù)性情緒的方法，護(hù)士及時(shí)解惑讓患兒更加正確認(rèn)識A、B、C三者間的關(guān)系，從而能正確從容地應(yīng)對自己的不良情緒，杜絕不良后果的發(fā)生。目前癲癇的治療主要是長時(shí)間口服抗癲癇藥物，護(hù)理人員不僅關(guān)注患兒的癲癇發(fā)作，還包括提高出院后的生活質(zhì)量[14]，本研究中，采用ABC情緒管理方案護(hù)理患兒，研究組SASC、 DSRSC評分比較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明ABC情緒管理可以有效改善學(xué)齡期癲癇患兒的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升社會(huì)交往能力。

綜上所述，運(yùn)用ABC情緒管理能有效改善學(xué)齡期癲癇患兒的社交焦慮、抑郁情緒，值得在臨床護(hù)理中推廣。本研究的不足之處在于樣本量較少，且局限于一家醫(yī)院，干預(yù)時(shí)間較短，有待于擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步探索ABC情緒管理對學(xué)齡期癲癇患兒的影響。