剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策分析

葛玉婷

【摘 要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2021年1月-12月涇縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后患者28例，分析患者臨床特征、壓瘡原因及護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 28例患者的臨床表現(xiàn)主要為皮下?lián)p傷（16例）、紅腫（12例）；壓瘡位置主要為骶尾（17例）、髂骨（11例）；壓瘡原因主要為單純某項(xiàng)因素影響（16例），其中3例由于胎盤早破，7例由于皮膚潮濕，6例由于消毒劑的影響；剩余12例患者為綜合因素作用造成；給予患者有效護(hù)理干預(yù)后其預(yù)期結(jié)果情況均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 引起剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡的原因較多，給予有效護(hù)理干預(yù)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后壓瘡；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R719.8； 473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0035-03

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of Pressure Sores After Cesarean Section

GE Yu-ting

（Jingxian Hospital， Xuancheng 242000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes and nursing countermeasures of pressure ulcer after cesarean section. Methods A total of 28 patients after cesarean section in Jingxian County Hospital from January to December 2021 were selected to analyze the clinical characteristics， causes of pressure ulcers and nursing outcomes. Results The clinical manifestations of 28 patients were mainly subcutaneous injury （16 cases） and redness （12 cases）. The location of pressure sores was mainly sacrococcygeal （17 cases） and iliac bone （11 cases）. The causes of pressure ulcers were mainly affected by a single factor （16 cases）， including 3 cases due to premature rupture of placenta， 7 cases due to moist skin， and 6 cases due to disinfectant. The remaining 12 cases were caused by combined factors. The expected results were improved after effective nursing intervention. Conclusion There are many causes of pressure ulcer after cesarean section. Effective nursing intervention is the key to prevent pressure ulcer.

【Key words】Cesarean section； Postoperative pressure sore； Nursing countermeasures

壓瘡（pressure sore）是指由于對(duì)局部進(jìn)行長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙及組織長(zhǎng)期缺血、缺氧、養(yǎng)分不足而引起的軟組織潰瘍和壞死，大多發(fā)生在疾病危重、年老體弱和長(zhǎng)時(shí)間臥著或不能坐起或長(zhǎng)久站式的患者中[1，2]。但近幾年來(lái)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)患者也時(shí)有壓瘡的出現(xiàn)，以骶尾多見，輕則發(fā)生皮下紅、腫、熱及麻木感，重則產(chǎn)生大量水泡[3]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦舒適感并擴(kuò)大感染幾率。因此，本研究通過對(duì)我院2021年1月-12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)壓瘡情況進(jìn)行分析，以期根據(jù)原因提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，避免術(shù)后嚴(yán)重壓瘡再出現(xiàn)，并改善患者術(shù)后舒適感與生存品質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月涇縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后患者28例，患者均可見骶尾、兩邊髂骨不同的皮下?lián)p傷、紅腫、水泡等臨床表現(xiàn)，排除患有嚴(yán)重其他臟器疾病者、凝血功能障礙者、體質(zhì)特殊或者過敏性體質(zhì)者。

1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，收集患者年齡、壓瘡的臨床表現(xiàn)、位置、原因及護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（x-±s）進(jìn)行描述。

2.1 患者臨床特征 28例患者中，年齡22～36歲，平均年齡（27.25±1.22）歲；臨床表現(xiàn)：皮下?lián)p傷16例、紅腫12例；壓瘡位置：骶尾17例、髂骨11例。

2.2 壓瘡原因 28例患者中，16例患者為單純某項(xiàng)因素影響，3例由于胎盤早破，7例由于皮膚潮濕，6例由于消毒劑的影響，總占比57.14%；剩余12例患者為綜合因素作用造成，以上3種因素中2種或者以上對(duì)患者造成影響，總占比42.86%。

2.3 護(hù)理效果情況 28例患者均實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，包括協(xié)助翻身、保證床鋪整潔和衣物干燥、使用碘伏涂擦受壓的皮下區(qū)域等，并且結(jié)合對(duì)應(yīng)的健康知識(shí)宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，患者的結(jié)疤均在5 d內(nèi)好轉(zhuǎn)。

壓瘡是由于局部長(zhǎng)時(shí)間受到壓力作用，由于局部血液循環(huán)不通暢造成的壓力性創(chuàng)傷，這種長(zhǎng)期、持續(xù)地缺血和缺氧，以及營(yíng)養(yǎng)不良等問題，會(huì)直接造成軟組織出現(xiàn)潰瘍甚至是壞死[4，5]。壓瘡的出現(xiàn)，不僅增加了患者的痛苦，也增加了感染幾率。近年來(lái)，隨著術(shù)后止痛泵的廣泛應(yīng)用，使患者術(shù)后痛苦明顯降低，但在減輕術(shù)后產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)，也降低了產(chǎn)婦自身護(hù)理的能力。對(duì)術(shù)后壓瘡的預(yù)防與護(hù)理就顯得尤為重要，尤其高危人群術(shù)后24 h的養(yǎng)護(hù)工作，是避免嚴(yán)重壓瘡產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)間[6-8]。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)工作職責(zé)和檢查，確?；颊叽蹭伒钠秸?、潔凈及干燥；固定好各導(dǎo)管，耐心向患者說(shuō)明翻身的意義，幫助患者改變體位；嚴(yán)密監(jiān)視受壓區(qū)域皮膚狀況，出現(xiàn)情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。此外，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，由于手術(shù)切口的改變，能夠在一定程度上提升患者的自理能力，加快患者傷口的康復(fù)速度，有效避免壓瘡的出現(xiàn)[9]。因此，術(shù)后要更加積極地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主動(dòng)性，使其能夠?qū)W會(huì)自我管理，從被動(dòng)接受護(hù)理改變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防壓瘡，不僅保證了患者的康復(fù)速度，也可以避免壓瘡等各類并發(fā)癥出現(xiàn)，保障產(chǎn)婦的身心健康。

3.1 壓瘡原因 通過對(duì)本研究中28例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行分析，可將產(chǎn)后出現(xiàn)壓瘡的原因總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①胎膜早破：妊娠期間如果發(fā)現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)實(shí)行絕對(duì)臥床休養(yǎng)，直至胎先露平坐骨棘后才可以開始下床活動(dòng)，同時(shí)維持較長(zhǎng)時(shí)間地抬起臀部動(dòng)作，原因在于臥床休息可以增加身體部分的剪切力和摩擦力，提高了術(shù)后發(fā)生壓瘡的幾率；一般來(lái)說(shuō)，羊水的性質(zhì)偏堿，可以改變患者肌膚的酸堿度平衡，削弱肌膚表面角質(zhì)層的防護(hù)功能，導(dǎo)致患者肌膚結(jié)構(gòu)的破壞，易于引起繼發(fā)性感染[10]；②皮膚潮濕：手術(shù)室和病房使用的床單均為一次性醫(yī)療用品，具有不透氣且吸水性差的缺點(diǎn)，手術(shù)過程中可能被羊水、血液浸染，且術(shù)后未能及時(shí)更換干凈的衣褲，加上天氣、病房溫度等相關(guān)因素的因素，都有可能加大患者壓瘡發(fā)生率；此外，在液體與皮膚接觸過多的情況下，會(huì)造成皮膚的pH值發(fā)生改變，甚至缺乏保護(hù)性的油脂，令肌膚更容易被壓迫或摩擦而受傷；如果潮濕的皮膚與床墊黏結(jié)在一起，那么在摩擦力的作用下，則更易發(fā)生壓力性損傷；③消毒劑、藥物的影響：手術(shù)中，護(hù)士一般使用的2%碘伏加75%乙醇對(duì)孕婦的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，但如果用量太多可能會(huì)流到孕婦的骶尾、臀部、兩側(cè)髂部等地方，對(duì)皮膚造成刺激，致使皮膚受到灼傷。本研究中均采用剖宮產(chǎn)術(shù)，由于刀口相對(duì)偏向下，過多的消毒劑很可能造成骶尾部、兩側(cè)骼部等區(qū)域的皮膚燒傷。同時(shí)，患者術(shù)后均應(yīng)用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其可導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)壓力刺激的敏感性下降，另因藥物作用及勞累過度，產(chǎn)婦不愿下床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位使得皮膚經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的受壓，造成了血液循環(huán)障礙，以至于出現(xiàn)壓瘡。

3.2 護(hù)理措施 在實(shí)際的護(hù)理工作中，重點(diǎn)要關(guān)注以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①胎膜早破問題：對(duì)于出現(xiàn)胎膜早破的患者可抬高其臀部，盡量減少甚至禁止患者的活動(dòng)，指導(dǎo)患者在采取抬高臀部的狀態(tài)下，使患者處于左側(cè)或右側(cè)45°斜臥位，每2 h定時(shí)給予翻身1次，以降低皮膚受到的壓力；確保床單的干凈、整潔、干燥、無(wú)皺折，會(huì)陰墊必須勤更換，每日2次抹洗會(huì)陰部位；對(duì)于必須完全臥床休息的產(chǎn)婦，大、小便均需在床上完成的孕婦，在使用便盆的過程中，不可強(qiáng)行進(jìn)行推、拉、拖等動(dòng)作，每次大、小便后應(yīng)用溫水擦洗孕婦的會(huì)陰部，以降低尿液對(duì)皮膚的刺激；當(dāng)胎先露部位已到達(dá)坐骨棘上二橫指下方時(shí)，且排除了臍部先露情形的孕婦，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；②皮膚潮濕問題：手術(shù)過程中盡量抽盡羊水，發(fā)生崩漏后使用進(jìn)行止血墊迅速吸干，治療后的床單改用吸收效果較好的毛氈中單，待產(chǎn)婦治療完畢回到醫(yī)院時(shí)，操作間醫(yī)生要和醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行交接班服務(wù)；病房應(yīng)保證空氣流通，病房中藥配備溫度計(jì)和濕度計(jì)，將室內(nèi)環(huán)境控制在合理水平；回病房后，護(hù)士須用熱水擦拭切口及周圍已經(jīng)消毒的皮膚，擦洗時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，不可過度用力，避免對(duì)皮膚造成損傷；若衣服較為潮濕，應(yīng)立即給予更換干凈衣物，春、夏兩季時(shí)，病房可應(yīng)用棉布中單；對(duì)于出汗相對(duì)較多的產(chǎn)婦，應(yīng)注意及時(shí)更換衣服及被單；孕婦應(yīng)確保會(huì)陰部的相對(duì)清潔，可通過及時(shí)更換產(chǎn)褥墊及每日2次抹洗會(huì)陰部來(lái)達(dá)到這個(gè)目的；③消毒劑灼傷問題：應(yīng)用于復(fù)合碘類的化學(xué)消毒劑如碘酒、乙醇等時(shí)，一定要注意合理劑量，以剛剛浸透的紗布，或提起方紗不滴水為佳，醫(yī)務(wù)人員在消毒術(shù)野時(shí)動(dòng)作宜輕柔，并盡量避免將碘酒、乙醇等浸泡于術(shù)野內(nèi)，如出現(xiàn)在手術(shù)野外內(nèi)，應(yīng)立即擦洗干凈并及時(shí)更換手術(shù)床單。

3.3 預(yù)防措施 除了科學(xué)地對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理以外，還需要從避免壓瘡出現(xiàn)的角度，將科學(xué)、全面的預(yù)防措施落實(shí)在實(shí)際中，具體包括：①加強(qiáng)心理健康教育：術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向產(chǎn)婦及家屬耐心講解，使其明確術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵后并發(fā)壓瘡的可能性，及預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，提高其對(duì)于壓瘡的防范意識(shí)，對(duì)患者的壓瘡情況給予動(dòng)態(tài)評(píng)分；術(shù)后廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵已極大地減輕了產(chǎn)婦在術(shù)后痛苦的問題，但同時(shí)也降低了產(chǎn)婦對(duì)于自身的護(hù)理能力，護(hù)士應(yīng)針對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦的心理薄弱對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理，協(xié)助其定時(shí)翻身，讓產(chǎn)婦早日進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)；②定期輔助翻身：防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的重點(diǎn)在于消除誘因，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓；對(duì)剖宮產(chǎn)的術(shù)后患者最簡(jiǎn)便和有效的預(yù)防方法是讓患者翻身，盡量多運(yùn)動(dòng)，以降低局部受壓；術(shù)后去枕平臥位6 h，取半躺椅后應(yīng)避免一直保持靜止，避免將壓迫的剪切力集中于骶尾部；尿管應(yīng)予適當(dāng)保護(hù)，留有一定的運(yùn)動(dòng)距離，方便患者運(yùn)動(dòng)；清醒患者囑其6 h后盡量運(yùn)動(dòng)全身四肢，癥狀重者予以輔助運(yùn)動(dòng)，6 h后立即予以翻身，每2 h翻身1次，也可根據(jù)患者情況加大翻身頻率；側(cè)臥位時(shí)，為減少患者人腹部切口痛苦，可取高度不得大于30°，在背后墊軟枕，將一部分重量壓在軟枕上，另一部分落于臀大肌上，如此既可減輕骶尾部壓迫，也能降低腹直肌緊張感，緩解切口痛苦，并鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h左右下床運(yùn)動(dòng)；③降低摩擦力和剪切力的影響：減小摩擦力和切割力以保證床鋪的均勻潔凈風(fēng)干，在翻身或移動(dòng)患者時(shí)切忌拖沓、拽扯；半躺椅時(shí)宜考慮床鋪的前傾角度以低于45°為宜，以避免在床鋪內(nèi)部形成較大的切割力和摩擦，從而導(dǎo)致組織內(nèi)毛細(xì)血管供血的間斷，并使肌膚完整性受到破壞；可配合軟床墊或枕頭墊起，以相應(yīng)提高受力部位的有效血循環(huán)能力；也可利用床的起降功能提升膝關(guān)節(jié)或利用軟枕墊起膝部，以避免因患者身體下降而引起的摩擦力和切割力增大，從而降低在易發(fā)部位嚴(yán)重壓瘡的危險(xiǎn)性；對(duì)于已受壓赤化的部位，減少穴位按摩，以避免嚴(yán)重肌膚損害；④合理營(yíng)養(yǎng)支持，低蛋白血癥也是嚴(yán)重壓瘡發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)原因，患者血漿白蛋白濃度每降低1 g，重癥壓瘡的發(fā)病率就將提高3倍，因此護(hù)士應(yīng)該依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病情況予以適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)護(hù)，并適當(dāng)提高食物中蛋白質(zhì)、熱能、纖維素等，對(duì)于水腫患者應(yīng)適當(dāng)限制水分和鈉鹽的攝入，為脫水者及時(shí)補(bǔ)給水分和電解質(zhì)。

由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的提升，對(duì)護(hù)士工作也明確提出了新的需求。而如何做好手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后及壓瘡預(yù)防工作是臨床研究的重點(diǎn)問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重壓瘡雖較為罕見，但表明了即使患者術(shù)后臥床時(shí)間較短，在特定的環(huán)境條件下，假如自身的護(hù)理工作未能做到位，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡。因此，患者術(shù)后需進(jìn)行必要的保護(hù)措施，同時(shí)術(shù)后醫(yī)生也要嚴(yán)密監(jiān)視受壓部位的皮膚變化，直到患者完全能夠自主活動(dòng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以防止嚴(yán)重壓瘡的出現(xiàn)。

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編輯 張孟麗