關(guān)注雙心疾病，守護(hù)健康從“心”開始

隨著生活條件的改善以及都市生活壓力劇增，心血管疾病已不再是老年人的專屬，近年來逐漸有年輕化的趨勢。以前面對心血管疾病，很少有人會將其與精神心理聯(lián)系到一起。但如今，越來越多的案例證明，有效的心理干預(yù)能夠幫助預(yù)防和治療心血管疾病，這就涉及本期的主題——雙心醫(yī)學(xué)。今天我們采訪到北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉梅顏教授，接下來我們將帶大家一起走進(jìn)劉教授的“雙心”世界。

初涉杏林，悲憫之心成就學(xué)醫(yī)之路

在雙心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗有建樹的劉梅顏，最早的志向其實(shí)并不是學(xué)醫(yī)。在中學(xué)時(shí)期，劉梅顏的志愿是做一名人民警察，用正義來捍衛(wèi)人民的生命與財(cái)產(chǎn)。后來因?yàn)榉N種原因，高考之后，她陰差陽錯(cuò)地被調(diào)劑到了醫(yī)學(xué)院，開始了學(xué)醫(yī)之路。

盡管劉梅顏對于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)很羨慕，也由衷地佩服他們，但大學(xué)一年級的時(shí)候，她一直沒有找到自己學(xué)醫(yī)的興趣。劉梅顏說，自己在上高中的時(shí)候就對數(shù)學(xué)和物理等科目感興趣，也比較擅長推理。學(xué)醫(yī)需要記憶的東西比較多，但自己并不喜歡背誦。直到大學(xué)第二年的第一堂“人體解剖課”，劉梅顏對學(xué)醫(yī)的觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。擔(dān)任劉梅顏“人體解剖課”的老師是一名老教授，老教授在課堂上公開表示，如果有一天他離世了，他自愿將自己的遺體無償捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)院，為國家醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)最后的力量。那一刻，劉梅顏深受震撼，也對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿了敬畏。自此，再上“人體解剖課”時(shí)，劉梅顏都會帶著一份虔誠，向遺體鞠躬。第二次解剖課遇到的是一位自殺的姑娘。看到一位正值妙齡、臟器如此健康的姑娘放棄了生命，劉梅顏想，如果能夠早點(diǎn)知道姑娘面對的悲傷和絕望，撫慰她的內(nèi)心，是不是就能夠改變最終的結(jié)局。第三次解剖課，解剖的是一個(gè)因?yàn)楣前┤ナ赖倪\(yùn)動員，他是一位非常出色的運(yùn)動員，可惜骨癌晚期，無法治愈。那個(gè)時(shí)刻，劉梅顏發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)中還有很多未知領(lǐng)域需要探索，并不是單純背書就可以。這三堂解剖課打破了劉梅顏對學(xué)醫(yī)的認(rèn)知，也讓她對學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了興趣。后來，劉梅顏便沉下心，努力學(xué)習(xí)，腳踏實(shí)地完成了學(xué)業(yè)。畢業(yè)后，她進(jìn)入了北京冶金醫(yī)院做內(nèi)科醫(yī)生。那幾年的工作學(xué)習(xí)，讓她的業(yè)務(wù)能力獲得飛速提升。

為了提高自己的知識儲備及業(yè)務(wù)能力，劉梅顏又繼續(xù)攻讀了碩士、博士。在北京大學(xué)人民醫(yī)院讀博期間，開始研究心血管方向。后來進(jìn)駐北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，劉梅顏也專心深耕雙心健康領(lǐng)域。那時(shí)她在北京大學(xué)人民醫(yī)院CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）工作，收治的都是極危重患者，因?yàn)榇参痪o張，宣布臨床死亡的患者只能盡快送到太平間。劉梅顏每天天不亮就推開了CCU的門，忙到天黑才出來，卻常常無法帶來生的希望，這讓她感到十分迷茫。在一邊迷茫一邊拼搏中，劉梅顏收治了一位老干部。老先生非常厲害，會七國語言，極有才華，送進(jìn)CCU的時(shí)候，已經(jīng)神志不清，眼神無光。劉梅顏帶著對老先生的敬重和想讓他活下去的期待，找到家屬詢問老先生最喜歡什么，她想讓老先生自己有求生的信念。家屬說老先生最心疼的就是在國外的小兒子，小兒子正趕回來。劉梅顏跟家屬要了老人的存折，塞到老人的手里說：“你的小兒子馬上就要回來了，你再等等他，把錢親手交給他?！崩舷壬难劬σ幌伦泳捅犻_了，血壓慢慢地往上升。一段時(shí)間后，在配合治療下，老先生奇跡般地好轉(zhuǎn)起來，最后出院了，并且活了好多年。

這個(gè)病例讓劉梅顏深深地意識到，心臟病絕不是一個(gè)孤立存在的生理學(xué)癥狀。她認(rèn)為，生命完全可以創(chuàng)造奇跡，患者的心理也對病情有著極大的影響，能不能創(chuàng)造奇跡取決于醫(yī)生怎么認(rèn)識生命、 怎么進(jìn)行救治。帶著這樣的理念，劉梅顏扎根從心臟到心理的“雙心健康”領(lǐng)域，研究心臟病與心理問題的連帶發(fā)生機(jī)制。目前，劉梅顏工作于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，作為醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師的她，為雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展不懈努力著。

聚焦“雙心”，身心同治守護(hù)患者健康

1.兩“心”一體，雙心致病有依據(jù)

劉梅顏認(rèn)為，人的心理活動與心臟存在密切的聯(lián)系，緣于腦部的心理變化也會對心臟病產(chǎn)生一定的影響。而她所專注的雙心醫(yī)學(xué)正是一門研究并處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境以及行為問題的科學(xué)。劉梅顏表示，目前可以認(rèn)為，心理與心臟疾病在某種程度上互為因果，可相互惡化。“雙心”之間的相互作用是確切、有證據(jù)的。目前已有證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題對心臟有負(fù)面的影響。一方面，心血管疾病患者由于心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重，常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題；另一方面，這些精神心理問題又會進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率。這背后的機(jī)制雖然未被完全闡明，但幾種典型影響機(jī)制是相對明確的，比如精神壓力誘發(fā)心肌缺血。

人們在應(yīng)對精神壓力時(shí)，下丘腦—垂體—腎上腺的一系列分泌活動會刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平增加引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)，致使壓力感受器反射敏感性降低，可導(dǎo)致心肌缺血，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常而猝死。而精神壓力應(yīng)激時(shí)，心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，分泌的神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)物質(zhì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、心肌耗氧量增加等，這都是為了讓機(jī)體功能暫時(shí)提高以應(yīng)對壓力、防御危險(xiǎn)。但這樣我們的心臟被迫高負(fù)荷運(yùn)作，如果心臟本身存在問題，這臺本就有損傷的發(fā)動機(jī)突然開始超負(fù)荷運(yùn)作，人體“拋錨”也就不難理解了。還有多種復(fù)雜的機(jī)制可能與心理精神因素所致的心臟病發(fā)生、預(yù)后不良有關(guān)系，近些年相關(guān)的理論、機(jī)制研究也越來越豐富、深入。劉梅顏告訴我們，也正是緣于研究、技術(shù)水平的提高，讓越來越多的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)被闡明。從 20 世紀(jì) 90 年代至今，雙心醫(yī)學(xué)從萌芽到深入人心，逐漸成為一個(gè)心身醫(yī)學(xué)的重要熱門分支，誕生的諸多成果也大大推進(jìn)和改善了心臟缺血性疾病的診治與預(yù)后。

2.身心同治，全科合作護(hù)健康

雙心醫(yī)學(xué)以精神心理、心臟疾病立論，治療也從這兩方面入手。目前，國內(nèi)的雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要是“兩條線評估，兩條線治療”。劉梅顏介紹道，患者通常是有了胸悶胸痛等癥狀后才會就醫(yī)，醫(yī)生以排查心臟、肺臟神經(jīng)等器質(zhì)性問題為主，如果沒有問題可能就會建議患者轉(zhuǎn)科。在雙心醫(yī)學(xué)的診治模式中，基于軀體癥狀的排查僅僅是一方面，另一方面也要重視基于精神心理、情緒的排查。這兩條線聯(lián)合排查后，醫(yī)生們就能在知道有無心臟疾病、心臟疾病嚴(yán)重程度的同時(shí)，判斷患者是否存在抑郁、焦慮等心理疾病，以及這些心理疾病的嚴(yán)重程度，隨后就能開展治療。當(dāng)然，治療也要分兩條線走，一條線治療心臟病，另一條線解決抑郁、焦慮、失眠等問題，這樣患者的康復(fù)速度與預(yù)后會比原本單一的治療模式好很多。劉梅顏告訴我們，開展抗抑郁、抗焦慮治療后，不僅僅是患者的心情得到改善、生活質(zhì)量得到提高，更重要的是，心理因素所導(dǎo)致的、與精神壓力相關(guān)的心肌缺血的發(fā)病次數(shù)、損傷程度都得到了控制。

雙心疾病需要身心同治，因此，雙心醫(yī)學(xué)的實(shí)踐離不開心臟科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、臨床心理科醫(yī)生之間的多學(xué)科合作，甚至中醫(yī)科、大內(nèi)科醫(yī)生也要充分參與進(jìn)來。以前遇到心臟病患者，大多認(rèn)為裝個(gè)支架就能緩解了，但這只是患者患病后幫助心臟重新恢復(fù)功能的權(quán)宜之計(jì)。如果我們能夠在患者患病前就進(jìn)行有效干預(yù)，將對患者的健康大有好處。從雙心醫(yī)學(xué)的視角來看，患者在患病前，往往就會有特定的潛在心理因素和壓力源。如果我們有專業(yè)的精神科醫(yī)生加以干預(yù)，把精神心理關(guān)注作為日常工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以更加直接地幫助患者。此外，中西醫(yī)結(jié)合對于治療“雙心疾病”也很有幫助，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“悲哀愁憂則心動”，這便是一個(gè)比較經(jīng)典的關(guān)于軀體疾病混雜心理因素的疾病論述，中醫(yī)用活血化瘀、補(bǔ)氣固脈、鎮(zhèn)定安神等方法，確實(shí)取得了不錯(cuò)的臨床療效。如果中醫(yī)能夠有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)、手段去分析、發(fā)展，將為患者帶來極大的好處。

雙心醫(yī)學(xué)的治療模式在幫助患者恢復(fù)身心健康上有很好的療效，但目前雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有一些待解決的問題。劉梅顏表示，在疾病發(fā)生機(jī)制的探索方面，還需要做更多的科學(xué)研究。在創(chuàng)新診療模式方面，大家也要努力發(fā)掘真正有用的專利。醫(yī)院也需要有標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范流程，有利于醫(yī)生篩查的同時(shí)，也方便患者就醫(yī)，真正把雙新模式用到臨床中，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的愛與關(guān)懷。

展望未來，雙心疾病的識別與預(yù)防

隨著社會生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，心血管疾病已成為威脅國人健康和長壽的第一號殺手。尤其在新冠病毒尚未完全得到控制的當(dāng)下，人們的緊張、焦慮情緒也隨著疫情而增加。許多人疲于奔波工作、生活之間，身體長時(shí)間處于緊張和勞累的狀態(tài)，睡眠時(shí)間也在逐漸縮短。心血管疾病的發(fā)病率越來越高，并且越來越趨于年輕化，這給人們的雙心健康帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)注雙心疾病，盡快地識別與預(yù)防十分關(guān)鍵。

劉梅顏表示，有些心血管疾病在發(fā)病早期是很難被察覺的，大多數(shù)心血管疾病患者發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已經(jīng)到了發(fā)病中期或晚期。有些心血管疾病患者在發(fā)病前沒有任何癥狀，突然就出現(xiàn)心肌梗死。但也有一部分人在發(fā)病前期會有胸疼、胸悶癥狀，體力勞動時(shí)，還會出現(xiàn)心慌、氣短、疲勞和呼吸困難的現(xiàn)象。還有一些不典型的癥狀，比如惡心想吐、脖子疼、牙疼、大腿疼、肚子疼，都有可能是心血管疾病的前兆。一旦發(fā)現(xiàn)有這些早期癥狀，就要及早地到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。心血管疾病固然可怕，但是在疾病面前，我們并非束手無策。前期，我們可以通過心電圖、心臟超聲、冠狀動脈CT等設(shè)備進(jìn)行心血管疾病的篩查。早期篩查意義重大，可以讓我們盡早遠(yuǎn)離此類疾病。劉梅顏建議，我們每年要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行一次心血管疾病的健康評估，如果是具有危險(xiǎn)因素的個(gè)體，應(yīng)每半年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評估。

盡早識別疾病是治療的關(guān)鍵，但如果能夠了解病因，同時(shí)在病發(fā)前做好預(yù)防，則可以避免很多危害。導(dǎo)致心血管發(fā)病的原因有很多，想要降低心血管疾病的發(fā)生概率，則要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食方面要以清淡營養(yǎng)為主，同時(shí)還要積極地控制體重，每天要控制鹽的攝入量，有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病的患者，更要控制好血壓和血糖。此外，使情緒保持平和狀態(tài)也十分重要。其實(shí)大部分心血管疾病都和個(gè)人的情緒相關(guān)聯(lián)。我們更好地控制自己的情緒，把自己的心理狀態(tài)關(guān)照好，可以很大程度地避免心血管疾病的發(fā)生。

展望20年來心血管疾病大發(fā)展的過程，過去有很多的疑難雜癥，通過我們醫(yī)務(wù)工作者的努力，讓治愈成為可能。但高精尖技術(shù)的發(fā)展只是醫(yī)療事業(yè)的一部分，更多時(shí)候，我們需要關(guān)注患者的情緒，為他們提供更溫暖、更有價(jià)值的幫助。以大愛，守護(hù)雙心，相信未來的雙心醫(yī)學(xué)，會有更多的發(fā)展，為患者的身心健康保駕護(hù)航。

（編輯? ? 車翀）