眼睛的震顫

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

鸞鏡長(zhǎng)侵夜，鴛衾不識(shí)寒。

羞多轉(zhuǎn)面語(yǔ)，妒極定睛看。

金市舊居近，鈿車新造寬。

春期莫相誤，一日百花殘。

這是唐代詩(shī)人吳融《春詞》的詩(shī)句。生活中，我們常常會(huì)“定睛一看”，意思是指眼睛不動(dòng)，看著目標(biāo)，這樣才能看清楚。但是，有些人卻無(wú)法“定睛一看”，他們的眼睛會(huì)無(wú)法控制地發(fā)生擺動(dòng)，很難固定不動(dòng)，因此會(huì)視物不清。這種情況，臨床稱為“眼球震顫”。

其實(shí)，我們的眼睛正常情況下都在發(fā)生微小顫動(dòng)。在視物過(guò)程中，眼睛并不是處于絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。眼球的微小顫動(dòng)可增加視物能力。這是因?yàn)?，固定物體的影像，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生一定時(shí)間的刺激，會(huì)引起疲勞，造成視物模糊，甚至視覺消失。而眼球的微小顫動(dòng)，可以經(jīng)常變動(dòng)視網(wǎng)膜上的刺激部位，避免上述情況的發(fā)生。

眼球震顫分哪些類型

眼球震顫，簡(jiǎn)稱眼震，是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。眼球震顫分為跳動(dòng)型眼震和擺動(dòng)型眼震。跳動(dòng)型眼震是眼球以不等速的形式，向眼的兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，以慢速向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再以快速向相反方位轉(zhuǎn)動(dòng)；擺動(dòng)型眼震是眼球從中點(diǎn)向兩側(cè)擺動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度和速度相等。

眼球震顫還可分為顯性眼震和隱性眼震。顯性眼震是指不論雙眼睜開或一眼閉著，都會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，多為擺動(dòng)型眼震；隱性眼震是指雙眼睜開時(shí)不出現(xiàn)眼球震顫，遮蓋一眼時(shí)，可誘發(fā)雙眼眼球震顫，多為跳動(dòng)型眼震。

眼球可向各個(gè)方向震顫，有眼球左右來(lái)回運(yùn)動(dòng)的水平震顫；有眼球上下運(yùn)動(dòng)的垂直震顫；有眼球沿眼軸轉(zhuǎn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)震顫；有向左上、左下、右上、右下的斜向震顫；也有各個(gè)方向的混合震顫。

引起眼球震顫的原因有哪些

雙眼能夠穩(wěn)定地視物，需要靠知覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來(lái)完成。知覺系統(tǒng)用于感受外界的刺激，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)用于支持眼外肌的穩(wěn)定。無(wú)論知覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或聯(lián)絡(luò)兩個(gè)系統(tǒng)的神經(jīng)哪一個(gè)出現(xiàn)病變，都會(huì)產(chǎn)生不自主的眼球運(yùn)動(dòng)。眼球震顫有眼本身、耳朵的原因，也有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因，還有先天的原因。

眼性眼球震顫：是由眼本身的原因造成的。如果黃斑發(fā)生病變，失去注視能力，眼睛會(huì)出現(xiàn)眼球震顫。白內(nèi)障、眼外肌發(fā)育不良等，也可造成眼球震顫。

前庭性眼球震顫：是由耳朵的原因造成。由于內(nèi)耳病變，導(dǎo)致主管身體平衡的神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，與小腦或腦干的聯(lián)絡(luò)發(fā)生異常，從而引起眼球震顫。

中樞性眼球震顫：多見于腦內(nèi)的延髓病變、腦橋病變、中腦病變及小腦病變，可由炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管病變、藥物或毒物引起。

先天性特發(fā)性眼球震顫：是一種先天性的疾病，主要是由于腦部缺氧、遺傳、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、羊水不足等原因引起。

眼球震顫的臨床癥狀和檢查

眼球震顫最主要的癥狀是視力減退，還可出現(xiàn)震動(dòng)幻視，感覺周圍物體向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。眼球震顫患者視物時(shí)有動(dòng)蕩感，會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐的癥狀。如果眼球震顫患者的雙眼視力相差較大，頭會(huì)轉(zhuǎn)向注視眼，出現(xiàn)頭位代償。眼球震顫還可伴發(fā)斜視、復(fù)視等。

眼電生理檢查包括眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位，但不包括眼震電圖。其實(shí)，眼震電圖是用來(lái)檢查平衡功能障礙和頭暈的。通過(guò)這項(xiàng)檢查，可以判斷患者頭暈是由耳朵原因引起，還是大腦中樞神經(jīng)或眼睛原因?qū)е碌?。眼震電圖檢查包括自發(fā)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、位置性試驗(yàn)、變位性試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)等。

眼球震顫如何治療

若眼球震顫伴有屈光不正，需要驗(yàn)光配鏡；若存在頭位代償，可使用三棱鏡治療?？衫寐犛X反饋技術(shù)或采用生物反饋療法，自我訓(xùn)練控制眼球震顫，也可對(duì)眼外肌進(jìn)行手術(shù)，消除代償頭位，增進(jìn)視力，減輕眼球震顫程度。