敦煌《輔行決》常用藥對(duì)舉隅*

蓋長(zhǎng)志，李廷保，陳土紅，徐艷敏，方雨婷

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 甘肅蘭州 730000

藥對(duì)是指兩味藥物根據(jù)性味歸經(jīng)，七情配伍等理論而形成的固定組合，是歷代醫(yī)家通過(guò)不斷總結(jié)而來(lái)的經(jīng)典配伍，可增效減毒，互補(bǔ)互益。《輔行訣臟腑用藥法要》[1]，據(jù)傳為梁代陶弘景所著方劑書(shū)，在唐代后失傳，于近代敦煌文物的發(fā)掘中出土。全書(shū)共載方61首，內(nèi)容翔實(shí)，韻味無(wú)窮，其中記載了豐富的藥對(duì)配伍，值得我們深入研究、細(xì)細(xì)體會(huì)，現(xiàn)列舉如下，以饗讀者。

溫陽(yáng)解表藥對(duì)-桂枝+甘草

桂枝性溫味辛甘，歸肺心、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣之功效，為仲景經(jīng)方首藥；甘草性平味甘，歸肺心、脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。有“國(guó)老”美譽(yù)。桂枝溫陽(yáng)解表，甘草益氣補(bǔ)中，二者皆性溫，甘辛化陽(yáng)，共奏溫陽(yáng)解表，補(bǔ)中化氣之效。是臨床治療風(fēng)寒感冒、心悸、腹痛、痰飲等的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明桂枝能增加冠脈血流量、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞[2]，桂枝甘草配伍比例、劑量不同則可治療不同心血管系統(tǒng)疾病[3]。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共8首，用量及功效見(jiàn)表1。

表1 敦煌《輔行決》中桂枝+甘草藥對(duì)分布

溫中補(bǔ)氣藥對(duì)-人參+干姜

人參性平味甘微苦，歸肺心、脾經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神之功效，位于補(bǔ)氣藥之首；干姜性熱味辛，歸脾胃、肺心腎經(jīng)，具有溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲之功效，善理中焦虛寒；人參補(bǔ)脾益氣，干姜健運(yùn)脾陽(yáng)，氣陽(yáng)雙補(bǔ)，脾土實(shí)暖，百病自愈。二藥合用，共奏溫中散寒，補(bǔ)脾益氣之效。是臨床治療嘔吐、腹痛、便血、崩漏等的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明人參能抗腫瘤、增強(qiáng)人體免疫力[4]，干姜對(duì)胃黏膜細(xì)胞、肝損害有保護(hù)作用。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共7首，用量及功效見(jiàn)表2。

表2 敦煌《輔行決》中人參+干姜藥對(duì)分布

熱燥濕藥對(duì)-黃芩+黃連

黃芩性寒味苦，歸肺脾膽、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎之功效，善清肺大腸火；黃連性寒味苦，歸脾胃、肝膽、心大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，善清心胃火；火曰炎上，燔灼升騰，黃芩入上焦，黃連入中焦，中上焦火熱消，則全身火熱除，二藥配伍，提高燥濕解毒之力，共奏清熱燥濕，瀉火解毒之效。是臨床治療火毒瘡癤、經(jīng)行吐衄、濕瘡、瀉痢等的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芩能抗炎、抗病毒、抗病原微生物。黃連具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用。黃芩黃連共煎，有效物質(zhì)含量可顯著提高[5]。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共6首，用量及功效見(jiàn)表3。

表3 敦煌《輔行決》中黃芩+黃連藥對(duì)分布

養(yǎng)陰益氣藥對(duì)-麥冬+五味子

麥冬性微寒味甘微苦，歸心、肺胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩之功效，功專養(yǎng)陰生津；五味子性溫味甘酸，歸肺心、腎經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心之功效。功專斂氣生津；二藥搭配，一養(yǎng)一澀，補(bǔ)斂并用，氣陰雙收，共奏養(yǎng)陰益氣，收斂生津之效。是臨床治療虛勞、心悸、自汗、女性更年期等的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明麥冬能抗心肌缺血、抗心律失常、鎮(zhèn)靜、提高免疫。五味子具有鎮(zhèn)痛、保護(hù)心血管細(xì)胞、提高免疫等作用[6]。二藥同煎，可使抗氧化物質(zhì)增多[7]。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共6首，用量及功效見(jiàn)表4。

表4 敦煌《輔行決》中麥冬+五味子藥對(duì)分布

溫陽(yáng)救逆藥對(duì)-附子+干姜

附子性大熱味甘辛，歸心脾、腎經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛之功效，為補(bǔ)陽(yáng)之冠，善溫沉寒疴冷；干姜性熱味辛，歸心脾、腎經(jīng)，具有溫中散寒，回陽(yáng)之功效；附子無(wú)姜不熱，附子長(zhǎng)于回陽(yáng)救逆，止痛力強(qiáng)，走而不守，能貫通三焦內(nèi)外。干姜長(zhǎng)于溫中回陽(yáng)，守而不走，固守附子之性，二藥相須為用，性味相投，共奏溫陽(yáng)救逆，散寒通脈之效。是臨床治療亡陽(yáng)、心衰、腹痛、虛寒下利等的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明附子能強(qiáng)心、升血壓、抗休克。干姜具有保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心室收縮舒張功能等作用[8]。附子干姜共煎，可顯著增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠脈、改善微循環(huán)[9]。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共5首，用量及功效見(jiàn)表5。

表5 敦煌《輔行決》中附子+干姜藥對(duì)分布

補(bǔ)脾益胃藥對(duì)-生姜+大棗

生姜性微溫味辛，歸脾胃、肺經(jīng)，具有解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳之功效，長(zhǎng)于補(bǔ)脾陽(yáng)；大棗性溫味甘，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神之功效，長(zhǎng)于補(bǔ)脾血；二藥合用，同入脾胃經(jīng)，一溫一補(bǔ)，一陰一陽(yáng)，脾陽(yáng)充則健運(yùn)強(qiáng)，脾血足則食欲振，共奏補(bǔ)脾益胃，溫中養(yǎng)血之效。是臨床治療脾胃虛弱、貧血、痛經(jīng)的常用藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究表明生姜能止吐、保護(hù)胃黏膜、抗炎。大棗具有提高免疫、促進(jìn)骨髓造血、抗疲勞等作用[10]。二藥同煎，可提高抗炎、止嘔、驅(qū)寒等物質(zhì)含量[11]。全書(shū)記載本組藥對(duì)方劑共8首，用量及功效見(jiàn)表6。

表6 敦煌《輔行決》中生姜+大棗藥對(duì)分布

總 結(jié)

藥對(duì)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色配伍形式，是單味中藥的升華，是方劑的核心與基礎(chǔ)，也是眾多藥方的母方[12]。起到增效減毒的作用，熟練掌握常用藥對(duì)的靈活應(yīng)用，就能對(duì)古今經(jīng)典方劑有更深刻的體會(huì)。敦煌《輔行訣》是一部重要的敦煌遺書(shū)，體現(xiàn)了五臟辯證思想、對(duì)外感內(nèi)傷疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及豐富的中醫(yī)急救內(nèi)容[13]。其中共載方61首，組方嚴(yán)謹(jǐn)，構(gòu)思精巧，是《湯液經(jīng)法》的繼承，與方書(shū)之祖的《傷寒雜病論》同源[14]，本文選取其中的溫陽(yáng)解表藥對(duì)桂枝+甘草（8首），溫中補(bǔ)氣藥對(duì)人參+干姜（7首），清熱燥濕藥對(duì)黃芩+黃連（6首），養(yǎng)陰益氣藥對(duì)麥冬+五味子（6首），溫陽(yáng)救逆藥對(duì)附子+干姜（5首），補(bǔ)脾益胃藥對(duì)生姜+大棗（8首）。從古至今，這些經(jīng)典對(duì)藥對(duì)后世中醫(yī)藥的發(fā)展起到了不可磨滅的作用，為臨床選擇用藥提供了依據(jù)。