新醫(yī)改醫(yī)院檔案管理策略分析

摘 要：在新醫(yī)改的大背景下，文章對(duì)醫(yī)院檔案管理工作的意義、現(xiàn)狀進(jìn)行分析，介紹了在新醫(yī)改的背景下完善醫(yī)院檔案管理工作的重要性意義與價(jià)值，在分析目前醫(yī)院檔案管理工作的基礎(chǔ)上，提出具體化、可實(shí)行的改革思路，從人才著手、從制度著手、從醫(yī)院管理的態(tài)度著手，充分提高新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作質(zhì)量，更好地為醫(yī)院相關(guān)部門與患者進(jìn)行服務(wù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院檔案管理制度

中圖分類號(hào)：F061.3;G270

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）05-255-02

一、引言

自從霍布斯和巴德勒建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系以來(lái)，檔案制度的引進(jìn)加速了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)化發(fā)展，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，改革步入深水區(qū)，醫(yī)院檔案管理工作逐步靠近醫(yī)院改革的內(nèi)核部分，從一種總體性的視角凸顯了新醫(yī)改改革的總體性部署，在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、管理中愈發(fā)受到重視，其價(jià)值和意義得到重大關(guān)注。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的重要意義與重要價(jià)值

現(xiàn)代醫(yī)院的主要職能和作用就是保障人們的生命安全和身體健康，“健康”是人一種具體的生存狀態(tài)，良好地工作、良好地生活、良好地休息、身體各項(xiàng)指標(biāo)的正常等等共同組成了人的“健康”概念與“健康”狀態(tài)。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與生命統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)踐引入，身體的“健康”狀態(tài)可以通過(guò)“檔案化”的形式予以記錄和參照，通過(guò)病人的既往病史可以高效地推斷出其身體特征和發(fā)病原因，通過(guò)病人的家族檔案也可以幫助我們了解病人的生物遺傳特征，諸如此類，可以發(fā)現(xiàn)這種病人的“檔案化”形式恰恰是保證人們生命安全和身體健康的重要方式。而現(xiàn)代醫(yī)院的“檔案化”過(guò)程與檔案綜合管理，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展被賦予了更多的含義，從具有價(jià)值的圖像、文字再到覆蓋醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的黨政、組織人事、科技交流等，檔案在某種程度上成為了醫(yī)院考核的數(shù)據(jù)庫(kù)。所以切實(shí)地推進(jìn)醫(yī)療體制改革，做好新醫(yī)改背景下的檔案管理工作具有重大的、積極的價(jià)值和意義，特別是結(jié)合科學(xué)技術(shù)，做好醫(yī)療信息信心化、數(shù)據(jù)化、云計(jì)算，在web3.0的加持下更好為醫(yī)院、醫(yī)生和患者進(jìn)行服務(wù)。

三、醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)狀分析

（一）各方對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作缺少系統(tǒng)性的重視

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療的技術(shù)水平得到了飛速提升，醫(yī)院的管理部門常常會(huì)引進(jìn)最先進(jìn)的治療技術(shù)、治療器具與治療人才，但這往往對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的幫助，這也是所謂的“重術(shù)而不重道”、中體西用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)的體系，不僅僅包括醫(yī)生和治療器具，在某種程度上要從整體的視角看待現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，病人的掛號(hào)繳費(fèi)、問(wèn)診收納、藥物手術(shù)使用、病人既往病史與檔案分析、治療技術(shù)部門、后勤部門等等，而在這個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)中，檔案錄入、管理處于一種中心的地位，他是病人的數(shù)字化體現(xiàn)，是與現(xiàn)實(shí)狀況相對(duì)應(yīng)的另一面。所以，面對(duì)新時(shí)期新醫(yī)療系統(tǒng)改革的背景下，要從本質(zhì)上提升相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作的重視程度，提高檔案管理部門、科室、人員的話語(yǔ)權(quán)與待遇，發(fā)揮主觀能動(dòng)性、主觀積極性，對(duì)檔案的制度進(jìn)行重新確立，對(duì)檔案進(jìn)行重新重視，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)建立一種總體性的看法與體制。

（二）缺乏清晰完善、與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)院檔案管理工作制度

制度是壓艙石，是工作得以有效開(kāi)展的指南針。在醫(yī)院檔案管理的工作運(yùn)行中，目前缺乏與時(shí)俱進(jìn)、高效變通的醫(yī)院檔案管理的工作制度，例如，檔案保銷條例、應(yīng)對(duì)電子竊取的保密方法、電子簽的相關(guān)制度等等。另外，由于目前一些醫(yī)院沒(méi)有建立自身完善的檔案管理工作機(jī)制，檔案管理錄入、保存、校對(duì)、調(diào)閱使用率、利用率較低，特別是在此過(guò)程中缺少一定的監(jiān)管和數(shù)據(jù)防火墻設(shè)置，導(dǎo)致部分重要信息遺失，甚至導(dǎo)致醫(yī)生、患者的信息泄露，為不法的網(wǎng)絡(luò)黑客或黑診所獲取。又由于各方對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作的重視程度不夠，也使得醫(yī)院檔案管理工作人員的權(quán)責(zé)不對(duì)等、權(quán)責(zé)不一致，特別是缺少直接主體責(zé)任人，或者有直接主體責(zé)任人但是其在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中話語(yǔ)權(quán)較低，這形成了當(dāng)下醫(yī)院檔案管理工作的結(jié)構(gòu)性、現(xiàn)實(shí)性矛盾問(wèn)題。在現(xiàn)有的醫(yī)院檔案管理工作中發(fā)現(xiàn)不同部門之間對(duì)于檔案管理工作有不同的認(rèn)識(shí)，這導(dǎo)致了現(xiàn)有的各個(gè)部門之間的溝通速度滿、配合不完善、配合效率低，導(dǎo)致了醫(yī)院檔案歸檔不及時(shí)、檔案更新慢、利用效率低。特別是后疫情時(shí)期，更需要不同部分之間的相互溝通、相互協(xié)調(diào)，門診部門需要快速地向后臺(tái)反饋信息，檔案管理部門需要快速地進(jìn)行信息整理、錄入，藥物科室和住院系統(tǒng)、后勤系統(tǒng)更需要進(jìn)行檔案讀取，進(jìn)行工作支持。因此，需要采取更先進(jìn)的措施進(jìn)行醫(yī)院檔案管理工作，從制度著手，從問(wèn)題著手，以一種發(fā)展的眼光看待問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終建立清晰完善、與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)院檔案管理工作機(jī)制。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的關(guān)鍵性策略

（一）制定完善的檔案管理工作制度

一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)專業(yè)的長(zhǎng)治久安就在于能否建立一套完善的制度并且得以有效執(zhí)行，新醫(yī)改的大方向與目標(biāo)之一就是建立完善的醫(yī)療制度。在醫(yī)院檔案管理工作方面，也需要建立適應(yīng)于檔案管理工作的制度。首先必須明確檔案管理工作的直接主體與責(zé)任人，培育責(zé)任感和使命感。責(zé)任感和使命感是一項(xiàng)工作開(kāi)展、完成的不竭動(dòng)力，而責(zé)任感與使命感的建立首先要在工作主體與工作責(zé)任人中建立起來(lái)。對(duì)于醫(yī)療檔案管理工作的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)于醫(yī)生診療的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)于患者生命至上的認(rèn)識(shí)程度等等這些都是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中不可缺失的環(huán)節(jié)，作為工作主體、工作責(zé)任人必須充分對(duì)此予以認(rèn)識(shí)，不僅要在精神上進(jìn)行靠攏，更要在制度上、流程上、執(zhí)行上進(jìn)行高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。制定總體的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，例如濟(jì)寧市皮膚病防治院實(shí)行了《醫(yī)院綜合檔案信息系統(tǒng)安全保護(hù)基本要求》《醫(yī)院電子檔案移交與接收辦法實(shí)施細(xì)則》等制度。還要制定醫(yī)院檔案管理工作的范圍，規(guī)范醫(yī)院檔案運(yùn)行中的程序，充分做好日常檔案的收集、錄入、歸納、整合、調(diào)閱、反饋等工作。

（二）依托人才，做好醫(yī)院技術(shù)化建設(shè)

人才是一個(gè)國(guó)家發(fā)展的根本資源，是一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)行業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，在某種程度上人才是科技飛速發(fā)展不可缺失的引擎。在新醫(yī)改的大背景下，為了提升醫(yī)院整體的工作質(zhì)量與工作效率，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院檔案工作充分重視起來(lái)，做好針對(duì)檔案工作人才的引進(jìn)與培育工作。首先在醫(yī)院檔案工作的人才招聘中，提升一定的學(xué)歷與限定一些專業(yè)，例如，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)人才、檔案學(xué)人才、政府管理學(xué)人才的招聘力度，相應(yīng)地也要提高檔案管理工作的薪資期望，從而吸收更多的優(yōu)秀人才。其次是針對(duì)人才進(jìn)行分階段的全過(guò)程培訓(xùn)，把人才再培育工作放在醫(yī)院工作的重心之處，例如，濟(jì)寧市皮膚病防治院增加人才對(duì)于現(xiàn)代科技的使用，培訓(xùn)項(xiàng)目包括統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、軟件的使用，學(xué)習(xí)一定的編程技能，搭建醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)庫(kù)綜合系統(tǒng)，運(yùn)用Oracle、python等進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)部門之間綜合檔案數(shù)據(jù)的交流、遷移、共享與轉(zhuǎn)換，引進(jìn)電子簽名、電子印章、文件區(qū)塊鏈加密等技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)院檔案的保密性。再次依托人才建立新形勢(shì)下醫(yī)院融合系統(tǒng)的搭建，利用C/S架構(gòu)、B/S架構(gòu)或C/B/S混合架構(gòu)開(kāi)發(fā)目錄架構(gòu)，與純粹的檔案架構(gòu)不同，利用新的算法與計(jì)算機(jī)技術(shù)，充分考慮了PC端與移動(dòng)端的互動(dòng)。例如，濟(jì)寧市皮膚病防治院建立了微信公眾號(hào)、小程序、APP等，在這里用戶不僅可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)等功能，還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢、查詢既往病史，方便醫(yī)生和患者。

（三）醫(yī)院加大對(duì)檔案管理工作的重視，提高一定的資源扶持

醫(yī)院對(duì)于檔案管理工作的建設(shè)，不僅要從檔案管理人才著手，還要從自身著手，應(yīng)該根據(jù)檔案工作的重要性、特殊性、復(fù)雜性進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改進(jìn)與建設(shè)，通過(guò)資源配套、資源扶持來(lái)解決醫(yī)院檔案工作建設(shè)?！靶判谋赛S金還要重要”，只有醫(yī)院相關(guān)政策的制定者、管理層有信心，執(zhí)行者才會(huì)有信心，人才才會(huì)有信心。所以，要加強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作的認(rèn)識(shí)程度，立足當(dāng)下、追本溯源，以一種開(kāi)放的、進(jìn)取的心態(tài)看待檔案管理工作在整體醫(yī)療工作中的優(yōu)勢(shì)和重要性，認(rèn)識(shí)是行動(dòng)的第一步。例如，濟(jì)寧市皮膚病防治院針對(duì)醫(yī)院檔案管理工作做出了如下資源扶持：一是制定好一定的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)時(shí)間，邀請(qǐng)管理專家和技術(shù)專家到院進(jìn)行檔案管理講解，培訓(xùn)人才熟練使用編程技術(shù)，做好醫(yī)生和患者的需求調(diào)研，進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，例如微信小程序“一鍵掛號(hào)”設(shè)置。二是拿出部分專項(xiàng)資金進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)扶持，引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，與“云平臺(tái)”合作，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)醫(yī)院檔案管理人才進(jìn)行學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)、業(yè)務(wù)標(biāo)兵獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)良性競(jìng)爭(zhēng)。三是給予一定的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，筆者曾作為濟(jì)寧市皮膚病防治院的檔案科室代表派往省內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，這次交流讓我受益匪淺，走出去、多學(xué)習(xí)、多交流是創(chuàng)新工作的第一步。四是提高醫(yī)院檔案部門的話語(yǔ)權(quán)和資金待遇。

五、結(jié)語(yǔ)

檔案管理工作是現(xiàn)階段以及未來(lái)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，對(duì)于醫(yī)院自身的發(fā)展、臨床、診療、服務(wù)患者等有重要的意義與價(jià)值，需要不斷地踐行新醫(yī)改的宗旨和目標(biāo)，充分發(fā)揮改革的精神和魄力，使醫(yī)院檔案管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、細(xì)致化。黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)、制度的建設(shè)、人才的培育、科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)都是做好新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的重中之重。特別是在目前，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展正逐漸成為第一生產(chǎn)力，移動(dòng)端小程序的開(kāi)發(fā)、平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的建立、加密文檔的使用、電子印章、數(shù)字簽名、數(shù)據(jù)備份、大數(shù)據(jù)云等等科學(xué)技術(shù)正在逐步影響現(xiàn)代醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，正在逐步影響現(xiàn)代醫(yī)院的檔案管理工作。我們要不斷地吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，勇于試驗(yàn)，勇于擔(dān)當(dāng)，做好做強(qiáng)新醫(yī)改醫(yī)院檔案管理工作。

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（作者單位：濟(jì)寧市皮膚病防治院山東濟(jì)寧272199）

【作者簡(jiǎn)介：孫彥雷（1981-），男，漢族，山東滕州人，濟(jì)寧市皮膚病防治院，館員，研究方向：檔案管理。】

（責(zé)編：趙毅）