產前角色轉變健康模擬指導在孕期中的臨床應用

肖浪花

[摘要]?目的?探討產前角色轉變健康模擬指導在孕期中的臨床應用效果。方法?選取2021年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院產科接收的初產婦200例，采用隨機數字表法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100），對照組予常規(guī)孕期指導，觀察組采用產前角色轉變健康模擬指導干預，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）評價產婦的負性情緒狀態(tài)，采用母親角色適應調查問卷評價其角色適應狀態(tài)，并調查產婦產后照護能力。結果?干預后，兩組HAMA、HAMD評分較干預前均降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時，兩組角色認同、親子哺育照顧行為評分均上升，且觀察組的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護理合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?在孕期采用產前角色轉變健康模擬指導方案有助于改善產婦的負情緒狀態(tài)，能夠提高其角色適應能力以及產后照護能力，值得推廣。

[關鍵詞]?初產婦；孕期；健康指導；負性情緒；角色適應；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號]?R715??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.025

Clinical?application?of?health?simulation?guidance?for?prenatal?role?change?in?pregnancy

XIAO?Langhua

Department?of?Obstetrics，?Ganzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?health?simulation?guidance?for?prenatal?role?change?in?pregnancy.?Methods?A?total?of?200?primiparous?women?admitted?to?the?obstetrics?department?of&nbsp;Ganzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?January?2021?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=100）?and?the?observation?group?（n=100）?according?to?the?random?number?table?method，?with?the?control?group?receiving?conventional?pregnancy?guidance?and?the?observation?group?using?antenatal?role?change?health?simulation?guidance?intervention.?In?the?control?group，?the?mother's?negative?emotional?state?was?assessed?using?the?Hamilton?anxiety?scale?（HAMA）?and?the?Hamilton?depression?scale?（HAMD），?and?her?role?adjustment?status?was?assessed?using?the?maternal?role?adjustment?questionnaire.?Results?After?the?intervention，?the?HAMA?and?HAMD?scores?decreased?in?both?groups?compared?to?the?pre-intervention?period，?and?the?HAMA?and?HAMD?scores?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Meanwhile，?the?scores?of?role?identification?and?parent-child?nursing?care?behaviours?increased?in?both?groups，?and?the?scores?in?the?observation?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?rates?of?breastfeeding，?nappy?changing?and?umbilical?care?passed?in?the?observation?group?were?all?higher?than?those?in?the?control?group，?and?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?The?use?of?antenatal?role-transformation?health?simulation?programmes?during?pregnancy?can?help?to?improve?negative?emotional?states?and?enhance?role?adaptation?and?postnatal?care.

[Key?words]?Primipara;?Pregnancy;?Health?guidance;?Negative?emotions;?Role?adaptation;?Breast-feeding

產婦在妊娠至分娩的過程中，歷經了從女性個體到母親角色的轉變，而該類角色轉變容易給產婦帶來一定的負性情緒，尤其是初產婦人群對產后知識及新生兒護理知識非常缺乏，容易出現自我否定、不安、焦慮等情緒，不僅會增加產后抑郁的風險，還會影響其產后對自身角色的適應及母乳喂養(yǎng)的順利進行[1-2]。在常規(guī)孕期管理模式下，護理工作主要針對體檢、基礎知識講解以及答疑等，并未針對產婦角色轉變的歷程實施有效的護理干預。為了幫助產婦實現快速、有效的角色轉變，改善產后心理狀態(tài)及角色適應能力，有必要優(yōu)化健康指導的方法[3]。但目前健康教育指導工作隨意性很強，且對角色轉變的指導仍然停留在口頭層面上，并未設計科學、完善的健康模擬指導計劃，所以患者的康復效果仍不理想，故需要從完善計劃、合理安排、模擬指導等方面進行改善[4]。基于此，本研究對產前角色轉變健康模擬指導的應用價值進行探討。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院產科接收入院的初產婦200例，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。納入標準：①均為醫(yī)院產科病房接收產婦；②初產婦；③婚內妊娠；④年齡20～35歲；⑤知情同意。排除標準：①合并妊娠期特殊疾病者；②精神狀態(tài)異常者；③合并自身免疫疾病者；④胎兒發(fā)育異?；蚪K止妊娠者；⑤存在高危妊娠因素者。對照組年齡20～35歲，平均（25.65±3.10）歲；入組孕周12～20周，平均（15.17±1.46）周；高中及以下學歷52例，大專及以上學歷48例。觀察組年齡20～35歲，平均（25.72±3.15）歲；入組孕周12～20周，平均（15.22±1.51）周；高中及以下學歷53例，大專及以上學歷47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過贛州市婦幼保健院倫理委員會審批[倫理審批號：（2022）倫審臨第83號]。

1.2??方法

對照組行常規(guī)護理，入組后每次產檢進行體征監(jiān)測與記錄，在預產期前1周，講解分娩時、分娩后的基本注意事項，在產婦住院期間，耐心交流，輔助其放松心情。對產婦進行飲食指導，叮囑其少食多餐，每日總熱量中碳水化合物占比50%，脂肪30%，蛋白質20%，每日完成后進行運動，以散步為主，每次30～40min。

觀察組在對照組的基礎上采用產前角色轉變健康模擬指導干預，根據新生兒生長發(fā)育的特點及可能出現的狀況等孕婦所需掌握的知識要點，制定系統(tǒng)的課程安排，對孕12周及以上孕婦在產檢時進行孕婦學校聽課，每周五下午開課2h。同時開通線上孕婦學校，對于無法參加線下課程的孕婦，推送線上課程讓孕婦攝取系統(tǒng)及規(guī)范的知識。研究共進行5次健康模擬指導，主要內容包括：①專家答疑，選擇護理經驗豐富的產科護士、心理師、營養(yǎng)師、產科醫(yī)師為專家團隊，提前向產婦告知開課時間，讓其記錄好自己的疑問，提前反饋給護理人員，進行集中答疑，并對個別問題進行針對性分析。課時后30min，采用舉手提問答疑的方式，滿足產婦的不同需求。②孕婦討論，將產婦分為4～6人的小組，集中分項妊娠體驗及分娩預期等，講述自己生活的改變以及對未來的期望，在孕婦討論的基礎上，再由護理人員播放分娩后生活幸福美滿的案例，并邀請順利分娩的產婦講解分娩感受以及產后生活，讓孕婦對產后生活產生期待。③分娩模擬，結合分娩實況錄像、多媒體課件、骨盆模型、寶寶模型、胎盤模型等，先進行分娩全過程的講解，并引導產婦熟悉待產室、產房、嬰兒游泳室等的環(huán)境以及分娩流程，消除其緊張、恐懼感。而后，讓產婦取分娩體位，跟著護理人員的引導想象自身正在分娩，并由護理人員示范減輕不適的體位轉換方法、呼吸減痛法以及放松技巧等。④新生兒管理指導，設置產后日常起居情境，讓準媽媽體會產后帶孩子的感受，并示范正常的起居及運動方法。設置母乳喂養(yǎng)、新生兒臍部護理、更換紙尿褲、新生兒沐浴等模擬場景，讓每位準父母均參與練習，提供乳房與寶寶的模型開展訓練，并在訓練過程中由護理人員不斷糾正，提前學習育嬰技能，建立育兒信心。⑤孕產婦產后恢復指導，向孕婦講解產后進行康復訓練的必要性，介紹常用的產后康復訓練方法，減少其對產后康復的抵觸心理，確保其后期能有較好的依從性。

1.3??觀察指標

1.3.1??負性情緒比較??于產婦干預前（入組時）和干預后（分娩后），分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）進行評價[5-6]。以HAMA評價產婦焦慮情緒，共14項，每項0～4分，分值越高焦慮情緒越嚴重（Cronbach?α系數為0.82）。以HAMD評價產婦抑郁狀態(tài)，共17項，每項0～4分，分值越高抑郁越嚴重（Cronbach’s?α系數為0.92）。

1.3.2??角色適應比較??于干預前后采用母親角色適應調查問卷評價[7]。該問卷有16個條目，每個條目采用李克特5級計分法，計1～5分，根據條目將其分為角色認同、親子哺育照顧行為兩個方面，其中角色認同6個條目，評分6～30分；親子哺育照顧行為10個條目，評分10～50分，分值越高角色適應越好（Cronbach’s?α系數為0.826）。

1.3.3??產后照護能力比較??從母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護理3個方面評價合格率。于產婦分娩后由護理人員隨機觀察20次進行統(tǒng)計，其中母親操作合格率大于90%即為合格。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??負性情緒比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組HAMA、HAMD評分較干預前均降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??角色適應比較

干預前，兩組角色認同、親子哺育照顧行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組角色認同、親子哺育照顧行為評分均上升，且觀察組在該2方面的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??產后照護能力比較

觀察組母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護理合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3??討論

初產婦由于初次分娩，經驗不足，加之分娩后需要面臨諸多問題，導致產婦在心理及生理上很難實現轉變，難以順利從個體女性過渡到母親的角色，進而可能威脅產婦的生理、心理健康[8-9]。再加上產婦對產后生活、新生兒照護等多方面存在一定的擔憂，故容易滋生負性情緒[10-11]。而采用產前角色轉變健康模擬指導，在產前通過專家答疑能夠有效解答產婦所存在的疑惑，減輕其擔憂，通過孕婦討論則能通過相同類型人群的交流，消除其孤單感，使其找到屬于自身的群體，并體驗、分享妊娠的喜悅，配合分娩模擬，則可促使產婦有效認識分娩的全過程，可減輕產婦對分娩的擔憂，配合新生兒管理指導與康復指導，則可消除產婦的后顧之憂，這對于減輕患者不良情緒均有一定價值[12-13]。本研究結果顯示，觀察組在予以產前角色轉變健康模擬指導干預后，HAMA、HAMD評分均低于對照組，也證實了該方案對改善患者心理狀態(tài)的作用。沈秀英等[14]研究顯示，觀察組在采用角色代入式健康教育干預后，產婦HAMA、HAMD評分均低于對照組，也佐證了產前強化指導工作對改善患者負性情緒的作用。

目前孕婦對新生兒護理相關知識的獲得途徑較為雜亂，無系統(tǒng)性、針對性，不利于產婦在護理人員的指導下完成角色轉變[15-16]。而通過孕婦學校授課、線上直播、公眾號視頻播放等方式，在產前對孕婦進行新生兒護理知識的健康模擬指導則能夠有效調動產婦學習的積極性，配合循序漸進的模擬指導，也有利于產婦逐漸適應自身的角色[17-18]。重點開展分娩模擬以及新生兒管理指導，根據新生兒生長發(fā)育的特點及可能出現的狀況等孕婦所需掌握的知識要點，制定系統(tǒng)的課程，則能夠促使產婦在產后能夠順利的進行哺乳以及新生兒護理[19]。本研究結果顯示，觀察組干預后角色認同、親子哺育照顧行為評分均高于對照組，母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護理合格率均高于對照組，也證實了該方案對促進產婦適應角色以及提高產婦產后照護能力的作用。丁交梅[20]研究顯示，觀察組在產前強化健康教育，并引導產婦交流經驗，引導產婦完成角色轉變后，目前角色適應調查問卷在角色認同、親自哺育照顧行為兩個方面的評分均高于常規(guī)產前護理對照組，也佐證了該次研究對促進產婦適應角色，更好照護新生兒的作用。

綜上所述，對初產婦在孕期開展產前角色轉變健康模擬指導能夠促進產婦在產后快速轉變?yōu)槟赣H角色，能有效減輕產婦的負性情緒，可提高產婦對自身角色的適應能力，并可提高其產后對孩子的照護能力，有利于新生兒出生后的健康，值得推廣。而產婦分娩后容易發(fā)生盆底肌障礙，需要進行長期、持續(xù)的康復訓練。康復訓練的效果與產婦負性情緒狀態(tài)及其依從性有密切關聯(lián)，但本次研究并未針對產婦康復相關內容進行研究，故后期仍然需要積累樣本，完善產后康復指導內容并進行深入研究，通過促進產婦轉變自身角色，正確認知產后康復需求，以進一步發(fā)揮出產前健康模擬指導對改善產婦預后的價值。

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（收稿日期：2022–09–20）

（修回日期：2022–10–03）