全程專業(yè)護(hù)理個案管理對行全喉切除術(shù)的喉癌患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響

任蓉 張海妮

(1.榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 榆林 719000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 榆林 719000)

喉癌是以聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及咳嗽困難等臨床癥狀為主要表現(xiàn)的腫瘤,包括繼發(fā)性和原發(fā)性。該類患者臨床上提倡綜合治療,其中最有效的方法目前仍是手術(shù)[1]。隨著喉癌患者治療時間、康復(fù)過程的延長,患者需求(心理支持、治療信息及康復(fù)護(hù)理等)也逐漸增多,由于患者對信息獲取的掌握情況直接影響治療依從性,從而影響患者生存質(zhì)量[2]。全程專業(yè)護(hù)理個案管理采用一貫制醫(yī)療服務(wù)的全新模式,由專門的護(hù)士提供全程化服務(wù)。本文旨在探究全程專業(yè)護(hù)理個案管理對行全喉切除術(shù)的喉癌患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2020年7月在我院頭頸外科進(jìn)行全喉切除術(shù)治療的喉癌患者78例,隨機(jī)分為兩組,各39例。觀察組男37例,女2例;年齡37～72歲,平均(59.73 ± 4.21) 歲;對照組男38例,女1例;年齡38～73歲,平均 (59.14 ± 5.38) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):病理確診為鱗狀細(xì)胞癌;可手術(shù)切除;原發(fā)灶手術(shù)行全喉切除;頸部無其他手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性較差者;精神疾病者;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)禁忌證者。TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期27例,Ⅲ期30例,Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)喉癌護(hù)理,包括常規(guī)開展檢查、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)用藥、氣管套管護(hù)理和心理護(hù)理。觀察組采用全程專業(yè)護(hù)理個案管理:培訓(xùn)專業(yè)個案管理護(hù)士,對符合條件(工作年限≥3年,學(xué)歷本科以上)的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并考核;發(fā)放全喉切除術(shù)治療喉癌有關(guān)的健康教育資料,內(nèi)容主要包括喉癌的發(fā)病原因、機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法、手術(shù)治療事項(xiàng)、需要檢查的項(xiàng)目、術(shù)后并發(fā)癥等;在進(jìn)行全喉切除術(shù)治療前,安排個案管理護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流,耐心、仔細(xì)回答患者提出的每一個問題,進(jìn)行心理支持以及信息支持,緩解其心理壓力,從而建立互相信任的關(guān)系,還可通過建立微信等網(wǎng)絡(luò)平臺,與患者取得聯(lián)系,有效并及時地解決患者問題;對每位患者建立個案管理電子檔案登記,登記患者的基本信息、相關(guān)治療、不良反應(yīng)和相對應(yīng)的處理方法。

1.3觀察指標(biāo) 使用中國頭頸部癌生命質(zhì)量量表[3]對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、不良反應(yīng)、共性癥狀和特異模塊,每項(xiàng)的滿分值為100分,評分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。使用自我護(hù)理能力測定量表評估兩組患者的自我護(hù)理能力狀況,包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及自我護(hù)理技能,分值越高即自我護(hù)理能力越好。使用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度,主要包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容,分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組護(hù)理后的心理功能、軀體功能、社會功能、不良反應(yīng)、共性癥狀和特異模塊評分均明顯升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.2兩組自我護(hù)理能力評分比較 對照組自我護(hù)理能力評分中健康知識水平(45.39±10.24)分、自護(hù)責(zé)任感(19.28±4.32)分、自我概念(18.33±5.14)分、自我護(hù)理技能(28.87±6.34)分,觀察組自我護(hù)理能力評分中健康知識水平(57.43±11.59)分、自護(hù)責(zé)任感(24.31±5.27)分、自我概念(25.69±5.74)分、自我護(hù)理技能(36.19±6.25)分。觀察組的自我護(hù)理能力評分均高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理滿意度評分比較 對照組服務(wù)態(tài)度(31.47±5.92)分、護(hù)理人員素質(zhì)(29.34±4.23)分、服務(wù)內(nèi)容(32.57±6.12)分,觀察組服務(wù)態(tài)度(36.58±6.14)分、護(hù)理人員素質(zhì)(35.72±5.39)分、服務(wù)內(nèi)容(39.25±7.38)分。觀察組的護(hù)理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

全程專業(yè)護(hù)理個案管理是通過借鑒國外個案管理模式的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),并且與國內(nèi)相關(guān)疾病的治療現(xiàn)狀相互結(jié)合,從而為患者制定具有針對性的護(hù)理模式。其目的在于通過專業(yè)化、全程以及個體化的護(hù)理干預(yù),使護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性以及個性化得以突出,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度和對治療的依從性[4]。本文結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后的心理功能、軀體功能、社會功能、不良反應(yīng)、共性癥狀和特異模塊評分均明顯升高(P<0.05),且觀察組評分明顯更高(P<0.05);觀察組的自我護(hù)理能力評分均明顯高于對照組(P<0.05);表明對行全喉切除術(shù)的患者實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個案管理有助于提高其生活質(zhì)量。全程專業(yè)化個案管理作為一種整體性護(hù)理干預(yù)手段,首先掌握患者的基本信息,根據(jù)其基本情況采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),并把其融入到整個治療過程中,不但可以保證護(hù)理質(zhì)量,而且可以較好地滿足患者各方面的需求。

自我護(hù)理能力可以有效評估個人自身的功能,是指患者自身所具有的自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能以及自我概念,自我護(hù)理能力的高低會對患者執(zhí)行任務(wù)過程中的努力度和維持度造成較為直接的影響[5]。在行全喉切除術(shù)后,患者的生存時間雖然得到明顯的延長,但由于切除術(shù)對患者的基本生理功能造成了嚴(yán)重的破壞,外表發(fā)生了改變、喪失了說話功能、引發(fā)永久瘺口等,這些缺陷導(dǎo)致患者成為一個較為脆弱的群體。本文結(jié)果顯示,觀察組的自我護(hù)理能力評分均明顯高于對照組(P<0.05);表明全程專業(yè)護(hù)理個案管理可以顯著提高患者的自我護(hù)理能力,對于喉癌患者全喉切除術(shù)后的康復(fù)具有重要的臨床意義。觀察組的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容評分均明顯高于對照組(P<0.05)。表明對行全喉切除術(shù)的患者實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個案管理有助于提高其護(hù)理滿意度。全程專業(yè)護(hù)理個案管理打破了醫(yī)療服務(wù)在空間上以及時間上的局限,是對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者和社會均有益的實(shí)踐探索,充分體現(xiàn)了專業(yè)化和全程化護(hù)理服務(wù)的專業(yè)內(nèi)涵。

綜上所述,對行全喉切除術(shù)的喉癌患者實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個案管理有助于提高其生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。