醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué)模式的探討

尤本玥 呂惠芳 何雨婷 蘇博斌 羅 閩 王 平 鄺荔香

隨著當(dāng)今社會(huì)對(duì)“高質(zhì)量”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求不斷增加，大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校的教育往往受到教學(xué)資源配置不合理，硬件設(shè)施不完善等多種條件制約，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸顯示出其對(duì)線下教育的補(bǔ)充價(jià)值，在醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。線上教學(xué)在一定程度上可實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源利用最大化和教學(xué)資源公平分配，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、提高課堂教學(xué)效率。當(dāng)前我國(guó)線上教學(xué)主要包括直播和錄播兩大模式：直播是指在現(xiàn)場(chǎng)隨著事件的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程同步制作和發(fā)布信息，具有雙向流通過(guò)程的信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布方式。錄播則是指將授課或演講者之影像、聲音及上課講義，以硬件設(shè)備方式即時(shí)記錄成標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)格式，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)器上傳以供觀看。師生對(duì)于直播和錄播的滿意程度各不相同，選擇上各持己見(jiàn)。本研究重點(diǎn)通過(guò)對(duì)直播和錄播兩種模式教學(xué)效果的比較分析，以期充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，為教學(xué)效率高效化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了直觀比較線上教育中直播和錄播的授課效果，前期通過(guò)查閱相關(guān)資料并咨詢專家意見(jiàn)后，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)“醫(yī)學(xué)院校在線教學(xué)中直播和錄播的教學(xué)效果調(diào)查”問(wèn)卷，結(jié)合訪談和20份問(wèn)卷預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)正式問(wèn)卷進(jìn)行了修正。問(wèn)卷以某省屬醫(yī)科大學(xué)在校本科生為調(diào)查對(duì)象，分別就直播與錄播兩種線上教學(xué)模式分別適用的課程性質(zhì)、主要影響因素及授課效果進(jìn)行調(diào)查，依托問(wèn)卷星平臺(tái)以鏈接的形式在各年級(jí)各學(xué)院的QQ群進(jìn)行發(fā)放和回收，遵循知情同意和自愿參與的原則，以匿名的形式在線填寫(xiě)，增加結(jié)果的可靠性。調(diào)查問(wèn)卷由2020年10月14日開(kāi)始發(fā)放，截止2020年11月7日，共回收問(wèn)卷475份。

1.2 問(wèn)卷內(nèi)容 主要由四部分內(nèi)容組成：①人口學(xué)特征：包括性別、年級(jí)和學(xué)院。②影響因素：包括課程性質(zhì)和其存在的限制性。③教學(xué)體驗(yàn)：包括課前、課中、課后主觀的學(xué)習(xí)進(jìn)度和課程掌握度。④建議和想法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)分析醫(yī)學(xué)院校直播和錄播兩種線上教學(xué)模式的教學(xué)效果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本次調(diào)查共收集到475份有效問(wèn)卷，其中男生199人，女生276人，其中大學(xué)一年級(jí)至大學(xué)五年級(jí)的填表人數(shù)依次為212人（44.63%）、140人（29.47%）、93人（19.58%）、28人（5.89%）、2人（0.42%）。涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生管理、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，分別來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)230人（48.42%）、藥學(xué)院66人（13.89%）、公共衛(wèi)生學(xué)院47人（9.89%）、衛(wèi)生管理學(xué)院48人（10.11%）、護(hù)理學(xué)院37人（7.79%），生命科學(xué)院19人（4%）和其他專業(yè)（含口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)）28人（5.89%）。

2.2 影響因素 對(duì)直播和錄播各自更適用課程類型的調(diào)查結(jié)果顯示：公共基礎(chǔ)課直播的選擇高于錄播，而實(shí)驗(yàn)課的直播、錄播選擇均低于30%，專業(yè)課、專業(yè)基礎(chǔ)課錄播選擇略高于直播但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果顯示：對(duì)于大多數(shù)被調(diào)查的同學(xué)來(lái)說(shuō)，課程性質(zhì)并不是決定直播和錄播教學(xué)效果的決定性因素，具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同類型課程上課方式選擇情況[n=475，例(%)]

2.3 教學(xué)體驗(yàn) 對(duì)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況（χ2=6.764，df=4，P＞0.05），課堂注意力集中時(shí)間占比（χ2=3.116，df=4，P＞0.05），作業(yè)完成（χ2=3.311，df=4，P＞0.05）和課后復(fù)習(xí)情況（χ2=0.671，df=4，P＞0.05），以及學(xué)生對(duì)課程掌握度的自評(píng)結(jié)果（χ2=0.329，df=4，P＞0.05）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見(jiàn)表2-5），直播和錄播均沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩者分別使用時(shí)，對(duì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性影響沒(méi)有顯著差別。在影響課程效果主要因素調(diào)查中，結(jié)果顯示：直播和錄播各自存在明顯不足。

表2 不同類型課程上課方式課前預(yù)習(xí)情況 例(%)

表3 不同類型課程上課方式課堂注意力集中時(shí)間占比 例(%)

表4 不同類型課程上課方式作業(yè)完成情況 例(%)

表5 不同類型課程上課方式課后復(fù)習(xí)情況 例(%)

2.4 開(kāi)放式建議 根據(jù)問(wèn)卷收集結(jié)果，學(xué)生開(kāi)放式建議主要包括以下四個(gè)方面：①增加線上授課的互動(dòng)性和趣味性。②完善課后反饋平臺(tái)。③加強(qiáng)線上教學(xué)監(jiān)督力度。④合理安排時(shí)間和進(jìn)度，提高授課效率。此外，對(duì)于直播和錄播的選擇，大部分學(xué)生認(rèn)為線下教學(xué)仍然為教學(xué)首選。

3 討 論

3.1 線上教育的補(bǔ)充價(jià)值 提升醫(yī)療服務(wù)能力應(yīng)是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)，面對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中存在的不足，線上教育有著補(bǔ)充價(jià)值。一方面，通過(guò)視頻演示和虛擬仿真，使學(xué)生身臨其境[1]，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高自身操作技能，高效構(gòu)建自己的實(shí)操知識(shí)體系。另一方面，醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多，學(xué)科間聯(lián)系強(qiáng)，充分利用線上豐富的教學(xué)資源，結(jié)合醫(yī)學(xué)方面實(shí)時(shí)熱點(diǎn)，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)理論體系。

3.2 直播和錄播的優(yōu)、缺點(diǎn) 調(diào)查顯示，兩種授課方式對(duì)學(xué)生的教學(xué)體驗(yàn)沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直播的互動(dòng)性強(qiáng)，老師可利用隨堂測(cè)試、隨機(jī)點(diǎn)名提問(wèn)等方式提高學(xué)生積極性；同時(shí)學(xué)生可通過(guò)舉手、彈幕等形式實(shí)時(shí)提問(wèn)，老師能夠及時(shí)答疑解惑實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。但直播也存在局限性，諸如對(duì)教師合理把握課程時(shí)間和進(jìn)度的要求高—當(dāng)上課內(nèi)容多時(shí)，易導(dǎo)致上課進(jìn)度過(guò)快，學(xué)生難以跟上課堂進(jìn)度。除此之外，影響網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果的因素很多，多媒體材料的設(shè)計(jì)和編排效率不高等[2]。錄播課程時(shí)間相對(duì)自由，學(xué)生可根據(jù)自身情況靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間[3]，遇到重、難點(diǎn)問(wèn)題時(shí)也可以隨時(shí)暫停進(jìn)行記錄和反復(fù)觀看，有利于學(xué)生查缺補(bǔ)漏[4]。但錄播對(duì)學(xué)生約束性差，學(xué)生往往難以按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)；教學(xué)容易乏味枯燥，老師與學(xué)生存在空間時(shí)間差異，難以及時(shí)獲得學(xué)生的課堂反饋，互動(dòng)性差等。另外，線上授課普遍存在使用電子設(shè)備容易走神，容易切換屏去別的軟件；上課積極性低，課堂參與度低；缺乏面對(duì)面交流，師生間溝通存在障礙等問(wèn)題[5]?？傊辈ズ弯洸ゾ懈髯詢?yōu)缺點(diǎn)，建議綜合運(yùn)用二者互補(bǔ)達(dá)到最佳效果。

3.3 轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化授課方式和課程設(shè)計(jì) ①轉(zhuǎn)變觀念：從學(xué)生角度來(lái)說(shuō)，明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，正確看待網(wǎng)課學(xué)習(xí)，以高度的自律性規(guī)范學(xué)習(xí)行為；緊跟教學(xué)節(jié)奏，充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，真正做到學(xué)有所思，學(xué)有所獲，學(xué)有所成。從教師角度來(lái)看，及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，建立以學(xué)習(xí)為中心，學(xué)生為主體的互聯(lián)網(wǎng)教育觀念[6]；充分利用優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，結(jié)合老師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)情景化課堂，帶領(lǐng)學(xué)生探討病例[7]。②授課方式：從授課形式上來(lái)說(shuō)，可以實(shí)施線上直播和錄播的混合式教學(xué)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。對(duì)于直播課中存在的進(jìn)度快、難度大等問(wèn)題，錄播視頻可以反復(fù)觀看以加深理解；錄播課互動(dòng)性差、積極性低等不足可以被直播補(bǔ)充；線上教學(xué)的靈活性顯而易見(jiàn)；線下教學(xué)的交互性和實(shí)踐性依然無(wú)可替代。同時(shí)可以利用“慕課主講教師+本地教師”的協(xié)作式跨校教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中，建議以教研室為單位，盡量選擇同一個(gè)合適的教學(xué)平臺(tái)，錯(cuò)峰上課，充分利用小程序或小軟件輔助教學(xué)[8]。同時(shí)充分發(fā)揮“虛擬教研室”的組織載體作用[9]，提供在線試題庫(kù)，優(yōu)化考核方法。③課程設(shè)計(jì)：在教學(xué)過(guò)程中，鍛煉學(xué)生自學(xué)能力，引導(dǎo)學(xué)生思考。如通過(guò)雨課堂或QQ群發(fā)布優(yōu)質(zhì)慕課小視頻、小動(dòng)畫(huà)等布置預(yù)習(xí)任務(wù)。課堂上，以老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)突破為主，提高學(xué)生的課程參與度[10]，如采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，分組進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，培養(yǎng)學(xué)生的交流表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11]；利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)提供的搶答、投票、彈幕等豐富互動(dòng)模式，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握。課后，提供學(xué)生匿名反饋渠道，建立完備的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。課程平臺(tái)充分利用學(xué)生學(xué)習(xí)行為分析并反饋，教師及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整課堂內(nèi)容，同時(shí)布置課后習(xí)題等檢測(cè)授課效果以及督促學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固[12]。