醫(yī)護一體化護理在胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 婷

胃息肉是一種消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)病變向胃腔突然隆起，其發(fā)生和飲食、遺傳及炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床主要癥狀為腹脹、反酸、惡心、上腹部不適等，部分患者還會出現(xiàn)間歇性出血、糜爛潰瘍等情況，隨著病情的不斷發(fā)展，可能會發(fā)展成為消化道惡性腫瘤，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。盡早治療能夠?qū)颊叩牟∏檫M行控制，其中內(nèi)鏡切除術(shù)作為一種新型的治療方式，能夠完整切除病理組織和病變組織，具有理想的治療效果。但是，手術(shù)效果也與后期護理干預(yù)效果息息相關(guān)[2]。常規(guī)護理干預(yù)主要針對患者疾病，遵醫(yī)囑執(zhí)行，措施單一，干預(yù)效果不理想。醫(yī)護一體化護理通過醫(yī)生和護理人員組成專業(yè)的護理團隊，醫(yī)護協(xié)作根據(jù)患者的實際情況制定專業(yè)的護理計劃，保證患者享受到整體醫(yī)療服務(wù)，加速患者術(shù)后康復(fù)進程[3]。本研究對78例胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者進行分析，旨在探討醫(yī)護一體化護理干預(yù)的臨床效果，詳情報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年3月本醫(yī)院收治的78例胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法作為分組方法，將78例患者分成干預(yù)組（39例）與對照組（39例），干預(yù)組男性21例，女性18例，年齡31~69歲，平均年齡（48.76±4.68）歲，息肉直徑1~4 cm，平均（2.06 ±0.41）cm，病理類型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分別為18例、13例、8例；對照組男性20例，女性19例，年齡32~70歲，平均年齡（48.74±4.68）歲，息肉直徑1~4 cm，平均（2.09± 0.43）cm，病理類型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分別為17例、14例、8例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、無痛胃鏡檢查確診；接受內(nèi)鏡切除術(shù)；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等功能異常者；凝血功能障礙者；存在手術(shù)禁忌者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前評估患者病情，向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項，對患者禁食、禁水時間進行監(jiān)督，進行針對性心理護理，以緩解心理壓力，術(shù)后指導(dǎo)患者用藥，并實施并發(fā)癥護理。

1.3.2 干預(yù)組 患者采用醫(yī)護一體化護理干預(yù)，具體如下：①成立護理小組：小組成員由1名護士長、5名護士、2名麻醉醫(yī)師、2名責(zé)任醫(yī)師組成，護士長擔(dān)任小組長，科室主任作為小組顧問，其余為小組成員，小組成員共同制定干預(yù)計劃，科室主任進行指導(dǎo)，及時糾正漏洞及不足，明確干預(yù)的具體流程。②術(shù)前訪視：手術(shù)前一天，醫(yī)師和護士到病房對患者進行訪視，將手術(shù)方式、目的及疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性和安全性告知患者，提前準(zhǔn)備責(zé)任醫(yī)師手術(shù)成功的案例向患者介紹，或邀請成功治愈的患者錄制視頻，將自身的經(jīng)歷和經(jīng)驗分享給患者，以提高患者的治療依從性；叮囑患者術(shù)前禁食禁水，保證患者凝血功能、血常規(guī)、超聲心動圖等檢查順利完成。③術(shù)中配合：小組成員提前將手術(shù)相關(guān)器材、藥品準(zhǔn)備齊全，指導(dǎo)患者選擇合適的手術(shù)體位，手術(shù)過程中對患者生命體征進行密切監(jiān)測，若患者出現(xiàn)異常情況及時處理，防止發(fā)生意外，護理人員積極配合醫(yī)生完成各項工作。④術(shù)后干預(yù)：完成手術(shù)后，將患者送回病房，與臨床負責(zé)人員進行交接，確定醫(yī)護人員的工作任務(wù)分配。觀察患者病情，提前做好并發(fā)癥的防范工作。實施醫(yī)護一體化交接班，在清晨交班時，保證科主任、醫(yī)師及護理人員均在場，夜班護士將患者夜間情況記錄并報備給主治醫(yī)師，若患者病情較為嚴重，則小組成員向科室主任報備，科主任和醫(yī)生主要負責(zé)治療工作，護理人員做好每日工作記錄。查房時，醫(yī)護人員共同查房，護理人員遵守醫(yī)囑執(zhí)行護理工作，醫(yī)生將患者的病情發(fā)展及時進行反饋，科室主任每周查房一次，結(jié)合醫(yī)生和護理人員的記錄，共同制定新的護理計劃。醫(yī)護人員共同為患者制定飲食計劃，在患者排氣后適當(dāng)食用半流質(zhì)食物，當(dāng)胃腸功能逐漸恢復(fù)后，則考慮食用少量半流質(zhì)食物，術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)到普通飲食，指導(dǎo)患者多食用溫和、易消化的食物；患者進食過程中，給予患者靜脈補液，以少食多餐作為飲食的基本原則，評估患者身體基本情況，鼓勵其多食用新鮮蔬果及高纖維素食物，保證患者營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足、勞逸結(jié)合。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①負性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，均換算成百分制，得分越高則負性情緒越嚴重。②胃腸功能：記錄兩組首次排氣、排便、進食及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）進行評估，共包含4個項目：心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能，每個項目分值為100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組穿孔、遲發(fā)性出血、感染、便秘等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布的行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負性情緒比較 兩組患者干預(yù)前負性情緒（SAS、SDS評分）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有所下降（P＜0.05），干預(yù)組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（，分）

SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 39 58.43±5.26 35.11±2.64 24.745 ＜0.001 58.43±6.29 36.59±3.62 18.794 ＜0.001對照組 39 58.39±5.31 43.94±3.13 14.640 ＜0.001 58.46±6.31 43.05±3.89 12.982 ＜0.001 t 0.033 13.467 0.021 7.592 P 0.973 ＜0.001 0.983 ＜0.001組別 n SAS評分

2.2 兩組患者胃腸功能比較 與對照組比較，干預(yù)組患者首次排氣、排便、進食及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能比較（，h）

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間干預(yù)組3917.31±3.5639.52±3.4627.11±2.679.06±1.98對照組3924.33±4.1648.03±4.0336.84±3.0615.14±2.14 t 8.007 10.006 14.962 13.023 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 首次排氣時間首次排便時間首次進食時間

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有所提高（P＜0.05），與對照組比較干預(yù)組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 39 57.69±4.62 80.69±5.29 20.451 ＜0.001 60.28±4.59 81.64±5.31 19.005 ＜0.001對照組 39 57.71±4.59 72.31±4.97 13.477 ＜0.001 60.32±4.61 73.05±4.26 12.665 ＜0.001 t 0.019 7.210 0.038 7.880 P 0.985 ＜0.001 0.969 ＜0.001組別 n 心理功能

續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 物質(zhì)生活社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 39 60.31±4.62 82.64±6.46 17.559 ＜0.001 59.58±4.86 83.54±6.12 19.147 ＜0.001對照組 39 60.33±4.59 72.46±5.79 10.252 ＜0.001 59.61±4.88 72.66±5.66 10.905 ＜0.001 t 0.019 7.328 0.027 8.151 P 0.985 ＜0.001 0.978 ＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生改變，食用高蛋白、高熱量食物越來越多，運動量減少，會增加消化系統(tǒng)發(fā)病率，胃息肉作為發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，引發(fā)該病的主要因素為胃黏膜損傷、幽門螺旋菌感染等[4]。研究表明，在胃底、胃體中常出現(xiàn)胃息肉，患者發(fā)病初期一般不會出現(xiàn)其他癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)腹脹、腹痛的情況，而且該病還存在癌變潛在風(fēng)險，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡切除術(shù)在胃息肉患者治療中應(yīng)用廣泛，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、操作方便等特點，但患者在接受手術(shù)前，會存在焦慮、緊張等負性情緒，患者治療康復(fù)效果會由于情緒狀態(tài)受到一定影響，使患者的應(yīng)激反應(yīng)加重，對手術(shù)順利進行造成一定影響[6]。因此，選擇專業(yè)有效的護理方案對患者預(yù)后改善有著重要作用。

常規(guī)護理方式較為傳統(tǒng)，主要是醫(yī)生傳達醫(yī)囑，護理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護理，醫(yī)護人員之間溝通協(xié)作較差，缺少護理主動性，未重視患者心理狀態(tài)，造成患者的應(yīng)激反應(yīng)加重，對手術(shù)治療效果造成影響，難以取得理想的護理效果[7]。醫(yī)護一體化護理通過增進醫(yī)護雙方溝通，共同進行決策，制定科學(xué)的護理計劃，使患者得到全方位的護理干預(yù)，保證醫(yī)生和護理人員相互尊重，平等相處，將專業(yè)知識技能作為前提，使醫(yī)生和護理人員之間形成相互溝通、共同合作的密切關(guān)系，將醫(yī)護患之間的距離縮短，保證其之間的交流溝通，加速患者康復(fù)進程[8]。

本研究中，干預(yù)組患者負性情緒（SAS、SDS評分）低于對照組，究其原因，醫(yī)護一體化護理能夠保證護理過程的完整性，通過實施全方位、系統(tǒng)的護理干預(yù)，對病情變化進行及時評估，了解護理需求，保證護理服務(wù)質(zhì)量提高，讓患者了解疾病相關(guān)知識及手術(shù)內(nèi)容，緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，面對疾病和手術(shù)時保持積極正確的態(tài)度，從而緩解患者的負性情緒[9]。本研究干預(yù)組患者首次排氣、排便、進食及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組；究其原因，醫(yī)護一體化護理能夠緩解患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證治療效果，患者內(nèi)心需求得到滿足，根據(jù)患者的實際情況給予專業(yè)的術(shù)后干預(yù)，可促進術(shù)后康復(fù)進程加快，從而改善患者的胃腸功能[10]；本研究干預(yù)組患者GQOL-74評分高于對照組。究其原因，醫(yī)護一體化護理通過將患者作為護理中心，可增加醫(yī)護患三者之間的關(guān)系，提高患者對疾病的認識，積極配合醫(yī)護人員完成手術(shù)，使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量。此外，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因，醫(yī)護一體化護理可使患者享受到全方面完善的護理，提前向患者講解術(shù)中和術(shù)后注意事項，時刻關(guān)注患者的生命體征，避免出現(xiàn)其他意外情況，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。

綜上所述，對胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者采用醫(yī)護一體化護理干預(yù)，可使其負性情緒得到緩解，改善胃腸功能，對患者生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的降低效果顯著，值得推廣。