結(jié)局導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后情緒和疼痛的影響

高華珍

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于成年男性，其發(fā)生原因有多種，如輸尿管腫瘤、輸尿管息肉、輸尿管狹窄等[1]。輸尿管結(jié)石常見癥狀為疼痛，劇烈放射性疼痛，患者表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏加快及血壓下降等，同時(shí)易產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。臨床常通過手術(shù)、藥物治療，其中手術(shù)屬于侵入性操作，除了予以手術(shù)外，有效護(hù)理干預(yù)也尤為重要[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在盲目性，以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理模式是依據(jù)患者病情需要及護(hù)理需求而歸納的護(hù)理措施，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，提高護(hù)理目的性和適用性[4]。本次研究主要探討以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月在本院就診的350例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組175例。對(duì)照組：男性100例，女性75例；年齡30~70歲，平均年齡（53.26±5.51）歲；發(fā)病位置：左側(cè)92例，右側(cè)83例。觀察組：男性108例，女性67例；年齡30~69歲，平均年齡（53.31±5.43）歲；發(fā)病位置：左側(cè)90例，右側(cè)85例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病位置等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者采用以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向，構(gòu)建細(xì)節(jié)化護(hù)理模式：①制定護(hù)理目標(biāo)及框架：依據(jù)輸尿管患者結(jié)石臨床癥狀、患者需求，歸納目標(biāo)護(hù)理結(jié)局，將緩解患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛作為目標(biāo)，在此目標(biāo)下制定相關(guān)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，形成護(hù)理框架。②負(fù)性情緒干預(yù)：大部分患者由于突然發(fā)病，醫(yī)院環(huán)境較為陌生、嘈雜，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)，以真誠的態(tài)度與之交流并予以語言安慰，同時(shí)予以鼓勵(lì)；強(qiáng)化知識(shí)教育，向患者講解輸尿管結(jié)石形成原理、發(fā)病原因、治療手段、護(hù)理方法等，增強(qiáng)患者治療的信心；對(duì)于不良情緒較重的患者，可予以鎮(zhèn)靜類藥物干預(yù)；也可進(jìn)行社會(huì)支持，囑咐患者家屬多鼓勵(lì)陪伴患者。③疼痛干預(yù)：疼痛屬于輸尿管結(jié)石患者常見的臨床癥狀，患者表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓等，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于輕度疼痛者予以非阿片類藥物，對(duì)于中度疼痛者予以弱阿片類藥物，如可待因，對(duì)于重度疼痛患者予以強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、杜冷丁等。④出院指導(dǎo)因輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，應(yīng)積極做好住院指導(dǎo)。發(fā)放健康手冊(cè)，可利用圖片、視頻等進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)患者避免食用高蛋白、高嘌呤、高糖等食物，多飲水，每日飲水量達(dá)到2000 mL，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、康復(fù)指標(biāo)、護(hù)理結(jié)局指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。①HAMA評(píng)分[5]：≥29分嚴(yán)重焦慮；≥21分明顯焦慮；≥14分表示肯定存在焦慮；≥7分可能存在焦慮；＜7分無焦慮。HAMD評(píng)分：無癥狀0分，1分輕度至中度癥狀，2分重度癥狀。②VAS評(píng)分[6]：0~10分，0分表示無痛感，≤3分輕度疼痛，但能忍受，4~6分中度疼痛，影響睡眠，但能忍受，分值范圍為7~10分表示存在重度疼痛，患者無法忍受，評(píng)分越高說明患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或%表述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較（，分）

注：?與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 17522.76±2.3612.57±1.34? 19.55±2.1814.12±1.17?觀察組 17523.11±2.1510.58±1.16? 19.58±2.1412.58±1.05?t 1.450 14.853 0.130 12.959 P 0.148 ＜0.001 0.897 ＜0.001

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 1755.74±0.884.89±0.623.26±0.422.65±0.31觀察組 1755.11±0.764.16±0.473.11±0.111.72±0.26 t 7.168 12.412 4.570 30.407 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（，d）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間術(shù)后引流時(shí)間 出院時(shí)間對(duì)照組 1752.56±0.55 2.85±0.84 3.66±1.215.25±1.32觀察組 1752.11±0.41 2.27±0.56 3.06±1.023.82±1.17 t 8.678 7.600 5.015 10.725 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較 觀察組患者功能健康、生理健康、心理社會(huì)健康、健康知識(shí)和行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較（，分）

表4 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較（，分）

健康知識(shí)和行為對(duì)照組 17513.41±3.4216.31±3.2218.21±2.3219.21±2.31觀察組 17519.92±4.2320.01±3.1321.93±1.1420.42±2.82 t 15.832 10.900 19.037 4.391 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 功能健康 生理健康 心理社會(huì)健康

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討 論

目前臨床上關(guān)于輸尿管結(jié)石發(fā)生原因尚且不清楚，但均認(rèn)為與不良飲食及日常生活習(xí)慣有關(guān)。臨床常采用藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，但復(fù)發(fā)率高，增加患者痛苦程度，易引起患者負(fù)性情緒[7]。因此，積極予以有效護(hù)理措施減輕患者疼痛程度和負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治療信心具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理結(jié)局更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更少，表明以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效緩解輸尿管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)理結(jié)局。分析其原因，以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)通過歸納患者護(hù)理結(jié)局，了解護(hù)理需求，將護(hù)理目標(biāo)作為導(dǎo)向，一定程度上可以避免護(hù)理盲目性。負(fù)性情緒干預(yù)通過眼神鼓勵(lì)、語言及動(dòng)作干預(yù)，可減輕患者不良情緒，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感，促使患者積極配合治療，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。疼痛護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持個(gè)體化治療，確保護(hù)理質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理比較，增加以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，以結(jié)局為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)化護(hù)理可以有效緩解輸尿管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛，值得推廣。