思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理對(duì)有機(jī)磷中毒患者治療依從性的影響

黃 靜 戴 茜 張 萍 李夢(mèng)陽(yáng) 薛 君

有機(jī)磷中毒是臨床多見的危急重癥，致死率極高且病情發(fā)展較為迅速，我國(guó)常見的有機(jī)磷農(nóng)藥主要有敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷、敵百蟲、甲胺磷等[1]。有機(jī)磷物質(zhì)可通過患者的皮膚、口腔及呼吸道等進(jìn)入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)有機(jī)磷中毒，影響肝腎代謝、侵蝕器官，若不及時(shí)治療，很可能會(huì)引起全身中毒。該病對(duì)患者的身體器官損傷極大，中毒后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重情況下還可能出現(xiàn)肺水腫及支氣管痙攣，因此，提高其治療效果、降低致死率非常重要[2-3]。思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理的干預(yù)方式具有極強(qiáng)的針對(duì)性，以循證護(hù)理治療為理論依據(jù)，與護(hù)理人員相關(guān)臨床搶救經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以此來實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果，并且對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)以及專業(yè)技能也具有較高的要求，干預(yù)方式主要包括洗液類型的選擇、胃管置入的方式，洗胃間隔時(shí)間以及專業(yè)方法等，此外，護(hù)理人員還增加了與患者的交流，尊重患者，操作手法輕柔等[4-5]。在本文研究中，將針對(duì)思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理對(duì)有機(jī)磷中毒患者生活質(zhì)量以及治療依從性的影響進(jìn)行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年4月-2021年4月期間選取本醫(yī)院150例接受治療的有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），患者年齡18~60歲。觀察組患者平均年齡（36.52±20.32）歲，男40例，女35例；輕度中毒16例，中度中毒36例，重度中毒23例，中毒后（4.23±2.14）h后洗胃；對(duì)照組患者平均年齡（35.93±21.42）歲，男39例，女36例；輕度中毒17例，中度中毒34例，重度中毒24例，中毒后（4.52±2.36）h后洗胃。兩組患者一般資料經(jīng)過對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。①納入標(biāo)椎：符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》[6]中有機(jī)磷中毒的標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹、肺水腫等臨床癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒后救治無效者；非初次有機(jī)磷中毒者；合并腎臟功能疾病者；合并心臟嚴(yán)重疾病者；精神意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行洗胃，并清洗患者皮膚、指甲等，利用促進(jìn)毒性物質(zhì)排除的藥物如導(dǎo)尿劑等加速毒性物質(zhì)排出。隨時(shí)觀察、監(jiān)測(cè)患者的病情狀況，可依照皮膚變化、心率變化、瞳孔變化等體征判斷是否使用阿托品藥物。

1.2.2 觀察組使用思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理 思維導(dǎo)圖分為患者入院時(shí)在急診搶救室內(nèi)的急救護(hù)理和患者入院后的護(hù)理兩個(gè)分支，在搶救室急救護(hù)理可以分為預(yù)檢分診、洗胃治療、藥物治療、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行，入院后護(hù)理重點(diǎn)從入院評(píng)估、藥物治療、飲食治療、活動(dòng)與休息、阿托品化觀察、出院指導(dǎo)幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。搶救室急救護(hù)理：預(yù)檢分診，確定患者病情，迅速入搶救室，對(duì)患者有毒物質(zhì)清理，化驗(yàn)患者胃內(nèi)容物，并進(jìn)行及時(shí)洗胃，視情況給予已經(jīng)接受洗胃的患者二次消化道沖洗，同時(shí)清洗患者的身體及處理已被毒性物質(zhì)污染的衣物。阿托品藥物使用，根據(jù)患者心率、肺啰音、皮膚、瞳孔等情況，給予靜脈滴注阿托品，根據(jù)患者嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。及時(shí)溝通，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者中毒的原因，給予患者心理疏導(dǎo)，減少患者消極情緒，解答患者提出問題。入院后護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行患者生命體征的評(píng)估，遵醫(yī)囑藥物治療，觀察阿托品化，予以飲食指導(dǎo)，囑多臥床休息，心理護(hù)理，在患者出院當(dāng)天與家屬做好溝通，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，防止綜合癥的發(fā)生，及時(shí)檢查患者身體狀況，預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者SF-36量表評(píng)分：對(duì)患者軀體健康、生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)、活力等綜合生活質(zhì)量問題進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。②兩組患者治療依從性比較：根據(jù)患者治療過程中的配合程度比較患者治療依從性。高依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：積極治療，完全配合護(hù)理人員；一般依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合治療及護(hù)理1~3次；低依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合治療3次以上?？傄缽男?一般依從性+高依從性。③患者抑郁情緒評(píng)價(jià)：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分。HAMD量表滿分72分，共24個(gè)題，嚴(yán)重抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＞45分，中度抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：總分20~45分，輕微抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：總分10~20分，無抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＜10分。④焦慮情緒評(píng)價(jià)：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分，HAMA量表滿分42分，共14題，嚴(yán)重焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＞30分，明顯焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：總分21~30分，輕微焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：總分10~20分，無焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＜10分。⑤護(hù)理滿意度：使用針對(duì)本研究自制滿意度調(diào)查表調(diào)查評(píng)價(jià)，調(diào)查表主要內(nèi)容為護(hù)理人員的儀容儀表、技術(shù)專業(yè)程度、護(hù)理效果及內(nèi)容。由患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，100分為滿分，不滿意判定標(biāo)準(zhǔn)：＜70分，一般滿意判定標(biāo)準(zhǔn)：70~79分，比較滿意判定標(biāo)準(zhǔn)：80~89分，非常滿意判定標(biāo)準(zhǔn)：≥90分，總滿意度為三種滿意度總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后軀體健康、生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)、活力平均得分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果比較（，分）

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果比較（，分）

組別 n 軀體健康 生理功能 精神狀態(tài) 社會(huì)功能 情緒狀態(tài) 活力對(duì)照組 75 56.32±5.63 61.35±6.12 58.66±5.69 65.36±6.52 62.33±6.21 66.52±6.62觀察組 75 86.32±8.66 85.36±8.56 88.33±8.87 86.37±8.63 82.32±8.22 89.67±9.02 t 25.150 19.760 24.380 16.820 16.800 17.92 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的治療總依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者HAMD評(píng)分降低，且觀察組患者HAMD評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者HAMD評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者HAMD評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 75 30.43±3.24 25.33±2.33觀察組 75 30.38±3.21 20.15±2.08 t 0.095 14.360 P 0.924 ＜0.001

2.4 兩組患者HAMA評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者HAMA評(píng)分降低，且觀察組HAMA評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者HAMA評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者HAMA評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 75 20.12±2.33 16.35±1.62觀察組 75 20.14±2.04 12.37±1.22 t 0.056 17.000 P 0.955 ＜0.001

3 討 論

有機(jī)磷中毒在臨床疾病中比較常見，主要因素包括自殺、亂用農(nóng)藥或誤服等，在機(jī)體內(nèi)有機(jī)磷藥物與膽堿酯酶相結(jié)合，失去分解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致體內(nèi)過多乙酰膽堿的積聚，進(jìn)而出現(xiàn)諸多癥狀，例如腺體分泌增多、瞳孔縮小、血壓降低、肌肉痙攣、麻痹以及循環(huán)衰竭。中樞神經(jīng)組織會(huì)出現(xiàn)先興奮后抑制，呼吸中樞麻痹呼吸衰竭而致死。搶救急性中毒患者過程中，不僅采取對(duì)抗藥物，立即徹底洗胃與護(hù)理干預(yù)也是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵方法。集束化護(hù)理方法最先是由美國(guó)學(xué)者提出，將一系列有循證依據(jù)的措施結(jié)合在一起來處理，使患者得到更好的治療與幫助。確保各項(xiàng)護(hù)理措施有據(jù)可循、科學(xué)合理、操作性強(qiáng)，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)達(dá)到同質(zhì)性、可靠性、整體性的效果。

集束化護(hù)理干預(yù)不僅是單純地關(guān)注患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，還在一定程度上改善了患者的心理健康，從而能夠積極影響患者的生活質(zhì)量，在實(shí)際的干預(yù)過程中，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[6]。研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者遵醫(yī)行為養(yǎng)成，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)后，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)制可能與護(hù)理人員幫助其積極應(yīng)對(duì)病情變化，排解患者對(duì)自身病情的困惑有關(guān)[7]。說明集束化護(hù)理雖然對(duì)不同病情干預(yù)措施存在差異，但是其思維值得推廣。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則是迅速脫離污染源，清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血液灌洗。入院后醫(yī)務(wù)人員對(duì)有機(jī)磷中毒患者常規(guī)洗胃，洗胃經(jīng)口插入胃管，造成患者特別不舒適，嚴(yán)重者有窒息感，使患者出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮等情緒，并不配合治療。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，集束化護(hù)理還根據(jù)患者的具體情況提供心理咨詢，并將患者家屬的思維情緒納入管理中，很好地溝通協(xié)調(diào)，使患者能夠積極配合治療。在本研究中，患者使用集束化護(hù)理方法護(hù)理后治療依從性較高，說明了加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)，以改善患者的治療依從性。

研究表明[8]，接受思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理的患者可降低焦慮，抑郁情況，減少對(duì)疾病的心理陰影、精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于幫助患者恢復(fù)心理健康，有助于提高治療和護(hù)理效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者使用集束化護(hù)理方法護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較低，表明集束化護(hù)理可降低患者焦慮、抑郁情況，其原因可能是集束化護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提高對(duì)患者的總體護(hù)理質(zhì)量，并根據(jù)患者的個(gè)人情況護(hù)理制定具體的計(jì)劃。

綜上所述，在思維導(dǎo)圖下集束化護(hù)理能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生活質(zhì)量評(píng)分，并優(yōu)化治療效果，且患者滿意度較高。