體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)在高齡老年患者麻醉管理中的應(yīng)用

詹 銳 張曉琴 汪 越 楊 梅 錢 偉

全身麻醉是一種特殊而復(fù)雜的狀態(tài)，隨著生活水平的提高，一些高齡患者為追求生活質(zhì)量，選擇手術(shù)治療的病人也越來(lái)越多。由于病理生理的特殊性，高齡患者的麻醉管理受到格外關(guān)注，高齡患者生理性功能減退，對(duì)麻醉藥物的敏感性增高，代謝水平降低，術(shù)中易出現(xiàn)麻醉過(guò)深或過(guò)淺的情況，而術(shù)后又易發(fā)生蘇醒延遲等情況[1]。體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)可貫穿整個(gè)軀體感覺(jué)通路，可全面的反映該通路的完整性和功能性，為監(jiān)測(cè)高齡患者在麻醉手術(shù)過(guò)程中的生命體征，減少或預(yù)防潛在的血流動(dòng)力學(xué)改變體位反應(yīng)[2]，臨床上逐漸將體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)應(yīng)用至麻醉手術(shù)中。本次研究探討了體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)在高齡老年患者麻醉管理中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-12月于本醫(yī)院就診的需進(jìn)行外科手術(shù)患者100例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：高齡組患者年齡≥65歲；非高齡組患者年齡30~50歲；符合麻醉手術(shù)指征者；均行脊柱外科手術(shù)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭[3]；存在癲癇及精神系統(tǒng)、脊髓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙者；患者預(yù)期壽命小于6個(gè)月；存在血管嚴(yán)重鈣化者；6個(gè)月以內(nèi)曾患腦梗死或腦出血者；嚴(yán)重腎功能損害，eGFR＜30 mmol/L。最后篩選出100例，按照年齡的不同將其分為高齡組（n=50）和非高齡組（n=50），采用相關(guān)計(jì)算軟件使用公式對(duì)樣本量進(jìn)行計(jì)算：n1=n2=2[（μα+μβ）/（δ/σ）]2+1/4 μα2，n1=n2=50，再按照監(jiān)測(cè)方式的不同將其分為高齡研究組（28例）、高齡常規(guī)組（22例）、非高齡研究組（26例）和非高齡常規(guī)組（24例），其中高齡研究組患者年齡70~91歲，平均年齡（82.05±5.17）歲；男性患者14例，女性患者14例，高齡常規(guī)組患者70~92歲，平均年齡（82.57±5.31）歲；男性患者12例，女性患者10例，非高齡研究組患者年齡30~50歲，平均年齡（40.08±5.11）歲；男性患者12例，女性患者14例，非高齡常規(guī)組患者年齡31~50歲，平均年齡（40.95±5.09）歲；男性患者12例，女性患者12例。高齡研究組和高齡常規(guī)組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），非高齡研究組和非高齡常規(guī)組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 高齡研究組和非高齡研究組患者采用體感誘發(fā)電位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，協(xié)助分辨不同程度損傷及識(shí)別特殊類型頻率指示，協(xié)助手術(shù)的治療，若有損傷，及時(shí)提示最小改變頻率，排除干擾后進(jìn)行修復(fù)治療干預(yù)。對(duì)于術(shù)中術(shù)者操作、麻醉用藥干預(yù)等各階段進(jìn)行精確評(píng)估，若體感誘發(fā)電位測(cè)定功能受損，在進(jìn)行治療時(shí)可進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。測(cè)定參照最大、最小血管直徑、病變長(zhǎng)度、損傷程度，進(jìn)行手術(shù)中可及時(shí)干預(yù)高齡常規(guī)組和非高齡常規(guī)組采用普通麻醉循環(huán)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的心輸出量、容量狀態(tài)、血光張力等。

1.3 觀察指標(biāo) ①采取所有受試者肘靜脈血3~5 mL，離心速度3500 r/min，離心時(shí)間10 min，取血清為標(biāo)本，檢測(cè)肌鈣蛋白（Tn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），檢測(cè)方式為化學(xué)發(fā)光法。檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），檢測(cè)方式為放射免疫法。檢測(cè)腦鈉肽（BNP），檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法。采用酶法測(cè)定血肌酐，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌酐（Scr）、胱抑素C（CYSC）。②收集患者晨尿并檢測(cè)尿微量白蛋白（MAU）。③比較不良事件的發(fā)生率，主要包括癲癇、腦梗、脊髓運(yùn)動(dòng)障礙、心肌梗死、認(rèn)識(shí)功能障礙、再次血運(yùn)重建等，其中癲癇、腦梗、心肌梗死、再次血運(yùn)重建等由臨床診斷判定，脊髓運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙由同一研究者采取雙盲法獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.05統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間≥3時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組間≥3時(shí)，采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心肌標(biāo)志物比較 手術(shù)中，高齡研究組患者的Tn和CK-MB均顯著低于高齡常規(guī)組（P＜0.05），非高齡研究組患者的Tn和CK-MB均顯著低于高齡研究組（P＜0.05），非高齡研究組患者的Tn和CK-MB和非高齡常規(guī)組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。手術(shù)后1 d，高齡研究組患者的Tn顯著低于高齡常規(guī)組（P＜0.05），非高齡研究組患者的Tn顯著低于高齡研究組（P＜0.05），非高齡研究組患者的Tn顯著低于非高齡常規(guī)組（P＜0.05），高齡研究組患者的CK-MB顯著低于高齡常規(guī)組（P＜0.05），高齡研究組患者的CK-MB與非高齡研究組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），非高齡研究組患者的CK-MB與非高齡常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組患者心肌標(biāo)志物比較（）

表1 四組患者心肌標(biāo)志物比較（）

組別 n Tn(ng/mL) CK-MB(ng/mL)手術(shù)中 手術(shù)后1 d 手術(shù)中 手術(shù)后1 d高齡研究組 280.32±0.050.34±0.043.74±0.423.59±0.58非高齡研究組 260.28±0.090.25±0.113.38±0.563.25±0.69高齡常規(guī)組 220.35±0.030.39±0.064.18±0.364.01±0.44非高齡常規(guī)組 240.29±0.100.29±0.073.55±0.483.65±0.91 F 4.372 15.944 12.902 5.035 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 0.003

2.2 hs-CRP和BNP比較 高齡常規(guī)組患者的hs-CRP和BNP均顯著高于高齡研究組（P＜0.05），高齡研究組患者的hs-CRP和BNP均顯著高于非高齡研究組（P＜0.05），高齡常規(guī)組患者的hs-CRP和BNP均顯著高于非高齡常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組患者h(yuǎn)s-CRP和BNP的比較（）

表2 四組患者h(yuǎn)s-CRP和BNP的比較（）

組別 n hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL)高齡研究組 28 16.25±3.57 121.24±30.54非高齡研究組 26 12.58±3.66 114.33±20.17高齡常規(guī)組 22 20.61±5.14 153.38±32.67非高齡常規(guī)組 24 15.77±4.08 120.63±22.11 F 15.295 9.898 P＜0.001 ＜0.001

2.3 腎功能比較 高齡研究組患者的Scr和EGFR均顯著高于非高齡研究組（P＜0.05），高齡常規(guī)組患者的Scr、EGFR、CYSC和MAU均顯著高于高齡研究組（P＜0.05），非高齡研究組患者的Scr、EGFR、CYSC和MAU與非高齡常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 四組患者腎功能比較（）

表3 四組患者腎功能比較（）

MAU(mg/L)高齡研究組 28128.87±25.66143.64±22.991.25±0.2727.02±7.14非高齡研究組26113.47±21.09126.74±23.081.18±0.2625.11±5.12高齡常規(guī)組 22144.17±28.42161.27±33.471.43±0.3332.11±8.09非高齡常規(guī)組24122.68±23.09132.94±26.091.24±0.2526.44±6.13 F 6.488 7.700 3.496 4.867 P＜0.001 ＜0.001 0.019 0.003組別 n Scr(umol/L)EGFR(mL/min)CYSC(mg/L)

2.4 不良事件發(fā)生率比較 四組患者的不良事件發(fā)生率整體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 四組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

高齡患者的神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，表現(xiàn)在日常生活中活動(dòng)能力降低，發(fā)生圍術(shù)期譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)升高，且高齡患者的腦、肝、腎功能減退，導(dǎo)致藥物代謝功能降低，這些均會(huì)導(dǎo)致高齡患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中對(duì)麻醉藥物和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的敏感性增加，因此加強(qiáng)高齡患者在麻醉手術(shù)過(guò)程中的生命監(jiān)測(cè)至關(guān)重要[4]。體感誘發(fā)電位指的是刺激肢體末端粗大感覺(jué)纖維，在軀體感覺(jué)上行通路不同部位記錄電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺(jué)區(qū)的功能，可有效提高高齡患者在麻醉手術(shù)過(guò)程中的治療效果[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)中，高齡研究組患者的Tn和CK-MB均顯著低于高齡常規(guī)組，非高齡研究組的Tn和CK-MB均顯著低于高齡研究組。手術(shù)后1 d，高齡研究組患者的Tn顯著低于高齡常規(guī)組，非高齡研究組患者的Tn均顯著低于高齡研究組、非高齡常規(guī)組，高齡研究組的CK-MB顯著低于高齡常規(guī)組，這說(shuō)明在體感誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下可有效減少手術(shù)對(duì)患者心功能的損傷，分析其原因:體感誘發(fā)電位可協(xié)助分辨不同程度損傷及識(shí)別特殊類型頻率指示，協(xié)助手術(shù)的治療，若有損傷，即使提示最小改變頻率改變，排除干擾仍進(jìn)行修復(fù)治療干預(yù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，高齡常規(guī)組患者的hs-CRP和BNP均顯著高于高齡研究組、非高齡常規(guī)組、高齡研究組患者的hs-CRP和BNP均顯著高于非高齡研究組，高齡研究組患者的Scr和EGFR均顯著高于非高齡研究組，高齡常規(guī)組患者的Scr、EGFR、CYSC和MAU均顯著高于高齡研究組，這說(shuō)明應(yīng)用體感誘發(fā)電位可有效降低麻醉手術(shù)對(duì)患者腎功能的刺激程度。分析其原因：應(yīng)用體感誘發(fā)電位在手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)治療，降低對(duì)機(jī)體的損傷程度[8]。本研究結(jié)果顯示，四組患者的不良事件發(fā)生率兩兩之間均無(wú)顯著差異，這可能是此次研究對(duì)象例數(shù)較少的緣故。

綜上所述，體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)可有效降低在麻醉過(guò)程中對(duì)高齡患者的心功能和腎功能的損傷，并減少術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，有助于患者預(yù)后治療，可在臨床上推廣使用。