2021年五河縣農(nóng)村適齡婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

鄧翠蘭

宮頸癌也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在患者子宮頸部位的惡性腫瘤疾病[1]。宮頸癌是威脅女性生殖系統(tǒng)及生命健康的主要?dú)⑹郑餍胁W(xué)調(diào)查顯示，宮頸癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，截止2020年，全世界范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率及死亡率分別占女性腫瘤的6.7%及7.7%[2]，其臨床危害不容忽視。早期宮頸癌的癥狀跟體征并不典型，一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)往往已進(jìn)展至晚期階段[3]。但宮頸癌是可防可控的，世界衛(wèi)生組織曾提出醫(yī)學(xué)界應(yīng)努力在21世紀(jì)末消滅宮頸癌[4]。因此定期篩查就很重要。國(guó)家將免費(fèi)兩癌篩查作為一項(xiàng)民生工程，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，綜合施策，以農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)低保婦女為重點(diǎn)，為適齡婦女提供篩查服務(wù)，促進(jìn)早診早治，提高婦女健康水平。2021年農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查項(xiàng)目首次納入安徽民生工程。本研究回顧性分析本縣2021年5950例農(nóng)村適齡婦女兩癌免費(fèi)篩查的宮頸癌篩查資料，探索適合我縣的婦女宮頸癌免費(fèi)篩查服務(wù)模式和優(yōu)化防治方案，逐步建立宮頸癌防治體系與長(zhǎng)效機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月-11月于五河縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)“宮頸癌”篩查的5950例農(nóng)村適齡婦女，其中625例女性為既往接受過宮頸癌篩查且為宮頸癌篩查異常和（或）可疑病例，余5258例女性為首次接受宮頸癌篩查，年齡35~64歲，平均年齡（50.78±6.39）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次宮頸癌篩查，對(duì)本研究知情且同意入組的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過宮頸全切或次全切除術(shù)且并無高級(jí)別病變史；采樣標(biāo)本不合格；處于月經(jīng)期或妊娠期。所有接受宮頸癌篩查女性檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道沖洗及陰道內(nèi)給藥等。

1.2 方法

1.2.1 農(nóng)村適齡女性宮頸癌篩查流程 全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，高度重視農(nóng)村適齡婦女宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目，明確專人負(fù)責(zé)，落實(shí)相關(guān)工作要求 ，此次篩查5950例為全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35~64歲農(nóng)村婦女（其中2019年以來已參加檢查且結(jié)果正常的不再重復(fù)檢查，宮頸癌檢查異常/可疑病例需要再次檢查），篩查流程為[5]：①篩查前：加強(qiáng)對(duì)管理人員和技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)，采用分級(jí)組織，分類實(shí)施、經(jīng)過逐級(jí)培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等方式，制定及優(yōu)化篩查流程。②篩查實(shí)施：由上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭，積極宣傳，動(dòng)員婦女主動(dòng)參與宮頸癌篩查，盡量減少遺漏。③構(gòu)建篩查女性健康檔案。

1.2.2 宮頸癌篩查項(xiàng)目

1.2.2.1 常規(guī)婦科檢查 由經(jīng)過宮頸癌篩查培訓(xùn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行女性盆腔檢查，同時(shí)取陰道分泌物濕片進(jìn)行顯微鏡檢查。

1.2.2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 所有篩查女性均采取規(guī)范方法收集宮頸口周圍脫落細(xì)胞進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），其中TCT結(jié)果依據(jù)2001年修訂版TBS分級(jí)診斷系統(tǒng)[6]進(jìn)行判定，分為：正常、意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不能除外高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）[7]；其中TCT結(jié)果出現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度病變及以上定義為陽性。

1.2.2.3 陰道鏡檢查 對(duì)TCT檢測(cè)結(jié)果陽性以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2.2.4 組織病理學(xué)檢查 對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果異常/可疑者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，陰道鏡下在宮頸口3、6、9及12點(diǎn)處分別取4處組織，甲醛固定及石蠟包埋等處理后切片送檢；結(jié)果判斷：正常組織即無上皮內(nèi)瘤變或惡性病變；慢性宮頸炎；宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)（CIN1級(jí)）；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CIN2級(jí)）；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CIN3級(jí)）；宮頸癌（包括微小浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌）；其中病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CIN1級(jí)及以上定位為癌前病變及宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌TCT初篩異常情況 免費(fèi)“宮頸癌”篩查的35~64歲農(nóng)村婦女5950例均按照方案采用TCT細(xì)胞學(xué)作為初篩并進(jìn)行TBS分級(jí)診斷，其中初篩異常者337例，異常率為5.66%，包括ASC-US 201例（3.38%）、ASC-H 36例（0.61%）、LSIL 57例（0.96%）、HSIL 43例（5.66%）及SCC 0例（0.00%）。

2.2 陰道鏡檢查及組織病理學(xué)篩查結(jié)果 本研究顯示，TCT初篩異常者共337例，其中15例患者失訪，余322例患者接受隨訪及陰道鏡和組織病理學(xué)檢查，其中陰道鏡檢查結(jié)果異常和（或）可疑者220例。對(duì)此220例患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可見CIN1級(jí)28例（檢出率47.06例/萬），CIN2級(jí)和CIN3級(jí)共35例（檢出率58.82例/萬），宮頸癌5例（檢出率8.4例/萬，包括微小浸潤(rùn)癌 2 例及浸潤(rùn)癌3例），可知5950例患者中癌前病變及宮頸癌檢出率為1.06%。

2.3 癌前病變及宮頸癌年齡分布 將220例完善組織病理學(xué)篩查的女性分為35~44歲組（40例）、45~54歲組（107例）及55~64歲組（73例），分析顯示45~54歲組檢出率稍高，但三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 癌前病變及宮頸癌年齡分布 例(%)

3 討 論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家居第一位[8]。2020年全球共有60萬新發(fā)宮頸癌病例，34萬女性死于宮頸癌；我國(guó)新發(fā)病例宮頸癌10.97萬例，死亡5.90萬例?；颊哂砂┣安∽兤谶M(jìn)展為宮頸癌，此過程大約需要10年及以上的時(shí)間，在此期間進(jìn)行早期診斷及早期治療，能有效阻斷疾病的發(fā)展，降低宮頸癌的發(fā)病率。我國(guó)政府高度重視宮頸癌防控工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》，明確提出到2030年適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到70%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。進(jìn)行宮頸癌早篩是預(yù)防該病的重要手段，也是我國(guó)35~64歲農(nóng)村女性免費(fèi)體檢項(xiàng)目。

本次研究分析五河縣2021年農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)宮頸癌檢查及結(jié)果。結(jié)果5950例納入宮頸癌篩查的農(nóng)村婦女中，TCT細(xì)胞學(xué)異常337人，檢出率5.66%，宮頸癌5人，檢出率8.40/萬。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，宮頸TCT細(xì)胞學(xué)異常檢出率5%~7%[9]，本次檢出率為5.66%，與之一致。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）與宮頸浸潤(rùn)癌有密切關(guān)系，反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，如果沒有CIN，可能就不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，在此階段早期發(fā)現(xiàn)早期治療，效果明顯，對(duì)宮頸癌的預(yù)防具有重要意義[10]，此次CIN 63人，檢出率105.88/萬，其中低度病變28人，檢出率47.06/萬，高度病變35人，檢出率58.82/萬，高于國(guó)家 2014年檢出水平（14.1/萬）[11]。國(guó)外學(xué)者對(duì)美國(guó)35年宮頸癌篩查資料進(jìn)行分析，在45~49歲宮頸癌患病率達(dá)最高，此后隨著年齡的增長(zhǎng)，宮頸癌患病率呈下降趨勢(shì)[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)45~54歲組農(nóng)村婦女宮頸癌檢出率為2.81%，稍高于其他年齡段組，但尚未發(fā)現(xiàn)與其它組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是本研究納入樣本量較少有關(guān)，因此后續(xù)將開展大樣本量研究探索各年齡段宮頸癌發(fā)病及檢出率。

在適齡女性中開展宮頸癌篩查、加強(qiáng)宮頸癌及癌前病變等三級(jí)預(yù)防和及時(shí)治療能夠有效防控并最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于35~44歲人群，年齡高的農(nóng)村女性對(duì)于宮頸癌篩查的重要性認(rèn)知度不高，配合度不佳，且45~54歲人群宮頸癌檢出率提示婦女保健工作中仍需加強(qiáng)中老年女性尤其是高危婦女的健康教育，制定完備的公共衛(wèi)生措施，結(jié)合本地實(shí)際不斷改進(jìn)宮頸癌免費(fèi)篩查的服務(wù)模式，優(yōu)化防治方案，建立宮頸癌防治體系與長(zhǎng)效機(jī)制，確保在適齡女性中開展早篩查、早預(yù)防及早治療三級(jí)預(yù)防措施，有效防控并最終降低乃至消除宮頸癌發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，積極、科學(xué)開展農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)宮頸癌篩查服務(wù)，可讓更多婦女正確認(rèn)識(shí)宮頸癌，預(yù)防宮頸癌，遠(yuǎn)離宮頸癌，切實(shí)提升自我保健意識(shí)和自我防病意識(shí)，促進(jìn)宮頸癌早診早治，降低農(nóng)村婦女宮頸癌死亡率，提高農(nóng)村女性健康水平。