公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理分析

葉芳

余姚市第四人民醫(yī)院

在目前公立醫(yī)院的體制改革過程中不難看出，僅僅依靠外部市場以及政府所給到的調(diào)整策略已經(jīng)不足以解決目前面臨的問題。也就是說公立醫(yī)院自身還需要進行內(nèi)部消化，這無形之中加大了公立醫(yī)院的運營成本，為了有效解決這個問題，公立醫(yī)院在引進新的診療技術(shù)時要不斷提高內(nèi)部控制的水平，促進精細化管理的實現(xiàn)來更好的提高經(jīng)濟收益。文章通過分析現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理工作以及業(yè)務(wù)工作的融合模式，發(fā)現(xiàn)了目前存在的幾點主要問題，并有針對性的提出了優(yōu)化建議。在整合工作實際的前提之下，期望能夠為醫(yī)院的業(yè)財融合模式的探索及推進提供切實的方案，更好的促進公立醫(yī)院適應目前大背景下的發(fā)展要求。

一、公立醫(yī)院業(yè)財一體化重要性

(一)有利于落實政策要求，提高內(nèi)部管理水平

在新醫(yī)改的進程中，涉及到了許多新的政策要求以及法律規(guī)范。對公立醫(yī)院來說，其內(nèi)部體制的調(diào)整與優(yōu)化應該順應新醫(yī)改的有關(guān)要求。在這樣的背景之下公立醫(yī)院應該盡快落實多項政策規(guī)范，對于補償機制的完善以及藥品加成等內(nèi)容的取消應該給予充分關(guān)注。及時推動分級診療制度的落實。醫(yī)療服務(wù)價格以及醫(yī)保付費體系進一步完善，也應該盡快提上工作日程?？傮w來看，在新醫(yī)改實施之后，公立醫(yī)院必須要通過提高內(nèi)部管理績效來落實相應的政策與規(guī)范，必須從醫(yī)院的實際狀況出發(fā)，逐步對內(nèi)部精細化管理水平進行提高。因此說在大背景下，公立醫(yī)院業(yè)財一體化進程有利于落實相關(guān)的政策要求，切實提高內(nèi)部管理水平和效率。

(二)有利于解決公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制問題

在公立醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)在存在著幾個問題主要包括：財務(wù)核算體系相對獨立很難發(fā)揮出綜合性的優(yōu)勢，其次公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)以及藥品等信息都被分配到其他的系統(tǒng)之中，并沒有與財務(wù)管理體系形成緊密的聯(lián)系。在這樣的前提之下，管理人員想要獲取數(shù)據(jù)并不能夠直接簡單，往往需要相關(guān)工作人員進一步加工之后才能夠加以利用。在公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制上存在著諸如此類的問題，那么只有促進業(yè)財一體化模式的推動，才能夠確保新醫(yī)改背景之下公立醫(yī)院內(nèi)部改革可以順利進行，與此同時，這也是解決公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制問題的主要途徑。

二、公立醫(yī)院業(yè)財一體化進程存在的問題

(一)受新財務(wù)核算模式影響過大

在醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的背景之下，公立醫(yī)院都會進行新診療技術(shù)的更新，也會引進更多的診療設(shè)備。這樣除了導致醫(yī)院內(nèi)部運營成本增加的同時還會涉及到財務(wù)管理模式的變更，當前財務(wù)核算模式出現(xiàn)并在醫(yī)院中開始落實之后，醫(yī)院的傳統(tǒng)財務(wù)核算方式必然會受到?jīng)_擊。在新舊體系銜接的過程中，財務(wù)業(yè)務(wù)管理有效性可能會因此而受到損害。近些年來計算機技術(shù)的發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)的普遍應用給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了較大的沖擊，所以就要求公立醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)和財務(wù)管理方式都需要進行轉(zhuǎn)變。因此說在公立醫(yī)院內(nèi)部目前存在的影響醫(yī)院業(yè)財一體化進程的主要問題之一，就是新舊制度銜接過程中所遇到的核算方式或者設(shè)備急需更新?lián)Q代。

(二)孤島現(xiàn)象明顯

在現(xiàn)階段國內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)展中來看，推動財務(wù)業(yè)務(wù)融合已經(jīng)獲得了普遍的認可，并且逐步實現(xiàn)了信息化和智能化的轉(zhuǎn)變。但是仍然存在著相當多的一部分公立醫(yī)院在業(yè)財融合管理方面仍然選擇著過于傳統(tǒng)的人工核算以及人工管理方式，這直接造成了公立醫(yī)院內(nèi)部的信息化利用程度不足。造成這一問題的主要原因是醫(yī)院的管理人員對信息化認識不足，并且缺乏較高的信息技術(shù)水平作為支撐。該問題的存在給公立醫(yī)院帶來的嚴重影響就是醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)工作人員在工作時需要投入大部分精力來處理或者核對財務(wù)數(shù)據(jù)，對于財務(wù)管理整體性的工作卻不能夠分配更多的時間和精力。除此之外，公立醫(yī)院內(nèi)部并沒有單獨針對財務(wù)管理工作配備專業(yè)的人員。更有甚者在內(nèi)部推行的制度屬于財務(wù)和業(yè)務(wù)完全斷層的管理系統(tǒng)，不能夠確保兩套系統(tǒng)之間進行信息的準確溝通。這樣問題的存在不僅會影響醫(yī)院內(nèi)部正常的成本核算工作開展，也會造成人力資源的進一步浪費。對于醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)來說，應該進行有效的連接或者融合，否則不能夠滿足實際的財務(wù)信息收集需求，也會增加企業(yè)工作出錯的風險。值得注意的是，在公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)業(yè)務(wù)涉及到的相應工作環(huán)節(jié)都缺少信息系統(tǒng)的有效支撐，也是公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)財一體化進程中所呈現(xiàn)出的孤島現(xiàn)象之一。

(三)業(yè)財活動不同步

由于公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒有進行有效的溝通，也仍然存在著信息不同步的問題，因此在財務(wù)信息的獲取上相應的影響了財務(wù)管理工作作用的進一步發(fā)揮。公立醫(yī)院內(nèi)部的his系統(tǒng)和財務(wù)工作系統(tǒng)是相分離的，在結(jié)算時間上存在著一定的差距就導致要對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行多次反復的核算。其次，財務(wù)部門對于業(yè)務(wù)系統(tǒng)所產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)包括收支以及醫(yī)保欠費等信息都不能夠及時獲取。財務(wù)信息的滯后，讓醫(yī)院內(nèi)部資金管理不能夠進一步精細化。反之來說，財務(wù)管理工作也因此不能夠更加精準的反應公立醫(yī)院具體的運營狀況，對于領(lǐng)導層的運營決策造成了一定程度的影響。

(四)缺乏復合型人才

與普通企業(yè)財務(wù)管理工作不同的是，公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理更接近于價值管理，應該通過有效的業(yè)財一體化模式對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)工作進行合理的預測，并對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的多個環(huán)節(jié)進行風險評估。只有通過這樣的工作內(nèi)容才能夠確保信息，績效以及成本等信息及時反饋到各科室部門。財務(wù)工作人員需要進行工作角色的轉(zhuǎn)換，從傳統(tǒng)的單一型財務(wù)會計向管理會計過渡。在目前來看，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理人員自身專業(yè)技能比較單一，不具備該項工作所要求的綜合性人才要求，不能夠在熟悉財務(wù)管理工作的前提之下更好的了解業(yè)務(wù)內(nèi)容以及業(yè)務(wù)流程。由此可見，對于既懂財務(wù)又要懂業(yè)務(wù)的復合型人才的匱乏是目前公立醫(yī)院促進業(yè)財融合一體化以及獲取更穩(wěn)定發(fā)展的主要阻礙。

(五)管理水平不足

雖然近些年業(yè)財融合已經(jīng)在大型企業(yè)中得到了普遍的發(fā)展，但是對于公立醫(yī)院來說，仍然存在著過于重視醫(yī)療環(huán)節(jié)，而忽視了管理環(huán)節(jié)的問題。公立醫(yī)院仍然處在比較粗放的管理過程中，過分的關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)以及醫(yī)療技術(shù)等內(nèi)容，導致公立醫(yī)院的管理人員對財務(wù)管理工作缺乏足夠的重視，下屬各職能部門之間在信息溝通以及交流上存在著一定的壁壘。具體表現(xiàn)在負責業(yè)務(wù)的工作人員只負責業(yè)務(wù)，而分管總務(wù)后勤的人員只負責分內(nèi)的工作，彼此之間的溝通協(xié)作能力不足。與此同時，公立醫(yī)院的管理人員對業(yè)財融合一體化缺乏足夠的認識，凡是醫(yī)院內(nèi)部涉及到的財務(wù)管理內(nèi)容就全權(quán)交于財務(wù)部門負責，并沒有強調(diào)相關(guān)職責部分以及業(yè)務(wù)科室的配合職能。醫(yī)院內(nèi)部管理水平的不足以及意識的薄弱導致業(yè)財融合不能夠真正發(fā)揮應有作用。

三、公立醫(yī)院業(yè)財一體化優(yōu)化建議

(一)確立科學的建設(shè)目標

為了確保在業(yè)務(wù)財務(wù)一體化進程中，其管理體系能夠真正發(fā)揮作用，醫(yī)院首當其沖，應該從自身的實際狀況出發(fā)，打造出一套符合具體發(fā)展狀況的財務(wù)信息一體化管理方式。其最終的目的在于進一步深化信息數(shù)據(jù)并及時將兩個部門間的資源以及信息進行及時的高效共享。具體來說，通過對財務(wù)層以及業(yè)務(wù)層面的有效聯(lián)系，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享的同時，可以確保財務(wù)外部信息以及內(nèi)部信息都能夠從實際的情況出發(fā)，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門科室形成緊密聯(lián)系。值得注意的是，在醫(yī)院經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的每一筆財務(wù)業(yè)務(wù)信息都應該被及時準確的記錄到財務(wù)部門中，這些信息能夠保證業(yè)務(wù)和財務(wù)信息的準確統(tǒng)一。除此之外，每一筆財務(wù)信息的產(chǎn)生都應該有與之相對應的業(yè)務(wù)內(nèi)容，也就是通過數(shù)據(jù)方面的業(yè)財融合來實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作的精細化。

(二)明確構(gòu)建內(nèi)容

由于財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理方式下所涉及到的范圍十分廣泛，加之需要規(guī)劃進財務(wù)管理體系中的內(nèi)容也相當多，因此需要有側(cè)重點的進行相應工作的開展。具體可以從以下兩個方面入手。首先來說，應該選擇更加智能化的手段，建立并完善預算管理體系。預算管理體系中應當包含符合醫(yī)院實際發(fā)展狀況的預算平臺以及科學合理的預算執(zhí)行流程。在預算編制和調(diào)整的環(huán)節(jié)中，要求醫(yī)院內(nèi)部各科室把部門內(nèi)所產(chǎn)生的多種數(shù)據(jù)統(tǒng)一納入到財務(wù)管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)則會根據(jù)上一階段的有關(guān)數(shù)據(jù)來進行后期的工作內(nèi)容預算。其次，對于財務(wù)部門來說，接收到各科室所提供的財務(wù)預算之后，應該根據(jù)預算項目以及科室的特征等多個情況對數(shù)據(jù)進行分析整理。最后也是最重要的一步，處理結(jié)果應該交由主管部門進行審閱批復，批復同意之后自動生成預算控制。醫(yī)院內(nèi)部科室是根據(jù)最終的預算指標來開展相應工作。作為財務(wù)部門來說工作并沒有結(jié)束，他們還需要及時跟進后期預算的具體執(zhí)行狀況來做出相應的調(diào)整。

(三)深入一線，提高認識水平

作為公立醫(yī)院的管理人員，特別是公立醫(yī)院一把手必須對前線的實際狀況以及其運營過程中存在的問題有明確的認識。其次，對于業(yè)財融合一體化的建設(shè)目標應該進一步明確，強調(diào)下屬各部門采取有效措施。作為公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)團隊要求每名財務(wù)工作人員都需要深入到業(yè)務(wù)的一線，通過加強與業(yè)務(wù)科室的溝通交流并了解相關(guān)科室業(yè)務(wù)內(nèi)容以及未來一段時間內(nèi)醫(yī)學發(fā)展的總體趨勢來切實提高對業(yè)務(wù)工作的認知能力，這些都是更好的開展業(yè)財融合一體化的基礎(chǔ)。與此同時，對于公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)工作來說，應該積極接收新時期不同的財務(wù)要求，促進內(nèi)部財務(wù)會計向管理會計的進一步轉(zhuǎn)變。而財務(wù)工作人員也應該從簡單的財務(wù)數(shù)據(jù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槭煜す⑨t(yī)院內(nèi)部醫(yī)療規(guī)范以及醫(yī)療流程等多方面內(nèi)容的綜合性人才。總體來看，醫(yī)院的主要管理人員以及財務(wù)部門都應該深入到一線各部門、各科室的業(yè)務(wù)中去，通過提高認知水平來不斷的促進業(yè)財融合一體化水平的提高。

(四)充分發(fā)揮協(xié)同效應

公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)決定了其收支規(guī)模比較大的特點，尤其在醫(yī)教研防等多重業(yè)務(wù)活動的開展中耗費了比較多的資金，那對于資金的管理工作就變得尤為重要。在這樣的基礎(chǔ)之上，公立醫(yī)院內(nèi)部開展的資本成本核算以及人財物技術(shù)的成本核算中存在著比較復雜的因素，這就要求公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理不能夠像普通企業(yè)的財務(wù)管理工作，而是面臨著更高更艱巨的要求和任務(wù)。因此為了更加有效的推動公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)財務(wù)一體化進程，要充分發(fā)揮財務(wù)工作人員的團隊作用，如果團隊中的人都是各自為戰(zhàn)的話，不僅不能夠發(fā)揮更大的協(xié)同作用，也會給醫(yī)院帶來不良影響。除此之外，信息等專業(yè)人員以及醫(yī)院內(nèi)部科室和職能部門甚至臨床科室都應該參與到這項工作之中，實行組團式的組織架構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員的優(yōu)勢，以形成協(xié)同效應為最終目標。

(五)充分發(fā)揮預算作用

公立醫(yī)院開展經(jīng)濟活動應該遵循全面預算管理的有關(guān)要求，這也是醫(yī)院開展全部管理活動的最初起點。管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)控制醫(yī)院內(nèi)部的多種信息流，最終達到有效整合。不難看出，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)進一步的精細化管理，除了要遵循戰(zhàn)略目標的要求之外，還需要注重運營管理。因此公立醫(yī)院應該抓住預算管理這根主線，通過對業(yè)務(wù)流程的不斷完善來實現(xiàn)對成本支出、采購以及人事等多種經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)活動的管理工作。公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作在與業(yè)務(wù)內(nèi)容進行有效融合以達到更好的協(xié)同管理，進一步實現(xiàn)預算管理對于經(jīng)濟活動所起到的約束作用，切實提高對公立醫(yī)院內(nèi)部多重資源的配置和使用效率。

(六)提高管理效率

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)的一體化建設(shè)應該進行梳理與改造，強調(diào)辦公一體化系統(tǒng)的有效結(jié)合。具體來說，公立醫(yī)院在加強精細化管理的同時，應該對有關(guān)的財務(wù)行為進行規(guī)范，把財務(wù)管理活動貫穿到醫(yī)院經(jīng)營的每一個環(huán)節(jié)之中，通過相對應的工作流程的梳理，進一步實現(xiàn)財務(wù)流程和業(yè)務(wù)部門辦公流程的有機結(jié)合。舉例來說，在差旅費的報銷上，可以開通線上報銷。通過實時的信息傳輸與審批，能夠?qū)崿F(xiàn)線上報銷，這樣除了能夠給相關(guān)工作人員減輕工作內(nèi)容之外，還能夠確保報銷憑證的準確。對報銷流程以及財務(wù)行為的進一步規(guī)范能夠確保財務(wù)效率的大幅度提高。值得注意的是，公立醫(yī)院應該定期展開相應的稽查活動，確保信息系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)的公平、公正以及規(guī)范性。

(七)打破系統(tǒng)壁壘

在現(xiàn)階段由于公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)是基本封閉的，只對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)和會計人員進行開放。業(yè)務(wù)人員如果需要獲取相應的財務(wù)數(shù)據(jù)，只能通過財務(wù)部門，在這樣的背景之下，工作效率大大降低。為了有效實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理方式需要不斷進行轉(zhuǎn)型升級，實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提高財務(wù)管理部門的綜合能力。進一步實現(xiàn)財務(wù)為業(yè)務(wù)賦能就必須要打破業(yè)財融合進程中的系統(tǒng)壁壘。在系統(tǒng)進行互相的連接之后，不同的數(shù)據(jù)使用人員能夠具有不同的權(quán)限，在調(diào)閱自身所需數(shù)據(jù)時就會更加方便，財務(wù)數(shù)據(jù)也能夠為業(yè)務(wù)部門的工作人員服務(wù)。舉例來說，業(yè)務(wù)財務(wù)系統(tǒng)進行融合之后，財務(wù)工作人員能夠及時準確的分析各科室的人均工作量以及物品消耗量，在進行可視成本核算時能夠更加便捷。最后數(shù)據(jù)中心應該設(shè)置相應的指標分析模型，幫助醫(yī)院全方位對運營水平與業(yè)務(wù)信息進行考察運用。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療改革不斷推進的大背景之下，公立醫(yī)院想要獲得更加穩(wěn)定的發(fā)展，必須提高運營管理的水平，促進內(nèi)部管理更加精細化發(fā)展就要依靠業(yè)財融合模式。財務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部信息的集中管理部門和提供者，想要充分發(fā)揮信息的最大作用就必須要讓財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門進行有效的融合。作為醫(yī)院的管理人員也應對業(yè)財融合一體化建設(shè)進程給予充分的關(guān)注，通過加大信息化投入以及人才培養(yǎng)力度等手段，促進醫(yī)院自身的穩(wěn)定發(fā)展。