公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點探究

邢素紅

邢臺市第三醫(yī)院

“績效考核”與“收入問題”始終備受社會各行各業(yè)的高度重視，尤其在公立醫(yī)院這樣的特殊機(jī)構(gòu)中，二者更是比較敏感的話題，雖然新醫(yī)改政策中對新時代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向進(jìn)行了引導(dǎo)，并提出通過績效考核改革的方式，以此來完善分配激勵機(jī)制，以此來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但在具體落實中，由于受到諸多不確定因素的影響，依然存在一些較為顯著的問題和難點，不利于公立醫(yī)院的改革與穩(wěn)定發(fā)展。如何采取有效的手段，科學(xué)開展“績效考核”與“績效工資”改革，促進(jìn)預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)的順利達(dá)成，是目前醫(yī)療行業(yè)值得深度思考的話題。本文就“公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點”展開深入剖析。

一、績效考核與績效工資改革概念及其重要性

績效考核又稱為績效測評，是社會企業(yè)機(jī)構(gòu)比較廣泛應(yīng)用的一種考核手段，主要以內(nèi)部員工為工作對象，是對其整體工作情況與效率進(jìn)行評判與考核的過程，將最終考核數(shù)據(jù)反饋至管理部門，方便工作人員的管理。而績效工資改革則是新醫(yī)改政策中提出的全新要求，主要指以完善分配激勵機(jī)制為基礎(chǔ)，推行聘用制度和崗位管理制度，對工資總額進(jìn)行嚴(yán)格管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，全面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。正是在這種情況下，“績效考核”與“績效工資”改革成為新時代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點課題，對于公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用。

(一)促進(jìn)醫(yī)院管理目標(biāo)的達(dá)成

基本上，公立醫(yī)院會將按勞分配作為績效工作的改革重點，也就是在“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的理念下，合理分配工作績效，使醫(yī)務(wù)人員的勞動付出得到回報，對提升個人積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到重要的現(xiàn)實意義。同時，在實施績效工資改革期間，配套落實的是融入醫(yī)院工作任務(wù)的量化標(biāo)準(zhǔn)與獎勵機(jī)制，通過“獎優(yōu)罰劣”的方式，能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，使各項工作流程得到優(yōu)化與完善，進(jìn)一步促進(jìn)工作效率的提升，營造良好的醫(yī)療工作氛圍，為醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的順利實現(xiàn)做出有力保障。

(二)推動醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展

績效考核是一項較為繁雜的任務(wù)，貫穿在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個部門、科室中。與各項醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)要素等有著密切關(guān)聯(lián)，公立醫(yī)院實行績效工資改革后，將勞動要素、勞動密集復(fù)雜程度等均納入至績效考核范圍中，而績效考核提倡“公平、公正、公開”化三點要求，保證在公開、透明的環(huán)境中開展，從客觀角度出發(fā)，對員工做出科學(xué)判斷，以便領(lǐng)導(dǎo)干部詳細(xì)了解各科室的實際業(yè)務(wù)情況，在此基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c肯定，增強(qiáng)員工的工作信心，對考核、激勵體制感到信服，進(jìn)而增強(qiáng)公立醫(yī)院的團(tuán)結(jié)凝聚力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提升。同時，通過對績效工資的改革，能夠使各部門人員的工作意識得到轉(zhuǎn)變，樹立良好的績效管理意識，并在各科室、各部門之間形成良好的競爭機(jī)制，在多方的共同努力、共同配合下，能夠有效提升工作水平，這對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展來說，起到的影響是積極的。

(三)促進(jìn)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)

績效考核的開展對象主要來自醫(yī)院內(nèi)部員工，通過實施績效與工資改革，在詳細(xì)了解各科室人員業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，通過獎懲分明的激勵措施，能夠在合理范圍內(nèi)，對業(yè)績表現(xiàn)突出、為醫(yī)院做出貢獻(xiàn)的人員給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，并在物質(zhì)、精神兩方面給予醫(yī)務(wù)人員足夠的尊重、愛護(hù)與包容，進(jìn)而使各層級醫(yī)務(wù)人員感受到來自醫(yī)院的關(guān)心與愛護(hù)，這對提升他們的積極性、激發(fā)創(chuàng)造性起到十分關(guān)鍵的作用，也是公立醫(yī)院吸引人才、留下人才、培養(yǎng)人才的關(guān)鍵手段。在人才匯集的情況下，公立醫(yī)院的整體醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升，以更專業(yè)、良好的態(tài)度為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時，能夠取得更良好的社會效益。

二、公立醫(yī)院推行績效考核與績效工資改革中存在的難點

(一)對績效管理缺乏深入了解

針對現(xiàn)階段的公立醫(yī)院績效管理工作來說，個別部門、人員存在意識觀念上的偏差，對績效管理的了解并不深入，認(rèn)為開展績效管理的最終目標(biāo)，就是對部門及個人采取約束的一種管理方法，尚未認(rèn)識到該項工作的重要意義，以及對自身、醫(yī)院未來發(fā)展起到的促進(jìn)作用，這使得績效管理工作并不能準(zhǔn)確落入實處，績效考核與管理工作出現(xiàn)較大的盲目性、隨意性，不利于預(yù)期目標(biāo)的順利達(dá)成。

部分公立醫(yī)院為激發(fā)基層醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，會通過高額獎金的方式來實現(xiàn)，但這樣的方式具有一定局限性，雖然能夠在短時間內(nèi)得到明顯效果，但這對公立醫(yī)院的本身定位與長遠(yuǎn)發(fā)展會帶來不利影響，會使公立醫(yī)院的公益性定位受到忽略、輕視，并且在利益的驅(qū)動下，會使醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)惡性競爭，不能充分發(fā)揮激勵機(jī)制的應(yīng)有價值。可以說，如果不能正確認(rèn)知績效管理，將會直接影響實際工作的有序開展，這也是影響工作效率的關(guān)鍵原因。

(二)績效指標(biāo)分層存在難度

公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的獨特機(jī)構(gòu)，是政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院，在經(jīng)營性質(zhì)方面要明顯區(qū)別于社會其他企業(yè)，無論是在經(jīng)營規(guī)模，還是服務(wù)范圍都比較廣泛，且內(nèi)部人員構(gòu)成相對較為繁雜，不同人員的崗位職責(zé)也大不相同，因此在經(jīng)營管理、績效管理時，也存在不同程度的區(qū)別與難度?；旧?，在進(jìn)行績效改革與績效工資改革時，公立醫(yī)院的現(xiàn)行管理模式應(yīng)做出改變，在充分考慮自身特殊性質(zhì)與發(fā)展情況的基礎(chǔ)上，實施分層次的績效指標(biāo)設(shè)定與落實，并對醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、科研教學(xué)等加強(qiáng)管理力度。但就事實來看，許多公立醫(yī)院在落實績效考核改革中面臨一定困境，大多數(shù)以傳統(tǒng)績效管理模式為主，未能與時俱進(jìn)做出改變創(chuàng)新，因此在績效指標(biāo)的分層方面出現(xiàn)困難，不能將績效管理改革準(zhǔn)確落到實處，實際管理效果并不理想。在績效指標(biāo)分層機(jī)制構(gòu)建時，容易對醫(yī)療質(zhì)量、臨床門診服務(wù)、床位使用等情況考核出現(xiàn)忽視，現(xiàn)行的績效考核指標(biāo)過于單一陳舊，考核模式相對較為粗放，很難對醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度進(jìn)行精準(zhǔn)定位，加之主觀判斷情況的存在，嚴(yán)重阻礙了績效考核工作的順利前行。

(三)各科室之間績效管理的公平性難以保證

正如文章上述所講，公平、公正、公開化是績效考核大量提倡的三點基本要求，在進(jìn)行績效考核改革時，公立醫(yī)院需要始終堅持以上三點基本原則，才能保證各項工作的準(zhǔn)確落實，取得更可觀的管理效果。結(jié)合現(xiàn)階段的公立醫(yī)院績效管理情況來看，由于管理體系的不夠健全、完善，無法對工作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，使得各科室之間存在顯著的職權(quán)差異，這種情況的存在，導(dǎo)致績效管理無法形成量化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體實踐工作，績效考核指標(biāo)的評定，也會出現(xiàn)一定程度的公平性缺失。加之相應(yīng)制度體系的缺位，使得績效管理失去有力保障，不能更高效、快速貫穿在各科室中，無法充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢與價值，阻礙了改革腳步的順利前行，對公立醫(yī)院的整體發(fā)展也會帶來不利影響。

三、推進(jìn)公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的優(yōu)化策略分析

通過文章上述所講我們能夠得知，公立醫(yī)院在推行績效考核與績效工資改革時面臨一定困境，筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗，對以上問題進(jìn)行了梳理，總結(jié)出一些優(yōu)化策略，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)正確認(rèn)識績效考核和績效工資，增強(qiáng)改革意識

意識是行動的先導(dǎo)，是工作的指南針，只有保證思想意識認(rèn)知正確，才能推動各項實踐活動的順利開展，公立醫(yī)院的績效考核與績效工資改革亦是如此。為此，想要保證績效考核、績效工資改革腳步的順利前行，公立醫(yī)院需要從意識角度入手，全面加強(qiáng)對二者的正確認(rèn)識，并將其作為首要任務(wù)來抓，確保將各項改革政策落實到位，使醫(yī)院全體加深對績效考核、績效工資管理的認(rèn)知程度，進(jìn)而營造良好的氛圍環(huán)境。作為公立醫(yī)院的掌舵者，領(lǐng)導(dǎo)干部需要從自身做起，深刻意識到績效考核與績效工資改革對自身發(fā)展帶來的重要意義，充分發(fā)揮表率作用，致力于二者的大力推動，要求各部門積極參與到改革發(fā)展隊伍中，注重人才機(jī)構(gòu)的優(yōu)化與改進(jìn)，并積極引進(jìn)先進(jìn)的績效考核與改革思想，定期開展針對績效改革重要性的宣講大會，促使所有人員都能正確認(rèn)識并了解績效考核，通過在醒目位置張貼告示標(biāo)語的方式，營造良好的改革環(huán)境氛圍，在充分考慮醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，合理制定改革指標(biāo)，進(jìn)而推動績效改革工作的有效進(jìn)行。作為工作的執(zhí)行者，各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予該項工作高度配合，在績效考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的正確帶領(lǐng)下，嚴(yán)格約束自身行為舉止，充分發(fā)揮自身的崗位職責(zé)作用，全面提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)思想。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院績效指標(biāo)分層

針對公立醫(yī)院的運營管理，需要通過自上而下的方式，由高層管理人員進(jìn)行績效管理機(jī)制的制定，然后層層傳遞、層層落實，交由各部門、各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)意見的貫穿與落實，準(zhǔn)確傳達(dá)至每個員工，最終進(jìn)行有效的分層落實。在現(xiàn)代化發(fā)展背景下，公立醫(yī)院需要注重績效管理的全面性、完善性，保證與各科室業(yè)務(wù)情況、醫(yī)療服務(wù)水平、員工基本功能等內(nèi)容相互結(jié)合，將員工個人與醫(yī)院整體進(jìn)行掛鉤，促使員工能夠清晰了解自身崗位工作與醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的關(guān)系，進(jìn)而促使不同員工都能感受到職業(yè)歸屬感與集體榮譽(yù)感，不斷增強(qiáng)對醫(yī)院的認(rèn)同感。在進(jìn)行績效考核評定依據(jù)制定前期，管理層人員應(yīng)廣泛征詢各科室的建設(shè)意見，保證績效考核指標(biāo)能夠切合實際，更好滿足實際發(fā)展需求，在保證多方協(xié)調(diào)配合的基礎(chǔ)上，全面提升績效評定依據(jù)的真實性與公平性，充分尊重員工的主體地位，鼓勵其參與到績效分層管理工作中，確保將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床門診服務(wù)等多種情況納入績效指標(biāo)體系中，進(jìn)而保證考核主體的獨立性、公平性，使績效測評結(jié)果的準(zhǔn)確性得到有效保障。

(三)完善崗位設(shè)置，構(gòu)建健全合理的工資考核體系

制度是治理之基，是工作的保障，完善的管理制度能夠規(guī)范工作流程，約束人員工作行為，帶領(lǐng)工作走向正確、科學(xué)化發(fā)展道路。為保證預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)的順利實現(xiàn)，在進(jìn)行績效考核與績效工資改革時，公立醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，結(jié)合自身實際發(fā)展?fàn)顩r，構(gòu)建完善的、公平合理的績效工資管理體系，以各科室業(yè)務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ)，妥善確定績效考核分配檔次，全面保證績效管理的公平與合理性。

首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際經(jīng)營狀況，對部門設(shè)置與各個科室的考核流程與制度進(jìn)行梳理，找出共同點與不同點，充分考慮戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展需求等因素，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建統(tǒng)一、系統(tǒng)、完善的KPI考核指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系，保證面面俱到，覆蓋至醫(yī)院各部門、各科室。在此過程中，必須要以醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，堅持“因事設(shè)崗、因崗責(zé)任”的工作原則，明確考核目標(biāo)，編制崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，調(diào)整并優(yōu)化績效考核的各個環(huán)節(jié)，為促進(jìn)績效管理改革提供有力保障。

其次，以醫(yī)院現(xiàn)行薪資標(biāo)準(zhǔn)為依托，將其與各科室的醫(yī)療責(zé)任與工作內(nèi)容相互結(jié)合，在此基礎(chǔ)上對工作崗位、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)含量、風(fēng)險程度進(jìn)行整合處理，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵循“以崗定薪為主，技能定薪為輔”的基本原則，對現(xiàn)有的薪酬管理體系進(jìn)行優(yōu)化與完善，保證該體系的全面性、完善性，能夠更好滿足新醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)。

最后，在日常運營管理中，要加強(qiáng)績效考核與績效工資改革的落實推行力度，對改革后的各項制度體系進(jìn)行追蹤管理，既要保證績效管理機(jī)制的科學(xué)可行性，又要嚴(yán)格查看具體執(zhí)行情況，確保準(zhǔn)確落實到醫(yī)院各個細(xì)小環(huán)節(jié)中。不僅如此，公立醫(yī)院應(yīng)立足于實際，完善崗位設(shè)置，基于崗位工作執(zhí)行情況，構(gòu)建完善的工資考核機(jī)制，主要以服務(wù)質(zhì)量、技能水平、出勤率等指標(biāo)為主，確?？冃Э己斯芾砻婷婢愕剑瑢Ω鱾€環(huán)節(jié)實施嚴(yán)格全面管理。

(四)明確設(shè)定績效考核指標(biāo)

對于公立醫(yī)院來說，實現(xiàn)良性發(fā)展，與全體工作人員的辛勤勞作是分不開的，因此在進(jìn)行績效考核指標(biāo)制定時，應(yīng)注重醫(yī)院整體與員工個人距離的拉近，將員工的個人業(yè)績、崗位職責(zé)、技術(shù)水平等內(nèi)容與待遇報酬相互掛鉤，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與積極性。促進(jìn)績效指標(biāo)激勵作用的充分發(fā)揮，推動指標(biāo)的層層分解與落實，并做好執(zhí)行流程與人員行為態(tài)度的監(jiān)督管理。具體來講，指標(biāo)內(nèi)容應(yīng)保持完善，將員工工作態(tài)度、技能水平以及學(xué)習(xí)鉆研等納入量化考核指標(biāo)體系中，這對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)院核心競爭力的提升起到十分關(guān)鍵的作用。

為進(jìn)一步提高績效管理效果，公立醫(yī)院可以充分利用平衡計分卡，在保證醫(yī)院經(jīng)營效益的情況下，實現(xiàn)低成本高收益的發(fā)展目標(biāo)。將指標(biāo)準(zhǔn)確落實到企業(yè)各個角落，確保企業(yè)所有員工都能參與到其中，并在每年年初結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略來設(shè)置績效考核目標(biāo)，并根據(jù)規(guī)劃和完成情況的考核進(jìn)行評價，加大評價流程管理力度，從而建立完善的考評體系。

(五)完善薪酬標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

對醫(yī)院內(nèi)部所有崗位的不同特征和工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)不同崗位制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時要保證與激勵機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容相互對應(yīng)，以此確保該機(jī)制具有針對性、可行性。在員工薪酬結(jié)構(gòu)、獎金福利方面，以員工個人能力與單位貢獻(xiàn)作為薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證薪酬結(jié)構(gòu)的公平、合理性，避免員工因分配不均產(chǎn)生負(fù)面情緒，以便更好發(fā)揮績效考核科學(xué)性與激勵作業(yè)。同時，人員培養(yǎng)也至關(guān)重要，公立醫(yī)院應(yīng)定期召開學(xué)習(xí)探討會，對人力資源管理人員展開培訓(xùn)，夯實他們的知識基礎(chǔ)。在條件允許的情況下，邀請專家團(tuán)隊進(jìn)入醫(yī)院，重點加強(qiáng)工作人員的技能實訓(xùn)，使其掌握更專業(yè)的知識理論與技能，并制定合理有效的激勵措施，從而更好地開展各項工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，社會在發(fā)展，時代在進(jìn)步，在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院應(yīng)與時俱進(jìn)，著重加強(qiáng)績效管理與績效工資改革力度，為自身持續(xù)發(fā)展做出有力保障。不置可否的是，公立醫(yī)院內(nèi)部科室錯綜復(fù)雜，工作內(nèi)容與難度很難實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃，需要領(lǐng)導(dǎo)層人員在新醫(yī)改政策正確領(lǐng)導(dǎo)下，妥善宣傳改革創(chuàng)新手段，增強(qiáng)醫(yī)院全員改革意識，建立健全績效工資考核體系，強(qiáng)化績效指標(biāo)分層，明確設(shè)定績效考核指標(biāo)，完善績效考核，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，全力推動改革創(chuàng)新目標(biāo)的順利達(dá)成，進(jìn)一步調(diào)動員工積極性，保證績效管理工作質(zhì)量，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。