自擬瀉熱退翳湯輔助治療病毒性角膜炎肝經風熱證對患者睡眠質量的影響

李姿佩 赫 群

(1 遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院,沈陽,110000; 2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院眼科,沈陽,117000)

單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)是一類難治性角膜疾病,由單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)引起,表現為患眼有異物感、充血等,會造成視力損害甚至眼盲[1-2]。此外患者會因視力受損或眼部疼痛等因素,對睡眠產生不同程度的影響,若睡眠不足,甚至會加重眼部疾病。HSK藥物治療以阿昔洛韋等抗病毒藥為主,但阿昔洛韋并不能清除潛伏的病毒,且可能會損害淚腺功能,長期使用還有耐藥性[3]。中醫(yī)認為HSK屬“聚星障”等范疇,HSK病因多為外邪內虛等,病機為邪毒侵襲、肝火旺損目竅,以肝經風熱證為多見,治療以清肝退翳為主[4]。HSK預后較差,不僅病情易反復,而且還會影響患者睡眠質量,以致加重病情。目前,關于HSK患者睡眠質量的研究報道較少。因此,本研究觀察自擬瀉熱退翳湯輔助治療HSK肝經風熱證患者的臨床療效,及其對睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年1月寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院收治的肝經風熱證HSK患者40例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組20例。對照組中男12例,女8例;平均年齡(41.51±2.25)歲;平均病程(21.24±2.05)d;單眼患病14例,雙眼患病6例;點狀角膜炎11例,束狀角膜炎9例。觀察組中男13例,女7例;平均年齡(39.61±2.84)歲;平均病程(20.43±2.12)d;單眼患病16例,雙眼患病4例;點狀角膜炎8例,束狀角膜炎12例。2組患者一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)臨床診斷為HSK上皮型者[5],中醫(yī)證候符合肝經風熱證者[6];2)年齡20～60歲者;3)3個月內未使用相關藥物治療者;4)患者及家屬知情同意者;5)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分>7分者。

1.3 排除標準 1)細菌等其他感染性角膜炎者;2)合并青光眼等其他眼病;3)嚴重的臟器功能不全,精神或心理疾病者;4)合并免疫缺陷病或糖尿病;5)對所用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組采用阿昔洛韋滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021090)治療,2滴/次,3次/d。連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎上,給予自擬瀉熱退翳湯輔助治療。組成為:黃芩片、黃柏、梔子、蟬蛻、茺蔚子、北柴胡、赤芍、蔓荊子、荊芥、防風、車前子、石決明、菊花、炙甘草。每日取1劑藥,加8倍水煎煮2次,過濾得藥液300 mL,早晚溫服。2周為1個療程,治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)臨床療效:畏光等癥狀及體征明顯改善,證候積分減少≥70%為顯效;畏光等癥狀及體征有好轉,證候積分減少30%～70%為有效;畏光等癥狀及體征無改善或加重,證候積分減少<30%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[7]。2)中醫(yī)證候積分:比較治療前后2組患者眼部疼痛、畏光流淚、視物下降、胞瞼紅腫等中醫(yī)證候積分,將上述癥狀按無、輕度、中度、重度對應0～3分。3)睡眠質量:采用PSQI評價治療前后2組的睡眠質量,該量表由睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等7個維度組成,每條目計0～3分,總分為0～21分,評分越高表示睡眠質量越差[8]。4)復發(fā)率:停藥3個月、6個月后隨訪或電話回訪患者,記錄2組患者角膜炎復發(fā)情況。5)不良反應:記錄2組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后,觀察組臨床療效總有效率為95.00%,明顯高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組眼部疼痛、畏光流淚、視物模糊、胞瞼紅腫積分較治療前均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后,2組PSQI各維度評分及總分較治療前均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),觀察組睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.4 復發(fā)率 停藥3個月、停藥6個月后,觀察組復發(fā)率分別為0.00%(0/20)、5.00%(1/20),對照組復發(fā)率為5.00%(1/20)、15.00%(3/20),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.026、1.111,P=0.311、0.292)。

2.5 2組患者不良反應情況比較 治療期間,2組惡心嘔吐等不良反應發(fā)生比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.290,P=0.256)。見表4。

表4 2組患者不良反應情況比較

3 討論

HSK患者在治療期間出現睡眠問題,主要是由充血怕光、視力下降等癥狀產生的焦慮恐懼,眼睛自身疼痛及藥物影響等因素所致。HSK的治療不僅要緩解癥狀,還需多關注睡眠提高免疫力,若治療不徹底,HSV很容易再次活化,嚴重影響患者視覺[9]。中醫(yī)眼科理論主張“肝主目”,HSK為肝臟有疾黑睛生翳,治療主要為瀉火疏肝、退翳清熱。自擬瀉熱退翳湯根據多年理論依據及豐富的治療經驗而成,效果確切,制備方便,組方科學安全。

本研究中,經治療后觀察組臨床療效總有效率為95.00%,明顯高于對照組的70.00%;治療后,觀察組眼部疼痛、畏光流淚、視物下降、胞瞼紅腫證候積分較治療前均明顯降低,且低于對照組;表明自擬瀉熱退翳湯輔助治療肝經風熱證病毒性角膜炎療效高于單用阿昔洛韋滴眼液,能明顯改善眼部充血、疼痛等臨床癥狀,降低眼痛等中醫(yī)證候積分。這可能是因為阿昔洛韋對HSV的高選擇性,能作用于HSV中的特異性胸苷激酶,與其快速結合,阻斷HSV的DNA復制,抑制病毒大量增殖,最終起到抗病毒作用。且由于自擬瀉熱退翳湯為臨床治療HSK的多年經驗方,其中的黃芩片、黃柏、梔子具有清熱解毒、消炎利濕、瀉火除煩的功效;茺蔚子具有解毒祛瘀、涼肝明目之功效;諸藥共奏清肝解熱、明目退翳、瀉火止痛的功效。

本研究結果顯示,治療后2組PSQI各維度評分及總分較治療前均明顯降低,觀察組睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均顯著低于對照組;停藥3個月、6個月后觀察組患者復發(fā)率分別為0.00%、5.00%,對照組的分別為5.00%、15.00%,2組停藥3個月、6個月后復發(fā)率及不良反應發(fā)生無明顯差異;說明自擬瀉熱退翳湯輔助治療對肝經風熱證病毒性角膜炎患者睡眠質量的改善明顯優(yōu)于單用阿昔洛韋滴眼液,能明顯改善患者睡眠質量。這可能是由于自擬瀉熱退翳湯輔助治療HSK能有效改善患者畏光流淚等癥狀,減少患者因不能視物引起的恐慌和擔憂,緩解負面情緒對睡眠的影響,降低睡眠障礙,有效提高睡眠效率;且組方中梔子、防風、炙甘草等具有的解毒止痛、瀉火疏肝的功效,能明顯降低患者眼部疼痛程度,解除熱毒心煩、躁擾不寧的情況,有效改善肝功能,調節(jié)臟腑平衡,使患者保持穩(wěn)定狀態(tài),從而明顯改善患者睡眠,減少睡眠障礙,最終提高其睡眠質量及日間功能。而關于復發(fā)率及不良反應的比較,可能與本研究樣本量少,僅20例有關。

綜上所述,自擬瀉熱退翳湯輔助治療肝經風熱證病毒性角膜炎患者有較好的臨床療效,能明顯降低中醫(yī)證候積分,改善睡眠質量。

利益沖突聲明:無。