全身振動(dòng)訓(xùn)練在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療中的應(yīng)用進(jìn)展:范圍綜述

李 璐,李海偉,劉海濤

1.山西師范大學(xué)體育學(xué)院,山西030031;2.河南大學(xué)體育學(xué)院

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一[1],約70%的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronic ankle instability,CAI)[2],通常形成扭傷-不穩(wěn)-再次扭傷的惡性循環(huán)。足球、籃球和排球等項(xiàng)目的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員最易發(fā)生CAI[3-4],一系列持續(xù)性癥狀和較長(zhǎng)的治療周期會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的正常訓(xùn)練和比賽[1]。CAI發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)控制機(jī)能失調(diào)有關(guān),主要體現(xiàn)在信號(hào)傳入、中樞處理、動(dòng)作輸出3個(gè)過程[5]。有研究表明,CAI病人肌肉、韌帶、肌腱等部位的本體感受器及皮膚上的感受器被破壞,致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法獲取足夠的本體感覺信息去調(diào)整姿勢(shì),增加了日?；顒?dòng)中姿勢(shì)不穩(wěn)和再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí),運(yùn)動(dòng)中腓骨肌反應(yīng)時(shí)間增加,小腿三頭肌和腓骨長(zhǎng)肌活動(dòng)減少,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)姿勢(shì)穩(wěn)定性有所下降[7-8]。因此,對(duì)于CAI病人,特定康復(fù)訓(xùn)練是至關(guān)重要的,可以有效降低運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。目前,CAI的治療主要以物理治療和矯形器治療為主,而神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練是CAI病人主要的康復(fù)方法[1,9]。全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole body vibration,WBV)是一種通過振動(dòng)平臺(tái)傳遞機(jī)械振動(dòng)的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方法,通過刺激肌梭末端、關(guān)節(jié)機(jī)械感受器,激活α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性,增加運(yùn)動(dòng)單位的募集率,增強(qiáng)肌肉活動(dòng)[10],作為傳統(tǒng)訓(xùn)練和治療的補(bǔ)充或替代[11],受到學(xué)界的關(guān)注。已有學(xué)者對(duì)WBV治療CAI的作用機(jī)制、臨床療效等展開研究,并取得了一系列成果[12-14]。但有關(guān)WBV治療CAI的有效治療方案及與其他療法聯(lián)合的治療效果研究相對(duì)欠缺。本研究通過綜述WBV對(duì)CAI病人的功能改善效果、訓(xùn)練方案、與傳統(tǒng)治療結(jié)合的訓(xùn)練效果,為WBV在CAI病人中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于WBV和CAI為主題的文獻(xiàn),以PubMed為例,英文檢索詞為:(CAI OR chronic ankle instability OR unstable ankle OR ankle sprain OR chronically ankle ligament injury)AND(WBV OR whole body vibration OR vibration training OR vibration therapy),檢索時(shí)限為2010年8月—2021年9月。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①全英文文獻(xiàn);②主要干預(yù)方式為WBV;③納入人群為CAI、機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者;④踝扭傷時(shí)間≥12個(gè)月,且未進(jìn)行影響下肢功能的手術(shù);⑤受試人群年齡≥18歲;⑥所納入的研究為臨床對(duì)照研究(CT)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

受試人群存在下肢手術(shù)史或當(dāng)前存在限制功能的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)損傷;存在前庭系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷;在參加試驗(yàn)3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練;測(cè)試時(shí)出現(xiàn)急性踝扭傷;存在WBV禁忌證。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)144篇,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文獻(xiàn),最終納入11篇[6,8,15-23]文獻(xiàn),納入研究基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 WBV治療CAI病人的效果

2.2.1 WBV治療對(duì)CAI病人神經(jīng)肌肉功能的影響

肌肉對(duì)刺激的反應(yīng)包括肌肉反應(yīng)時(shí)和肌肉活動(dòng)時(shí)的表現(xiàn),通常需要通過表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)來測(cè)量[24]。肌肉反應(yīng)時(shí)是指介于刺激出現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)開始之間的一段較短的時(shí)間間隔[25]。增強(qiáng)肌肉反應(yīng)時(shí)間,可導(dǎo)致突然反轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)范圍的減少,降低復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn),而在CAI病人中,腓骨肌的反應(yīng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于健康人群,使其容易發(fā)生進(jìn)一步的損傷[1]。在Sierra-Guzmán等[19]的研究中,受試者單腿站在不穩(wěn)定的振動(dòng)平臺(tái)上,增加踝關(guān)節(jié)周圍肌群的刺激,最終的肌電變化結(jié)果表明,CAI病人在接受WBV訓(xùn)練后,腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌和脛骨前肌的反應(yīng)時(shí)間顯著改善,但在訓(xùn)練結(jié)束后6周,除脛骨前肌外,其余肌肉均回歸至初始水平。Jeong等[15]的研究也顯示,進(jìn)行WBV干預(yù)后CAI病人的小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌的活動(dòng)得到了明顯的提升。這些研究結(jié)果表明,WBV能夠改善CAI病人踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的神經(jīng)肌肉功能,但是這一療效在WBV治療結(jié)束后短期內(nèi)存在,長(zhǎng)期療效還不明確。

2.2.2 WBV治療對(duì)CAI病人姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響

SEBT是評(píng)估動(dòng)態(tài)姿勢(shì)的有效手段,由于花費(fèi)較低且操作簡(jiǎn)單,所以被廣泛應(yīng)用于CAI的病人姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)估[26]。與健康人群相比,CAI病人的SEBT測(cè)試結(jié)果主要表現(xiàn)在前方、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)的得分較差。Shamseddini等[18]在研究中發(fā)現(xiàn)4周的WBV訓(xùn)練能夠提高CAI病人前、后外側(cè)的SBET得分,且在2周的隨訪中這一動(dòng)態(tài)平衡的效果也得以維持。然而Sierra-Guzmán等[20]的研究顯示,WBV訓(xùn)練干預(yù)后CAI病人SBET內(nèi)側(cè)、后外側(cè)和綜合得分均有改善,但在6周后的隨訪中所有的得分都回歸最初水平。造成這種差異的原因可能與隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短以及訓(xùn)練方案中所用的不穩(wěn)定平面的類型有關(guān)。在Chang等[16]的研究中,訓(xùn)練6周后,在前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)和外側(cè)的得分都較初始成績(jī)有所提高,但是與對(duì)照組相比,通過WBV訓(xùn)練和波速球(BOSU)平衡訓(xùn)練的動(dòng)態(tài)平衡增強(qiáng)效果相似,且這2種訓(xùn)練干預(yù)對(duì)CAI的影響都很小。Rendos等[21]發(fā)現(xiàn)CAI病人在WBV訓(xùn)練后即刻測(cè)量SEBT的分?jǐn)?shù),前方的得分明顯提高,但是在后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)方向的得分沒有明顯改善。

TTS可以通過觀察單腿跳躍著陸后的穩(wěn)定情況,來有效評(píng)估動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性。Adelman等[8]的研究表明,CAI病人在進(jìn)行短時(shí)間的WBV干預(yù)后,TTS無明顯變化。COP測(cè)試的測(cè)量值可以評(píng)估足部的穩(wěn)定性和功能情況[27]。Cloak等[22]的研究表明,CAI病人在進(jìn)行WBV干預(yù)后的COP結(jié)果顯著改善。Tohidast等[6]的研究也同樣發(fā)現(xiàn)6周的WBV訓(xùn)練可以有效改善CAI病人的COP。

WBV干預(yù)CAI病人獲得的SEBT數(shù)據(jù)不是完全一致,造成這種差異的原因可能與訓(xùn)練參數(shù)的設(shè)置、受試人群的運(yùn)動(dòng)水平有關(guān),但是大都顯示能顯著改善CAI病人的姿勢(shì)穩(wěn)定性,此外COP的測(cè)試結(jié)果與SEBT的測(cè)試結(jié)果也較為一致。綜上所述,4～6周的WBV訓(xùn)練可以改善CAI病人的姿勢(shì)穩(wěn)定,而1次訓(xùn)練干預(yù)效果不明顯。

2.2.3 WBV治療對(duì)CAI病人肌力和本體感覺的影響

多數(shù)研究表明,CAI病人踝關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺神經(jīng)末梢損傷是導(dǎo)致其本體感覺受損的主要原因[1],反復(fù)扭傷也使得踝關(guān)節(jié)肌腱受損,從而引起踝周肌力下降。而CAI病人的肌力不足[28]和本體感覺受損會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)位置覺和姿勢(shì)控制產(chǎn)生負(fù)面影響[29]。踝關(guān)節(jié)位置覺是評(píng)定踝關(guān)節(jié)本體感覺的常用方法。關(guān)節(jié)位置覺和等速肌力測(cè)試(Isokinetic Strength Test)的評(píng)定通常采用等速測(cè)力儀進(jìn)行測(cè)量。Chang等[16]的研究顯示,WBV訓(xùn)練后CAI主動(dòng)復(fù)位時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺能力和在角速度為30°/s的等速內(nèi)翻肌力得到改善,但其效果與平衡訓(xùn)練方案相同,但對(duì)被動(dòng)關(guān)節(jié)位置覺無顯著改善,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是因?yàn)榧忓N波傳入活動(dòng)和肌肉的增加[30]。然而,在Shamseddini等[18-19]發(fā)現(xiàn)WBV訓(xùn)練后向心和離心的內(nèi)外翻力量并沒有得到明顯改善,對(duì)關(guān)節(jié)位置覺在訓(xùn)練后和之后的隨訪中也沒有過多的改善,這種結(jié)果可能由于在振動(dòng)平臺(tái)上增加了額外的平臺(tái)而使得振動(dòng)刺激減弱;其次,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中受試者進(jìn)行的是閉鏈運(yùn)動(dòng),而等速測(cè)試是開鏈運(yùn)動(dòng),這種運(yùn)動(dòng)方式的差異也可能導(dǎo)致結(jié)果不顯著。由此可見,WBV的振動(dòng)頻率可能是踝關(guān)節(jié)位置覺和肌力改善的關(guān)鍵,但由于上述研究中本體感覺和肌力的測(cè)量方法不同,可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不同,未來的研究應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一測(cè)量方法以得出更為可靠的結(jié)果。

2.3 WBV訓(xùn)練方案參數(shù)

WBV的振動(dòng)頻率是治療的關(guān)鍵[31],研究表明,<10 Hz的訓(xùn)練可以放松肌肉,10～20 Hz的頻率被用于協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,當(dāng)頻率>20 Hz時(shí)可以增強(qiáng)肌肉收縮[32]。WBV的振幅大小主要與肌肉活動(dòng)有關(guān),高振幅會(huì)增強(qiáng)肌肉的激活程度[33]。因此,不同的WBV參數(shù)選擇對(duì)于CAI病人的功能改善效果不同。在11篇研究中,5篇[18-20,22-23]研究采取漸進(jìn)式訓(xùn)練,在30～40 Hz的范圍內(nèi)逐漸增加,其中4篇[19-20,22-23]研究每2周增加5 Hz,使CAI病人平衡能力的改善顯著,踝周肌群的肌電活動(dòng)也明顯增強(qiáng)。Feland等[17]的研究發(fā)現(xiàn),30 Hz的振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)度有明顯提高;Tohidast等[6]的研究在第1周進(jìn)行30 Hz、2 mm的WBV訓(xùn)練,姿勢(shì)控制能力并無顯著改善,而在2～6周進(jìn)行35 Hz、4 mm的WBV訓(xùn)練后其姿勢(shì)控制能力得到提高;Jeong等[15]的研究采用隨機(jī)混合5～25 Hz、3～6 mm的WBV,每天30 min,結(jié)果表明,該訓(xùn)練方式可以明顯增加小腿肌群的活動(dòng),且其平衡能力明顯優(yōu)于對(duì)照組;Chang等[16]的研究中干預(yù)組進(jìn)行了5 Hz、3 mm的WBV訓(xùn)練后,干預(yù)前后的平衡能力、關(guān)節(jié)位置覺及肌力都有所改善,但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究證實(shí),3周以上的WBV干預(yù)對(duì)CAI的功能障礙有明顯治療效果。5篇[15,19-20,22-23]研究結(jié)果表明,6周的WBV訓(xùn)練對(duì)于CAI病人的姿勢(shì)控制和肌肉活動(dòng)有明顯改善作用;Feland等[17]進(jìn)行了3周的WBV訓(xùn)練結(jié)合牽伸訓(xùn)練后,踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到明顯提升;Shamseddini等[18]進(jìn)行4周的WBV-S訓(xùn)練后,姿勢(shì)控制能力也得到明顯改善;Tohidast等[6]對(duì)WBV干預(yù)1周和6周的效果對(duì)比,發(fā)現(xiàn)1周的WBV訓(xùn)練對(duì)CAI功能改善效果無顯著影響。

當(dāng)前有學(xué)者對(duì)WBV的即刻干預(yù)效果進(jìn)行了研究,但并未發(fā)現(xiàn)對(duì)CAI病人的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡有顯著改善。Adelman等[8]測(cè)試WBV對(duì)CAI病人的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性和足踝部肌肉活動(dòng)的即刻影響,結(jié)果表明WBV對(duì)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制和下肢肌肉活動(dòng)均無顯著影響。Rendos等[21]研究在干預(yù)后3 min、15 min和30 min進(jìn)行平衡測(cè)試,結(jié)果表明即刻的WBV對(duì)平衡能力改善效果不明顯。

以上證據(jù)表明,5 Hz的WBV訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練無明顯差異,WBV的振動(dòng)頻率及振幅普遍采取漸進(jìn)式訓(xùn)練,變化幅度在30～40 Hz,一般每2周增加5 Hz;振幅在2～4 mm,訓(xùn)練頻率為每周3次,每次30 min,每組45 s,設(shè)置4組或5組,且組間有45 s的休息時(shí)間,訓(xùn)練前后均進(jìn)行熱身活動(dòng)和整理活動(dòng),該訓(xùn)練安排對(duì)于CAI病人功能和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的改善更為顯著。且短低于3周的訓(xùn)練效果并不理想,3～6周的訓(xùn)練才會(huì)對(duì)CAI病人的功能有較為明顯的改善。具體訓(xùn)練方案及結(jié)果見表2。

表2 WBV干預(yù)訓(xùn)練方案及結(jié)果

2.4 單純WBV或WBV聯(lián)合與其他康復(fù)手段的療效

2.4.1 單純WBV與WBV聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的療效

WBV的振動(dòng)刺激可以激活關(guān)節(jié)機(jī)械感受器,能夠更好地改善CAI病人的力量、本體感覺和平衡,因此也被用于和一些常見康復(fù)治療結(jié)合使用。Shamseddini等[18,23]采取在WBV振動(dòng)平臺(tái)上通過穿鞋或在振動(dòng)平臺(tái)上額外增加平衡板來改變支撐面穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法,降低了踝關(guān)節(jié)肌群的反應(yīng)時(shí)間,可以更快地調(diào)整姿勢(shì)以維持平衡,改善CAI病人的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定。這些研究結(jié)果表明,WBV訓(xùn)練和改變支撐面穩(wěn)定性訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)可以改善CAI病人的功能。Feland[17]的研究發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)損傷后距骨向后滑動(dòng)受限,肌腱受損,使CAI病人行走時(shí)無法完成足廓清動(dòng)作而影響步態(tài),造成再次損傷,將牽伸訓(xùn)練和WBV結(jié)合的訓(xùn)練方法可以增加對(duì)踝關(guān)節(jié)的刺激,明顯改善病人的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以上研究表明,與單純的WBV訓(xùn)練相比,WBV結(jié)合平衡訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練的治療方式可以更好地改善平衡控制和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.4.2 WBV訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)方法的療效

2.4.2.1 平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練作為一種踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方式,可減少踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率,是CAI臨床康復(fù)的一種重要的治療方法[34]。3項(xiàng)研究[18-19,23]的結(jié)果顯示,通過改變訓(xùn)練支撐面的穩(wěn)定性,可以改善姿勢(shì)控制表現(xiàn),且結(jié)合WBV訓(xùn)練的療效更好。Chang等[16]進(jìn)行了WBV干預(yù)和平衡訓(xùn)練的對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果WBV組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果與平衡訓(xùn)練組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Shamseddini等[18]的研究中,分別光腳進(jìn)行WBV訓(xùn)練和穿鞋進(jìn)行WBV訓(xùn)練,結(jié)果表明穿鞋進(jìn)行WBV訓(xùn)練更為有效。因此,WBV的治療CAI的效果優(yōu)于單純的平衡訓(xùn)練。

2.4.2.2 牽伸訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)閉合位是最為穩(wěn)定的位置,踝關(guān)節(jié)扭傷后最常出現(xiàn)的就是背屈活動(dòng)范圍受限[28],使得距骨向后滑動(dòng)減少,增加了再次損傷的風(fēng)險(xiǎn),CAI病人足背屈活動(dòng)受限,這有可能導(dǎo)致病人的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡受損,從而進(jìn)一步造成病人自我感知?dú)埣埠团c健康相關(guān)的生活質(zhì)量減弱[35]。研究表明,4～6周的牽伸訓(xùn)練可以增加肌肉厚度和肌束長(zhǎng)度[36],增加CAI病人足背屈的范圍,并改善病人的本體感覺[37],從而改善病人的平衡控制能力。Feland[17]將WBV訓(xùn)練結(jié)合牽伸訓(xùn)練與單獨(dú)牽伸訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比研究后,發(fā)現(xiàn)前者對(duì)足背屈范圍的增加與后者相比更為有效。

2.4.2.3 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

由于CAI病人的姿勢(shì)穩(wěn)定性下降,肌肉活動(dòng)模式改變,關(guān)節(jié)的活動(dòng)異常,而踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定控制依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前饋控制[38],為了改善和優(yōu)化受損的運(yùn)動(dòng)控制能力,特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說,踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)著重于恢復(fù)和提高神經(jīng)肌肉的能力。NMT是指基于功能的運(yùn)動(dòng)組合,包括姿勢(shì)穩(wěn)定性、本體感覺和力量訓(xùn)練[39]。在Jeong等[15]的研究中,將30名足球運(yùn)動(dòng)員分為兩組,進(jìn)行為期6周WBV訓(xùn)練和傳統(tǒng)的NMT,結(jié)果表明WBV的干預(yù)使腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌和小腿三頭肌的電活動(dòng)明顯優(yōu)于NMT,而且試驗(yàn)組動(dòng)態(tài)平衡能力也得到更明顯的改善。

3 小結(jié)

近幾年來,有眾多學(xué)者圍繞WBV治療CAI的效果進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)WBV長(zhǎng)期干預(yù)與即刻干預(yù)相比,前者可以顯著改善CAI病人踝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)平衡,提高姿勢(shì)控制能力,增強(qiáng)肌肉活動(dòng)和縮短肌反應(yīng)時(shí)及提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;且WBV在與牽伸治療、平衡治療等療法結(jié)合治療后效果更加明顯。當(dāng)前WBV的訓(xùn)練參數(shù)設(shè)置采取漸進(jìn)式改變,訓(xùn)練周期為3～6周,初始振動(dòng)頻率為30 Hz,最大振動(dòng)頻率為40 Hz,每2周增加5 Hz,振幅為2～4 mm,這一參數(shù)設(shè)置可以明顯改善CAI病人的功能障礙;頻率為5 Hz的訓(xùn)練對(duì)本體感覺的改善有效。盡管當(dāng)前WBV對(duì)CAI治療的研究取得了大量的研究成果,但是仍然存在一些不足和研究空白,例如研究選取的樣本量普遍較少;研究對(duì)象選取的范圍較為寬泛,未區(qū)分運(yùn)動(dòng)員病人和普通病人的療效區(qū)別;療效評(píng)估方法不統(tǒng)一;短期和長(zhǎng)期療效對(duì)比研究較少;WBV治療結(jié)束后效果持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的研究較少等。后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注上述不足,為臨床治療提供更加可靠、有效的理論支撐,以達(dá)到治療效果的最優(yōu)化。