慢性腎臟病3～5期非透析病人飲食依從性的研究進(jìn)展

曹峻鈞,陶幸娟

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200025

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)已成為危害人類健康的主要疾病之一。目前,全球CKD發(fā)病率為8%～16%[1],我國(guó)成人居民總體CKD患病率為10.8%(約1.2億人),其中CKD 3～5期患病總例數(shù)達(dá)到348萬人[2]。CKD存在持續(xù)性緩慢進(jìn)展的特點(diǎn)。為延緩腎臟功能惡化,國(guó)內(nèi)外CKD病人膳食指南[3-4]均建議:CKD 3～5期非透析病人蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6～0.8 g/(kg·d);能量攝入推薦量為35 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.186 kJ);磷攝入推薦量低于800 mg/d;當(dāng)病人出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入。其中,低蛋白飲食實(shí)施中需保證攝入足夠的能量,以避免因蛋白質(zhì)分解、負(fù)氮平衡和肌肉丟失而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。研究顯示,CKD病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約為20.1%[5]。此外,CKD病人需適度限制磷攝入,以防止高磷血癥的發(fā)生。因此,病人在日常飲食管理中存在著許多實(shí)際問題,導(dǎo)致CKD 3～5期非透析病人的飲食依從性受到極大挑戰(zhàn)。本研究通過綜述國(guó)內(nèi)外CKD 3～5期非透析病人飲食依從性現(xiàn)狀及影響因素,以期為病人飲食行為、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究以及臨床營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐提供參考。

1 飲食依從性的定義

世界衛(wèi)生組織對(duì)依從性的定義為:病人的行為(如服藥、飲食或改變其他生活習(xí)慣等)與健康照護(hù)提供者所給予的推薦規(guī)范一致性的程度[6]。Mongkhon等[7]認(rèn)為依從性是指病人行為與醫(yī)護(hù)人員建議的統(tǒng)一程度。針對(duì)CKD非透析病人,我國(guó)學(xué)者周愛明[8]將其飲食依從性理解為病人遵循醫(yī)囑,根據(jù)自己CKD所處的不同階段和病情選擇自己的進(jìn)食內(nèi)容和方式的行為,以達(dá)到延緩CKD發(fā)展的目的。

2 飲食依從性的測(cè)量工具

2.1 主觀方法

2.1.1 飲食日記

該方法需要病人記錄所有經(jīng)口進(jìn)食的食物及飲料。美國(guó)腎臟病指南建議:飲食日記需持續(xù)3 d(至少包括1個(gè)工作日與1個(gè)周末)以確保準(zhǔn)確性并最大限度地減少病人及其家人的負(fù)擔(dān)[4]。評(píng)估人員根據(jù)飲食日記內(nèi)容,參考食物成分表計(jì)算病人實(shí)際攝入的營(yíng)養(yǎng)量,并與病人推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量作對(duì)比以判斷其飲食依從性。巴西學(xué)者Rizzetto等[9]在CKD 3～5期非透析病人使用3 d飲食日記(包括非連續(xù)的1 d工作日及1 d周末)記錄低蛋白飲食依從性的研究中,將低蛋白飲食依從性良好定義為蛋白質(zhì)攝入量在規(guī)定量[0.6 g/(kg·d)]的90%～110%。病人使用該方法記錄日常飲食具有一定操作難度,開始記錄前需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且所有食材均需精準(zhǔn)測(cè)量,病人日常操作負(fù)荷較高,但該方法較膳食回顧獲得的數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確,回憶偏倚較少。

2.1.2 膳食回顧

該方法是由評(píng)估人員通過詢問、訪談等方式,了解病人一段時(shí)間內(nèi)各種食品的攝入情況。多采用24 h膳食回顧。Black等[10]對(duì)CKD 3～4期病人進(jìn)行1次24 h膳食回顧,以測(cè)量其低蛋白飲食依從性。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入量為規(guī)定量的90%～110%時(shí),則認(rèn)定病人低蛋白飲食依從性良好。此方法簡(jiǎn)單易操作,但獲得的資料較粗略,有時(shí)需要結(jié)合其他方法一起實(shí)施。

2.1.3 量表與問卷

2.1.3.1 慢性腎臟病病人飲食依從性量表

由愛爾蘭學(xué)者Rushe等[11]開發(fā),包括腎臟病飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)和腎臟病飲食依從行為量表(RABQ)2個(gè)分量表。RAAQ包括社會(huì)限制態(tài)度、自理態(tài)度、健康態(tài)度、接受態(tài)度4個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“強(qiáng)烈同意”為5分,“不同意”為1分。量表分?jǐn)?shù)越高代表病人飲食依從性越好。該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.68～0.88,結(jié)構(gòu)效度因子負(fù)荷為0.73～0.95,信效度良好。RABQ包括液體限制依從性、攝鹽依從性、攝鉀依從性、自我護(hù)理依從性、面對(duì)困難依從性5個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“總是”為5分,“從不”為1分,量表分?jǐn)?shù)越高代表病人飲食依從性越好。該量表5個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.56～0.80,結(jié)構(gòu)效度因子負(fù)荷為0.69～0.95。已有學(xué)者將該量表應(yīng)用于透析及非透析病人中,且信效度良好[8,12]。

2.1.3.2 食物頻率問卷(Food Frequency Questionnaire,FFQ)

FFQ內(nèi)容包括食物名稱及攝取頻率。問卷?xiàng)l目可與研究人群中特定食物消費(fèi)的分量相關(guān)聯(lián),研究者可以通過參考食物成分表,根據(jù)調(diào)查對(duì)象消費(fèi)食物頻率轉(zhuǎn)換計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況,與各營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量進(jìn)行比較以判斷病人飲食依從性[13]。Affret等[14]自行設(shè)計(jì)FFQ對(duì)法國(guó)CKD 3～5期非透析病人進(jìn)行了臨床膳食調(diào)查。量表分為2部分,第1部分包括40個(gè)食物組條目(食物名稱與攝取頻率);第2部分包括獲取第1部分中與CKD病人特定營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、磷、鈉等)相關(guān)的膳食資料,共9個(gè)問題。武佼佼等[15]也采用自行設(shè)計(jì)的FFQ對(duì)北京市96例CKD 3～5期非透析病人進(jìn)行膳食調(diào)查,FFQ內(nèi)容包括12大類(薯類、畜肉類、禽肉類、水產(chǎn)類、蛋類、奶類、堅(jiān)果種子類、干豆及其制品、蔬菜類、水果類、小吃甜點(diǎn)、飲品及調(diào)味品),共106種食物。

2.1.3.3 飲食醫(yī)囑執(zhí)行依從性問卷

由吳一帆等[16]自行設(shè)計(jì),將CKD病人飲食醫(yī)囑執(zhí)行情況分為4個(gè)維度(嚴(yán)格執(zhí)行、盡量執(zhí)行、有所執(zhí)行、沒有執(zhí)行),結(jié)果由病人根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行判斷選擇,評(píng)定為“嚴(yán)格執(zhí)行”“盡量執(zhí)行”的病人表示其依從性良好,評(píng)定為“有所執(zhí)行”“沒有執(zhí)行”的病人表示其依從性差。

2.2 客觀方法

CKD非透析病人低蛋白飲食依從性評(píng)估的客觀方法主要有24 h尿尿素氮(urine urea nitrogen,UUN)和隨機(jī)尿尿素氮(urea nitrogen,UN)[17]。使用UUN時(shí)可借助Maroni公式[18][蛋白質(zhì)攝入量(g/24 h)=6.25×(UUN+0.031×BW),其中UUN以g/24 h作為單位,1 mmol/L=0.028 g/h;BW為體重,以kg作為單位]估算病人蛋白質(zhì)攝入量;而Kanno等[19]使用UN對(duì)193例CKD 1～5期病人蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行估算并建立了估算推導(dǎo)公式[蛋白質(zhì)攝入量(g/24 h)=13.9+0.907×BMI+0.030 5×UN,其中BMI為體質(zhì)指數(shù),單位為kg/m2、UN單位為mg/dL]。但上述方法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用仍需要大樣本驗(yàn)證。針對(duì)CKD 3～5期非透析病人限磷及限鉀飲食依從性,血磷與血鉀是重要的客觀測(cè)量指標(biāo),可一定程度反映病人的磷與鉀攝入量[20]。

3 飲食依從性現(xiàn)狀

3.1 單一營(yíng)養(yǎng)成分

3.1.1 低蛋白飲食依從性

意大利學(xué)者De Mauri等[21]在對(duì)57例CKD 4～5期病人進(jìn)行24 h膳食回顧中發(fā)現(xiàn),超過40%的研究對(duì)象無法遵守正確的營(yíng)養(yǎng)療法,其中19.3%的病人每日蛋白質(zhì)攝入量與規(guī)定目標(biāo)的差異甚至超過30%[21]。Kammoun等[22]在對(duì)北非地中海沿岸突尼斯100例CKD 1～5期病人中開展了1項(xiàng)單中心持續(xù)飲食攝入量評(píng)估研究,結(jié)果顯示:病人平均蛋白質(zhì)攝入量為1.48 g/(kg·d),遠(yuǎn)高于推薦攝入量,僅6%病人平均蛋白質(zhì)攝入量低于1 g/(kg·d)。而劉楊晨[23]采用CKD病人飲食依從性量表對(duì)180例CKD 3～5期病人低蛋白飲食依從性進(jìn)行橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示:71.70%的病人低蛋白飲食依從性差。

3.1.2 限磷飲食依從性

羅芳等[24]采用3日飲食日記對(duì)151例CKD 3～5期病人進(jìn)行了為期1年的隨訪,期間記錄其生化及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn):23.6%的病人飲食磷攝入量>800 mg/d,該部分病人的血磷值高于飲食磷攝入量<800 mg/d的病人(P<0.01)。張家瑛等[25]則采用3日飲食日記對(duì)118例CKD 3～5期非透析病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示:病人飲食磷攝入量為(862.85±233.02)mg/d,病人限磷飲食依從性仍處于偏低水平,易導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。

3.2 多種營(yíng)養(yǎng)成分

美國(guó)學(xué)者Betz等[26]采用自制FFQ對(duì)63例美國(guó)CKD 3～5期非透析病人多種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入進(jìn)行橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示:病人平均蛋白質(zhì)攝入量為推薦攝入量的145%～193%;平均鈉攝入量為推薦攝入量的135%～208%;平均磷攝入量為推薦攝入量的119%～148%,均明顯高于推薦攝入量。國(guó)內(nèi)學(xué)者武佼佼等[15]同樣采用自制FFQ對(duì)北京市96例CKD 3～5期非透析病人各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況進(jìn)行為期1年的膳食調(diào)查,結(jié)果顯示:CKD各期病人總蛋白質(zhì)攝入量偏高,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例偏低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鈉、鉀、磷攝入量也高于中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CKD 3～5期非透析病人膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理,其多種營(yíng)養(yǎng)素飲食依從性較差。

3.3 飲食模式

Conley等[27]采用自制生活方式問卷對(duì)386例澳大利亞、新西蘭和152例馬來西亞的CKD 4～5期病人飲食模式進(jìn)行了多中心橫斷面研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):與亞洲病人比較,澳大利亞及新西蘭等國(guó)家病人的飲食模式有更加喜食紅肉及全脂牛奶的特點(diǎn)。同時(shí)愛爾蘭學(xué)者Paterson等[28]采用自制FFQ對(duì)1 033例老年愛爾蘭女性CKD 3～5期非透析病人飲食模式進(jìn)行橫斷面研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):西方國(guó)家病人對(duì)以喜食紅肉與高脂乳制品為特點(diǎn)的“不健康飲食模式”的依從性越高,其腎功能越差,兩者間存在負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

4 飲食依從性的影響因素

4.1 人口社會(huì)學(xué)因素

4.1.1 年齡

不同學(xué)者對(duì)年齡與CKD 3～5期非透析病人飲食依從性之間相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果存在差異。張春偉等[29]采用自制問卷對(duì)120例CKD 1～5期非透析病人進(jìn)行隨訪調(diào)查,經(jīng)多元線性回歸分析顯示:年齡是影響病人飲食依從性的重要因素(t=6.36,P<0.01),老齡病人較年輕病人飲食依從性差。而Schell等[30]在對(duì)142例老年CKD 3～5期病人深度訪談中也發(fā)現(xiàn)病人缺乏通過飲食改變來改善自己腎功能的積極動(dòng)機(jī)。然而,陳偉紅等[31]通過自制CKD病人治療依從性問卷對(duì)147例CKD 1～5期非透析病人治療依從性進(jìn)行打分,得分越高說明病人依從性越好,結(jié)果發(fā)現(xiàn):65歲以上老年群體的得分最高[(50.00±5.89)分],病人的依從性最好。

4.1.2 文化程度

CKD 3～5期非透析病人文化程度越高其飲食依從性越好。印度學(xué)者Beerendrakumar等[32]通過膳食回顧對(duì)100例CKD病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示:文盲病人較高中及以上學(xué)歷病人飲食依從性低(P<0.05),77.1%的文盲病人飲食行為中重度偏離飲食建議。周濤等[33]對(duì)樂山市居民的CKD知識(shí)關(guān)注度進(jìn)行調(diào)查,研究結(jié)果顯示:病人的文化程度是其CKD飲食治療知識(shí)關(guān)注度的影響因素,學(xué)歷越高對(duì)CKD相關(guān)飲食知識(shí)的關(guān)注度越高,掌握和理解能力也越強(qiáng)?？梢哉J(rèn)為文化程度通過影響病人的飲食知識(shí)水平從而間接影響病人的飲食依從性行為[34]。

4.1.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

目前,關(guān)于CKD病人經(jīng)濟(jì)水平與飲食依從性相關(guān)的研究較少。美國(guó)學(xué)者Crews等[35]采用停止高血壓飲食(dietary approaches to stop hypertension,DASH)對(duì)2 058例受試者進(jìn)行干預(yù),并根據(jù)病人家庭年收入是否小于23 562美元將受試者分為貧困組(n=869)與非貧困組(n=1 189),受試者中共有94例CKD 3～5期病人[貧困組(n=49);非貧困組(n=45)],結(jié)果顯示:貧困組病人DASH飲食依從性明顯低于非貧困組病人。提示家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的CKD病人更易發(fā)生飲食不遵醫(yī)行為,相反經(jīng)濟(jì)收入高的CKD病人其飲食依從性較好[9]。

4.2 個(gè)體認(rèn)知因素

4.2.1 飲食知識(shí)

Betz等[26]采用自制CKD飲食知識(shí)問卷對(duì)63例CKD 3～5期非透析病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果將63例病人分為飲食知識(shí)強(qiáng)與飲食知識(shí)弱兩組。兩組病人分別采用自制FFQ進(jìn)行飲食調(diào)查,結(jié)果顯示:兩組磷、蛋白質(zhì)、鉀的攝入量情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示病人有較好的飲食知識(shí)并不等同于其飲食依從性良好。

4.2.2 自我效能

CKD病人的自我效能是影響其飲食依從性的重要因素。劉敏等[36]使用CKD自我效能量表對(duì)116例CKD 3～5期病人進(jìn)行調(diào)查,并采用CKD病人飲食治療依從性量表進(jìn)行打分,結(jié)果顯示:病人飲食治療依從性得分與自我效能得分呈正相關(guān)(P<0.05)。

4.2.3 心理狀態(tài)

日本學(xué)者Kurita等[37]提出CKD 3～5期病人的飲食依從性可能取決于他們對(duì)健康希望(healthy-related hope,HR-Hope)以及享受生活的程度。因此,對(duì)461例CKD 3～5期非透析病人的HR-Hope進(jìn)行橫斷面研究,結(jié)果顯示:病人較低的飲食限制負(fù)擔(dān)(較好的飲食依從性)與較高的HR-Hope得分相關(guān)。提示護(hù)理人員可以通過提升CKD病人的健康希望來提高病人的飲食治療依從性與享受生活的期望。

4.3 人際因素

4.3.1 醫(yī)護(hù)人員飲食教育

嚴(yán)艷等[38]對(duì)196例CKD 3B～4期病人進(jìn)行隨機(jī)分組,并對(duì)其中97例病人進(jìn)行為期1年的優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),內(nèi)容主要包括專職人員提供營(yíng)養(yǎng)處方、每月隨訪指導(dǎo)等,結(jié)果顯示:優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)模式病人(n=97)低蛋白飲食的依從性高于傳統(tǒng)模式組,表現(xiàn)為隨訪開始后第3個(gè)月起每日蛋白攝入量低于傳統(tǒng)模式組(P<0.05),且這一優(yōu)勢(shì)持續(xù)至研究終點(diǎn)(P<0.05)?？子褓t等[39]對(duì)80例CKD病人隨機(jī)分組并進(jìn)行為期1年的飲食教育,結(jié)果顯示:觀察組的血紅蛋白、白蛋白、血磷等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。然而針對(duì)國(guó)內(nèi)CKD人群,他們獲得的飲食教育內(nèi)容與實(shí)際執(zhí)行的程度仍有巨大差距。綜合多篇文獻(xiàn)[40-41]分析得出:CKD 3～5病人護(hù)理期間涉及的飲食教育較少,僅注重于病人應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)含量高、清淡的飲食及勿攝入刺激性食物等知識(shí)點(diǎn)的教育,整體指導(dǎo)內(nèi)容較為零散,針對(duì)性較差,缺乏對(duì)病人CKD飲食依從行為形成以及CKD飲食依從態(tài)度塑造的支持性飲食教育,導(dǎo)致病人飲食治療依從性較差。

4.3.2 家庭成員支持

家庭對(duì)病人病情和心理的關(guān)懷是促進(jìn)飲食依從性提升的重要部分。姜改英等[42]通過目的抽樣法對(duì)11例CKD 3～5期病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,訪談結(jié)果顯示:家屬對(duì)病人疾病康復(fù)的參與程度偏低,多數(shù)病人由于擔(dān)心增加家庭照顧者負(fù)擔(dān)而無法履行CKD特殊飲食,同時(shí)家庭支持力度差會(huì)成為CKD病人飲食管理的一大障礙,嚴(yán)重影響病人的飲食治療依從性。Shrestha等[43-44]指出,病人家屬的飲食習(xí)慣和對(duì)病人長(zhǎng)時(shí)間的居家飲食監(jiān)督能提升病人飲食依從性和對(duì)飲食治療的信任度,改善了病人的生存質(zhì)量。

4.4 環(huán)境因素

4.4.1 治療飲食可及性

CKD 3～5期病人需采取低蛋白飲食,但CKD病人日常實(shí)際飲食與飲食推薦存在較大差距,各種現(xiàn)實(shí)原因?qū)е碌偷鞍罪嬍碂o法落實(shí),可及性低。商正云等[45]對(duì)68例CKD 3～5期病人蛋白質(zhì)攝入情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示:低蛋白飲食臨床運(yùn)用效果不理想,其原因?yàn)榈偷鞍罪嬍硨?shí)施難度大,食材單一、價(jià)格高、難以做成常規(guī)主食。CKD 3～5期非透析病人對(duì)低蛋白飲食的可及性低將降低低蛋白飲食依從性,導(dǎo)致病情無法得到及時(shí)、有效的控制。另外,在加工食物及食品添加劑中磷均以無機(jī)形態(tài)存在,吸收率高達(dá)90%～100%[46]。Parpia等[47]根據(jù)FFQ上CKD病人常見的76種肉、禽、魚類食物進(jìn)行采購(gòu),按照營(yíng)養(yǎng)素成分表中是否含磷列出含磷添加劑以及不含磷添加劑的肉、禽、魚類食物。結(jié)果顯示:磷只出現(xiàn)在37%的肉、禽、魚類食物的營(yíng)養(yǎng)素成分表中。同時(shí)上述食物經(jīng)化學(xué)分析顯示:含磷添加劑的肉、禽、魚類食物與不含磷添加劑肉禽魚類食物相比,磷含量明顯提高。提示病人會(huì)由于食物營(yíng)養(yǎng)素成分表未顯示添加磷含量導(dǎo)致無法避免的磷攝入過多,使得病人的限磷飲食控制不佳,降低其限磷飲食依從性。

4.4.2 社交飲食

李龍倜等[48]采用目的抽樣法對(duì)16例CKD 3～5期病人的飲食管理體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性訪談,結(jié)果顯示:病人的社交飲食體驗(yàn)處于兩難境地,CKD病人一方面由于CKD飲食限制無法加入以聚餐為中心的社交活動(dòng),朋友圈逐漸狹窄,社交需求無法得到滿足;另一方面,病人仍然希望努力維持日常社會(huì)交往關(guān)系,往往在聚餐中打破CKD飲食限制,亦導(dǎo)致高鉀血癥、緊急透析等不良后果的產(chǎn)生。不難看出,CKD病人的社交需求與CKD飲食限制之間展現(xiàn)出明顯的矛盾,無法平衡好兩者關(guān)系的病人更易消極應(yīng)對(duì)CKD飲食管理,降低其飲食依從性[49]。

5 小結(jié)

綜上所述,國(guó)內(nèi)外CKD 3～5期非透析病人飲食依從性普遍較差,其主要影響因素包括:人口社會(huì)學(xué)因素、個(gè)人認(rèn)知、社會(huì)支持、環(huán)境因素。然而目前關(guān)于CKD 3～5期非透析病人飲食依從性的研究樣本量均偏低,且研究形式以橫斷面研究為主。同時(shí),國(guó)內(nèi)外測(cè)量CKD 3～5期非透析病人飲食依從性的研究工具亦不統(tǒng)一,多為研究人員自制的主觀測(cè)量工具。因此,亟需大樣本、多中心、使用信效度良好的主觀及客觀測(cè)量工具的相關(guān)性研究以進(jìn)一步確認(rèn)上述影響因素對(duì)CKD 3～5期非透析病人飲食依從性的影響。此外,建議在今后的研究中關(guān)注CKD 3～5期非透析病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療飲食可及性、社交飲食等因素對(duì)病人飲食依從性的影響,以期為CKD 3～5期非透析病人飲食行為研究提供證據(jù),為臨床營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐提供參考。