不同圈套器切除術在結直腸小息肉患者治療中的出血風險及息肉切除效果比較

葉建紅，趙明，蘇祥娟，朱惠嫻

（河源長安醫(yī)院 1 內(nèi)科，2 胃腸鏡室，廣東 河源 517000）

結直腸小息肉是一種良性病變，會引起腹痛、便血等，若未能采取有效治療措施，隨著疾病發(fā)展，可能會發(fā)生癌變［1］。內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）可在內(nèi)鏡輔助下完整切除結直腸小息肉，避免疾病持續(xù)發(fā)展［2］。臨床針對直徑較小的多采用圈套器進行EMR，普通圈套器是臨床常用圈套器，主要通過用套圈套住息肉后收緊，再通電將息肉切除，以達到治療目的［3］。而可旋轉電圈套器在普通圈套器基礎上增加旋轉帽，能夠調(diào)節(jié)圈套旋轉方向，準確套取息肉并切除，已逐漸在臨床中應用。但不同圈套器息肉切除效果及出血風險不一，臨床尚無統(tǒng)一標準。鑒于此，本研究探討不同圈套器切除術在結直腸小息肉患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月至2022 年6 月于我院行EMR的230 例結直腸小息肉患者，其中2020 年6 月至2021 年6 月采用普通圈套器的120 例患者為對照組，2021 年7 月至2022年6 月采用可旋轉電圈套器的110 例患者為研究組。納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、結腸鏡檢查確診；②患者及其家屬簽署知情同意書；③行EMR 治療；④息肉表面無瘢痕或潰瘍。排除標準：①認知障礙，無法配合治療；②孕婦；③血流動力學不穩(wěn)定；④近期內(nèi)服用抗凝藥物；⑤消化道惡性腫瘤。對照組男76 例，女44 例；年齡38～75 歲，平均（59.42 ± 6.10）歲；息肉直徑5～9 mm，平均（7.13 ± 0.59）mm。研究組男69 例，女41 例；年齡38～72 歲，平均（59.83 ± 6.14）歲；息肉直徑6～9 mm，平均（7.25 ± 0.57）mm。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法患者均行EMR，取左側臥位，雙膝屈曲，充分顯露肛門。研究組采用可旋轉電圈套器（南京微創(chuàng)醫(yī)學科技股份有限公司，國械注準20193010389）：首先將高頻連接線一端的中性電極插頭連接到高頻電發(fā)生器上，另一端中性電極插頭插入可旋轉電圈套器導向管電極上，并將圈套器經(jīng)腸道活檢鉗道緩慢筆直插入，插入過程中保持手柄上的滑環(huán)不動；之后緩慢將圈套器推進至目標息肉部位，滑動手柄上的滑環(huán)，打開圈套，緩慢旋轉手柄調(diào)節(jié)圈套方向，準確迅速套住目標息肉，之后拉動滑環(huán)并勻速收緊息肉，打開高頻電電源通電，行電凝切割，完整切除息肉；切除完成后觀察創(chuàng)面有無出血，對于微血管出血可應用圈套器電凝止血，對于較大血管出血使用止血鉗電凝止血，最后關閉電源，取出圈套器，用腸鏡抽吸小息肉，送病理檢查明確息肉性質(zhì)。對照組采用普通圈套器（南京微創(chuàng)醫(yī)學科技股份有限公司，國械注準20163221647）：首先將高頻連接線一端的中性電極插頭連接到高頻電發(fā)生器上，另一端中性電極插頭插入普通圈套器導向管電極上，并將圈套器經(jīng)腸道活檢鉗道緩慢筆直插入；之后緩慢將圈套器推進至目標息肉部位，滑動手柄上的滑環(huán)，打開圈套，若不能順利套住息肉，可調(diào)整腸鏡角度，直至圈套器套住息肉并收緊，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的單個息肉切除時間、息肉完全切除率。比較兩組的出血風險，包括即刻出血率（EMR 后創(chuàng)面超過30 s 滲出性或噴射性出血）、延遲出血率（EMR 后14 d 內(nèi)出現(xiàn)需內(nèi)鏡干預止血或術后48 h 糞隱血陽性）。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單個息肉切除時間研究組單個息肉切除時間為（24.82 ±6.17）s，短于對照組的（29.46 ± 7.03）s，差異有統(tǒng)計學意義（t ＝5.300，P ＝0.000）。

2.2 息肉切除效果研究組息肉完全切除率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的息肉切除效果比較 ［n（%）］

2.3 出血風險研究組即刻出血率低于對照組（P ＜0.05）；兩組的延遲出血率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組的出血風險比較 ［n（%）］

3 討論

結直腸小息肉的發(fā)生機制較為復雜，通常認為與飲食因素、炎癥刺激、遺傳、糞便刺激等因素相關［4］。結直腸小息肉一旦確診，應立即采取EMR 實施切除，能夠有效防止病情持續(xù)進展，促使患者獲得更為良好的預后［5］。對于直徑較小的息肉，可在EMR 實施過程中用圈套器套住息肉予以切除。

目前臨床上所采用的普通圈套器主要通過調(diào)整腸鏡角度，以調(diào)整套圈方向，雖能夠切除息肉，但遇到困難部位的息肉時無法通過套圈旋轉進行息肉套取，延長息肉切除時間，增加患者痛苦［6－7］。同時，普通圈套器與息肉基底部貼合不夠緊密，且難以準確抓取息肉，切除后可能造成出血，不利于預后［8］。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組單個息肉切除時間較短，息肉完全切除率較高，即刻出血率較低（P ＜0.05）；兩組的延遲出血率比較無明顯差異（P ＞0.05），提示與普通圈套器相比，可旋轉電圈套器在EMR 治療結直腸小息肉患者中效果良好，能夠在確保息肉完全切除的同時縮短息肉切除時間，降低即刻出血發(fā)生風險。分析原因為，可旋轉電圈套器充分考慮套圈不順暢的問題，在普通圈套器基礎上加用旋轉帽，旋轉手柄即可帶動套圈旋轉，確保手柄與圈套可同步旋轉，并改良手柄，加用防纏繞的可旋轉設計，能夠迅速準確套住目標息肉，并通以高頻電切除息肉組織，提高息肉完全切除率，縮短息肉切除時間。同時，可旋轉電圈套器采用高強度醫(yī)用鎳鈦絲，增加鋼絲與息肉組織之間接觸面積，使圈套器與息肉基底部緊密貼合，保證息肉切除的完整性，降低即刻出血發(fā)生風險，減輕患者痛苦。另外，普通圈套器與可旋轉電圈套器均在切除過程中使用高頻電設備，若術中電凝過度、損傷組織過深，可能出現(xiàn)延遲出血，臨床需嚴格把控電凝強度，提高手術安全性。

綜上所述，與普通圈套器相比，可旋轉電圈套器在結直腸小息肉患者EMR 治療中應用價值更高，可增強息肉切除效果，縮短息肉切除時間，降低即刻出血發(fā)生風險。