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    護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系對(duì)老年患者不良事件的預(yù)防效果分析

    2023-05-22 06:20:34陳美華李妍趙翠平潘歲月
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年9期
    關(guān)鍵詞:預(yù)警發(fā)生率評(píng)分

    陳美華 李妍 趙翠平 潘歲月

    老年患者生理功能處于減退狀態(tài),合并冠心病、腦出血等心腦血管疾病,且大多伴有復(fù)雜的感知功能障礙,控制環(huán)境能力和應(yīng)對(duì)環(huán)境突發(fā)因素的能力下降,使其存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和老年護(hù)理安全問題,容易發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等不良事件[1]。統(tǒng)計(jì)顯示,老年住院患者跌倒發(fā)生率是非住院老年患者的2 倍以上,發(fā)生率高達(dá)49.1%,其中30%的患者跌倒后直接遭受到骨折、顱腦損傷、意識(shí)改變等中重度損害,威脅其生命安全[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警與護(hù)理安全管理(患者與實(shí)施護(hù)理者)兩部分[3]。本研究探討護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系對(duì)老年患者不良事件的預(yù)防效果,旨在為防控老年患者不良事件提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020年1—12月老年科收治的100例老年患者作為對(duì)照組,按照組間基本特征具有可比性的原則,選取2021年1—12月收治的100例老年患者作為觀察組。納入條件:年齡 60~89歲;住院時(shí)間24 h以上;臨床病史資料齊全;無明顯溝通障礙。排除條件:意識(shí)不清、認(rèn)知功能障礙;語言交流障礙;接受其他臨床試驗(yàn)干預(yù),或未能接受全部干預(yù)方案;伴有心、肝、腎、肺等重要臟器病變或腫瘤終末期。對(duì)照組中男59例,女41例;年齡74.8±2.7歲;合并高血壓15例,冠心病11例,糖尿病29例;科室分布:骨科26例,心內(nèi)科30例,呼吸科36例,其他8例。觀察組中男55例,女45例;年齡75.1±2.8歲;合并高血壓14例,冠心病9例,糖尿病32例;科室分布:骨科27例,心內(nèi)科32例,呼吸科35例,其他6例。兩組患者性別、年齡、合并癥、科室分布的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均簽署書面知情同意書。

    1.2 護(hù)理管理方法

    1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理,具體包括:①采取基本的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。以護(hù)士為主導(dǎo)、醫(yī)師協(xié)作,負(fù)責(zé)患者治療護(hù)理過程,培養(yǎng)患者按時(shí)、堅(jiān)持服藥的遵醫(yī)行為,患者合理使用各種藥物指導(dǎo)以及住院期間可能發(fā)生的不良事件及其預(yù)防措施指導(dǎo)。②健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,包括什么是風(fēng)險(xiǎn)事件、發(fā)生原因以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。

    1.2.2 觀察組 給予護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理。具體方法如下。

    (1)成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理與安全管理小組:由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師等組成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理與安全管理小組。對(duì)既往不良事件資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)不良事件發(fā)生的原因,包括患者因素與護(hù)理人員因素等。制訂醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案等,所有小組成員均進(jìn)行培訓(xùn)考核。

    (2)患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防:患者入院后,應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用發(fā)生概率和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。為高?;颊卟扇》e極的預(yù)防措施,如存在高危跌倒/墜床患者,加強(qiáng)對(duì)其宣教,滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒、墜床等預(yù)防措施的知識(shí),對(duì)于高危管道滑脫患者重點(diǎn)班班交接,加強(qiáng)巡視病房,對(duì)壓力性損傷的高?;颊咭獞覓炀緲?biāo)識(shí)牌,并做好患者的宣教工作。

    (3)強(qiáng)化硬件設(shè)施安全管理:病區(qū)保持足夠的照明、地面清潔干燥,醫(yī)療儀器的電線卷擺放有序,懸掛警示標(biāo)識(shí)牌,根據(jù)患者情況及時(shí)使用氣墊床等。

    (4)心理干預(yù):引導(dǎo)患者體會(huì)情緒變化、理解情緒管理、接納管理情緒方法,減少因情緒變化對(duì)小組成員帶來的負(fù)面影響,幫助患者改變不合理、片面的思維方式以緩解負(fù)性情緒,學(xué)習(xí)調(diào)整負(fù)性情緒及壓力的心理學(xué)方法。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)護(hù)理質(zhì)量:研究人員采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表包括病房環(huán)境安全評(píng)分(總分0~100分)、用藥安全評(píng)分(總分0~100分)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分(包括評(píng)估、識(shí)別、處理,每個(gè)項(xiàng)目為0~100分)、安全管理效果評(píng)分(總分0~100分)。評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

    (2)住院時(shí)間:比較兩組患者住院時(shí)間。

    (3)心理與生理功能評(píng)分:心理與生理功能評(píng)分包括安全感(總分10分)、焦慮心理(總分40分)及生活質(zhì)量(總分100分)3個(gè)項(xiàng)目,其中安全感、生活質(zhì)量評(píng)分越高則心理與生理功能越好,焦慮心理評(píng)分越低則心理與生理功能越好。

    (4)不良事件發(fā)生率:不良事件包括管道滑脫、輸液事故、跌倒、壓力性損傷及墜床。

    (5)護(hù)理滿意度:護(hù)理人員采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為滿意,60~79分為一般,60分以下為不滿意。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后,觀察組患者對(duì)病房環(huán)境安全評(píng)分、用藥安全評(píng)分、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分(評(píng)估、識(shí)別、處理)、安全管理效果評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

    護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后,觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者住院時(shí)間比較

    2.3 兩組患者心理與生理功能評(píng)分比較

    護(hù)理管理前,兩組患者安全感、焦慮心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理管理后,兩組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分均提高,焦慮心理評(píng)分均降低,但觀察組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者心理與生理功能評(píng)分比較(分)

    2.4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

    護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后,觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

    2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后,觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療工作的主要組成部分之一,但是其具有風(fēng)險(xiǎn)情況復(fù)雜多變、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后造成后果較為嚴(yán)重等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)時(shí)可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的不確定性,即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括給藥差錯(cuò)、管路滑脫、跌倒墜床、皮膚壓力性損傷、意外傷害事件等[4-5]。護(hù)理不良事件指的是在護(hù)理過程中由于方法不恰當(dāng)給患者帶來非計(jì)劃、非預(yù)期傷害,從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重者可威脅患者生命安全,從而給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。老年患者由于年齡、機(jī)體、疾病等因素,使其成為跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等不良事件的高危人群,但是老年患者住院期間常規(guī)護(hù)理主要為起居、洗漱、用藥指導(dǎo)等日常護(hù)理,無法滿足以患者為中心的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防要求,避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。宋艷等[6]研究表明,給予日常護(hù)理的老年心腦血管疾病患者跌倒發(fā)生率高達(dá)15%,盧婧[7]報(bào)道給予日常護(hù)理老年腦梗死患者跌倒墜床發(fā)生率高達(dá)17%。因此,隨著我國(guó)老齡化的加重(至 2016 年底,全國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?16.7%,高達(dá) 2.30 億[8])以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高,如何降低老年患者住院期間不良事件發(fā)生率成為臨床研究的熱點(diǎn)。

    此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者對(duì)病房環(huán)境安全評(píng)分、用藥安全評(píng)分、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分(評(píng)估、識(shí)別、處理)、安全管理效果評(píng)分均高于對(duì)照組。表明護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系應(yīng)用于老年患者中可有效提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)?,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是引用管理學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理概念,對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià),并采取正確行動(dòng)的過程[9]。其由風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與控制、風(fēng)險(xiǎn)控制效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段組成,系統(tǒng)地采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施消除或減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的傷害和經(jīng)濟(jì)損失,其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用(風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別)可以使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理,結(jié)果顯示,患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,提示護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理,有助于提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估識(shí)別處理能力,進(jìn)而采用改變病房環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全等措施,提高了護(hù)理質(zhì)量。

    研究表明[13-16],護(hù)理不良事件發(fā)生的因素,除了老年患者年齡、機(jī)體、疾病等因素外,護(hù)理人員也是主要因素之一,如護(hù)理人員不考慮患者的特殊性,被動(dòng)地按照醫(yī)囑進(jìn)行工作,或?qū)π录夹g(shù)護(hù)理中的安全隱患不能主動(dòng)預(yù)見并加以干預(yù)等。此次研究觀察到,護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理前兩組患者安全感、焦慮心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后,觀察組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組,同時(shí)觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。在王艷等[17]研究中通過對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效降低了患者醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率,提升了護(hù)理滿意度,其結(jié)果與本研究相似。表明護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系應(yīng)用于老年患者中可有效提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者心理和生理狀況,降低不良事件發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?,觀察組對(duì)既往不良事件資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)不良事件發(fā)生的原因,包括患者因素與護(hù)理人員因素等,制訂醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案等,所有小組成員均進(jìn)行培訓(xùn)考核,進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低。與文獻(xiàn)報(bào)道[18]基本一致。此外,常規(guī)護(hù)理給予健康教育及一般指導(dǎo),遵醫(yī)囑用藥,列出日常行為管理要求,并逐一進(jìn)行示范、講解,過于關(guān)注病情而忽略了患者個(gè)體差異及主觀感受,缺乏針對(duì)性,護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)原因給予干預(yù)措施,進(jìn)而避免了不良事件的發(fā)生[19-20]。

    綜上所述,將護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理應(yīng)用于住院老年患者中,有助于提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別處理能力,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。但本研究總樣本量相對(duì)較少,且病例樣本來源地較單一,護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理在老年患者的應(yīng)用尚未能形成一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案,研究中會(huì)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大樣本量及樣本來源,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以更準(zhǔn)確地驗(yàn)證效果。

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