健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療單純性肥胖患者的效果觀察

王艷 方偉 張文西 甘文選

1新疆生產(chǎn)建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，庫爾勒 841000；2新疆生產(chǎn)建設兵團第二師三十團醫(yī)院中醫(yī)康復科，庫爾勒 841000

單純性肥胖是指無代謝障礙性疾病或內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，由多種因素引起的體脂占體質(zhì)量百分比異常增高的疾病。此類患者大多無固定運動習慣，同時，面對社會各種壓力存在飲食不節(jié)現(xiàn)象，導致脂肪大量堆積，引發(fā)單純性肥胖［1-2］。單純性肥胖患者大多脂肪分布均勻，雖無其他明顯癥狀，但存在誘發(fā)糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病的潛在風險，需要及時進行治療［3-4］。目前，臨床認為運動療法是最為安全、健康的單純性肥胖治療方法，但大多數(shù)患者因職業(yè)、生活習慣等多種因素難以堅持運動，因此，藥物治療成為此類患者的重要治療手段［5-6］。奧利司他是全球范圍內(nèi)批準使用的抗肥胖癥藥類非處方藥，也是我國批準使用的減肥藥物，但該藥物起效較慢，長期使用存在諸多不良反應，導致治療效果難以達到預期水平［7-8］。中醫(yī)學對肥胖早有研究，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸叭擞兄?，有膏，有肉”。內(nèi)經(jīng)云：“肥人……貪于取與”“肥貴人，則高粱之疾也……此人必數(shù)食甘而多肥也……轉(zhuǎn)為消渴”，指出了肥胖的因素與危害。中醫(yī)治療肥胖癥有埋線、針灸、中藥等多種方法，因其不良反應少、療效肯定而受到廣大患者認可，但不同的中醫(yī)治療方式達到的減脂效果存在較大差異［9-11］。其中，中藥代茶飲是患者最易接受的方法，針套罐治療兼具針灸和拔罐的效果，或許能夠提高減肥效果?；诖?，本研究旨在分析健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐對治療單純性肥胖患者肥胖指標、胰島素抵抗、人體成分和不良反應的影響。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性研究，選取新疆生產(chǎn)建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院與新疆生產(chǎn)建設兵團第二師三十團醫(yī)院2022年1月至7月期間103例單純性肥胖患者，隨機分為兩組。對照組51例，女30例，男21例，年齡20～56（38.46±5.69）歲。觀察組52例，女30例，男22例，年齡21～56（39.16±5.93）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。（1）選取標準：符合單純性肥胖西醫(yī)診斷標準［12］；中醫(yī)診斷標準參考《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［13］，辨證為脾虛濕阻型，主癥：肥胖、無力、疲乏、浮腫，次癥：納差、尿少、腹?jié)M，舌脈象：舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅，脈細沉或細滑；患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。（2）排除標準：對研究所用藥物過敏；合并精神疾??；長期服用減肥藥物；合并肝、腎、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。

本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（20220103）。

2.方法

2.1.對照組 給予奧利司他（國藥準字H20148005，每粒120 mg，中山萬漢制藥有限公司）口服治療，3次/d，120 mg/次，餐時或餐后1 h內(nèi)口服1粒，如果一餐未進或者進餐不含脂肪，可省略一頓服藥。

2.2.觀察組 給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療。中藥代茶飲：處方由黨參、山楂、決明子、菊花組成，各等分各取5 g，沸水沖泡飲用，2次/d，30 d為1個療程。針套罐治療：穴位包括中脘、下脘、足三里、天樞、大橫、關元、氣海、豐隆?；颊呷⊙雠P位，按穴位處方取穴，穴位常規(guī)消毒后，使用25～50 mm不銹鋼毫針，進針直刺，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，產(chǎn)生較強的針感，采用玻璃罐套在針刺穴位上，留罐10～15 min，留針30 min。隔天治療1次，15次為1療程。

兩組患者連續(xù)觀察治療3個月，所有參與治療的患者，在治療期間均低鹽低脂飲食、忌辛辣食物及飲酒，適量運動。

3.評估標準

（1）肥胖指標：于治療前和治療3個月后，測量并記錄兩組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）水平。（2）人體成分：于治療前和治療3個月后，采用人體成分分析儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：IOI353）檢測兩組患者體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎代謝率水平。（3）胰島素抵抗：于治療前和治療3個月后，采集兩組患者空腹周靜脈血3 ml，檢測空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）水平。（4）臨床療效?；救后w質(zhì)量下降達標準體質(zhì)量范圍（BMI＜28或男性腰圍＜85 cm、女性腰圍＜80 cm）；顯效：體質(zhì)量下降≥5 kg，或者腰圍下降≥10 cm；有效：體質(zhì)量下降3～＜5 kg或腰圍下降5～＜10 cm；無效：體質(zhì)量下降＜3 kg或腰圍下降＜5 cm。（5）不良反應：記錄兩組患者治療期間發(fā)生腹痛、腹脹、脂肪性大便等不良反應發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.肥胖指標

觀察組治療后，體質(zhì)量、BMI、WC水平均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組單純性肥胖患者肥胖指標對比（）

表1 兩組單純性肥胖患者肥胖指標對比（）

注：對照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值治療后96.02±2.75a 93.42±2.53a 5.00＜0.001例數(shù)51 52體質(zhì)量（kg）治療前78.45±4.67 78.53±4.55 0.09 0.930治療后75.32±4.21a 70.24±4.16a 6.16＜0.001體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前30.12±2.54 30.15±2.46 0.06 0.952治療后28.45±2.33a 26.39±2.15a 4.67＜0.001腰圍（cm）治療前98.43±3.43 98.54±3.32 0.17 0.869

2.人體成分

觀察組治療后，體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均低于對照組，基礎代謝率高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組單純性肥胖患者人體成分對比（）

表2 兩組單純性肥胖患者人體成分對比（）

注：對照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值治療后1 461.32±132.43 1 523.43±121.35a 2.48 0.015例數(shù)51 52體脂百分比（%）治療前37.03±2.32 36.97±2.26 0.13 0.895治療后36.13±2.12 34.11±1.87a 5.13＜0.001內(nèi)臟脂肪面積（cm2）治療前132.11±3.43 132.36±3.25 0.38 0.705治療后126.54±3.22a 122.64±3.24a 6.13＜0.001基礎代謝率（kcal）治療前1 442.33±124.54 1 437.65±120.87 0.19 0.850

3.胰島素抵抗

觀察組治療后，F(xiàn)INS、Homa-IR水平均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組單純性肥胖患者胰島素抵抗對比（）

表3 兩組單純性肥胖患者胰島素抵抗對比（）

注：對照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；FINS為空腹胰島素，Homa-IR為胰島素抵抗指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05

FINS（mU/L）Homa-IR治療后3.41±0.43 2.28±0.41a 13.65＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 52治療前28.08±2.02 28.16±1.97 0.20 0.839治療后27.32±2.21 20.21±2.54a 15.14＜0.001治療前3.54±0.44 3.49±0.46 0.56 0.574

4.臨床療效

對照組基本痊愈3例，顯效11例，有效24例，無效13例；觀察組基本痊愈8例，顯效16例，有效24例，無效4例；觀察組治療有效率為92.31%（48/52），高于對照組［74.51%（38/51）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

5.不良反應

對照組腹痛2例（3.92%），腹脹4例（7.84%）；觀察組腹痛1例（1.92%），腹脹1例（1.92%）；兩組患者腹痛、腹脹等不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00、0.88，均P＞0.05）。

討 論

中醫(yī)古籍并無“肥胖”之名，單純性肥胖屬中醫(yī)學“肥人”、“肥滿”等范疇?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人體質(zhì)肥盛，姿食厚味，痰濕內(nèi)生”?！杜R證指南醫(yī)案》云：“濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”，指出飲食不節(jié)為肥胖的重要誘發(fā)因素。祖國醫(yī)學認為情志失調(diào)可導致臟腑氣機紊亂、肝郁脾虛，脾胃運化失司，濕邪重濁滯于體內(nèi)，致使體質(zhì)量增長?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸熬门P傷氣，久坐傷肉”，過度安逸使人困怠，久坐傷肉，而脾主肉，傷肉亦傷脾，脾氣虛弱則濕濁內(nèi)蘊，發(fā)為肥胖。故治療應注重健脾、除濕、降濁。健脾除濕降濁中藥代茶飲中黨參可健脾補肺、益氣生津；山楂可祛濁化濕、健脾消食；決明子祛風濕、清肝火；菊花可祛風、潤燥、解毒。合用可達益氣健脾、滲濕瀉濁之效。針套罐治療是指將針灸與拔罐相結合，采用玻璃罐套在針刺穴位上，兼具拔罐溫熱刺激、局部負壓刺激和針刺穴位疏通經(jīng)絡的優(yōu)勢，有利于機體排除毒素，加快脂肪代謝，達到減肥目的。因此，采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療單純性肥胖，或許能夠進一步提高患者減肥效果。

單純性肥胖的治療主要以控制體質(zhì)量、預防并發(fā)癥為主，目前，中西醫(yī)治療該疾病方法種類繁多，效果差異較大［14-15］。本研究中觀察組治療后，體質(zhì)量、BMI、WC、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積水平均低于對照組，基礎代謝率高于對照組，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療能夠有效減輕患者肥胖程度，效果優(yōu)于奧利司他。奧利司他主要通過抑制患者胃腸道脂肪酶活性降低熱量攝入，從而幫助患者控制體質(zhì)量，但長期使用存在一定不良反應，效果難以達到預期［16-17］。中藥代茶飲中黨參為補中益氣要藥，現(xiàn)代藥理學研究指出，黨參提取物能夠糾正病理狀態(tài)的胃腸運動功能紊亂，同時，具有調(diào)節(jié)血壓、血脂的功效［18］；山楂具有健脾消食的作用，山楂所含黃酮成分具有降血脂作用［19］；菊花水煎劑具有調(diào)節(jié)人體膽固醇代謝的作用［20］；決明子具有降血壓、降血脂、潤腸通便之效，能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)脂肪和葡萄糖的代謝狀態(tài)，發(fā)揮減肥功效［21］。針套罐治療能夠通過針刺中脘、下脘、足三里、天樞、大橫、關元、氣海、豐隆等穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑功能之效，結合拔罐的溫熱刺激與負壓牽拉刺激，進一步促進局部脂肪代謝，從而提高減肥效果［22-23］。

胰島素抵抗是指各種因素導致的胰島素促進葡萄糖攝取和利用率降低，機體代償性分泌過多胰島素用以維持血糖穩(wěn)定的狀態(tài)，而肥胖是導致胰島素抵抗的重要因素［24-26］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，F(xiàn)INS、Homa-IR水平均低于對照組，觀察組臨床療效高于對照組，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療能夠有效改善患者胰島素抵抗狀態(tài)，減肥效果顯著，效果優(yōu)于奧利司他。奧利司他是一種強效胃腸道脂肪酶抑制劑，能夠減少脂肪的吸收，雖具有減肥效果，但在改善機體胰島素抵抗狀態(tài)方面效果欠佳［27］。中藥代茶飲中決明子所含成分能夠調(diào)節(jié)機體糖脂代謝狀態(tài)，糾正機體胰島素抵抗狀態(tài)［28-29］。相關研究指出，針灸刺激具有調(diào)節(jié)胰島素信號通路作用，而針套罐治療則能夠在調(diào)節(jié)胰島素信號通路的基礎上發(fā)揮促進局部脂肪代謝、抑制交感神經(jīng)興奮等作用，進一步改善患者機體胰島素抵抗狀態(tài)［30-31］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者腹痛、腹脹等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療安全性高。

綜上所述，對于單純性肥胖患者，健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療效果明顯，能夠減輕患者肥胖狀態(tài)，改善胰島素抵抗，安全性較高，值得臨床推廣應用。但本研究周期較短，未統(tǒng)計遠期患者體質(zhì)量反彈情況，將于今后研究中繼續(xù)改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王艷：研究設計、論文撰寫；方偉：數(shù)據(jù)分析、整理；張文西、甘文選：數(shù)據(jù)采集、歸納