微創(chuàng)穿刺手術(shù)與傳統(tǒng)保守療法對(duì)腦出血患者的影響對(duì)比

周鶴新

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225800）

急性腦出血為原發(fā)性的非外傷腦出血，通常情況下，發(fā)病突然，病情發(fā)展速度快，且具備較高的致死率[1]。有數(shù)據(jù)顯示，自發(fā)性腦出血患者的急性期死亡率達(dá)到40%，同時(shí)救治后存活患者自理能力保留率僅15%左右[2]。腦出血的致病原因復(fù)雜，腦部動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管破裂，均可引發(fā)顱內(nèi)血腫，危及患者生命，降低其生存質(zhì)量。目前臨床上在對(duì)自發(fā)性腦出血進(jìn)行治療時(shí)，可依據(jù)患者自身的病情程度與出血量，為其選擇保守治療。若保守治療效果不佳，則及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。有研究報(bào)道稱(chēng)，在急性腦出血發(fā)生后，盡早為患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，使血腫得到盡快清除，有利于減輕神經(jīng)功能受到的損傷，取得更好的疾病預(yù)后[3]。本次研究選取腦出血患者80例，比較微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療與傳統(tǒng)保守療法對(duì)腦出血患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年8 月我院收治的80例腦出血患者，根據(jù)治療方式差異，分為對(duì)照組32例與觀察組48 例。

對(duì)照組男性20 例，女性12 例；年齡38～88 歲，平均（52.32±5.68）歲，出血位置：基底節(jié)23 例，腦室6 例，其他3 例。

觀察組男性30 例，女性18 例；年齡31～82 歲，平均（52.85±5.20）歲，出血位置：基底節(jié)32 例，腦室12 例，其他4 例。

兩組基線(xiàn)資料具可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 檢查確診為急性腦出血者；出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、嗜睡等癥狀者；具備完整的臨床資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；有手術(shù)禁忌證者。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受保守治療。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與意識(shí)狀態(tài)，使患者的呼吸道保持通暢，為患者提供吸氧治療，預(yù)防低氧血癥，并根據(jù)需求為患者采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性靜脈滴注。并為患者采用250 毫升甘露醇（生產(chǎn)廠家：湖南康源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103447，規(guī)格：250 毫升/50 克）進(jìn)行治療，每8 小時(shí)用藥1 次。為患者每天采用白蛋白（生產(chǎn)廠家：同路生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20093030，規(guī)格：10 克/瓶）10 克，靜脈滴注，以促使顱內(nèi)壓降低，并使患者的機(jī)體水電解質(zhì)保持穩(wěn)定。

觀察組接受微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療。根據(jù)CT 上的比例尺，計(jì)算出血量及血腫中心穿刺靶點(diǎn)的位置及三維數(shù)據(jù)。（1）測(cè)量血腫：閱讀CT 片，先確定血腫的第一層和最后一層，兩層間的距離為高（厘米），然后測(cè)量最大層面上血腫的長(zhǎng)寬。依據(jù)多田公式計(jì)算血腫量。（2）血腫穿刺靶點(diǎn)選擇：?jiǎn)窝[靶點(diǎn)選取血腫最大層面的中心位置為中心靶點(diǎn)，多中心靶點(diǎn)或兩個(gè)以上的血腫中心靶點(diǎn)，按血腫分區(qū)域內(nèi)的最大層面的中心位置確定各自的靶點(diǎn)，腦室出血穿刺，選擇側(cè)腦室前角。（3）穿刺引流：測(cè)量三維數(shù)據(jù)，確定穿刺點(diǎn)，局部麻醉，第二代立體定向鉆顱手術(shù)器械定向顱鉆鉆透顱骨，鎖孔器校正方向，腦膜針穿刺硬腦膜，在導(dǎo)引針引導(dǎo)下將帶盲孔硅膠引流管置入血腫中心靶點(diǎn)，5 毫升注射器緩慢抽吸血腫20%～50%后留置引流管，連接三通閥及顱腦外引流器。術(shù)后6～12 小時(shí)復(fù)查頭顱CT，了解引流管位置及血腫情況，用尿激酶3～5 萬(wàn)單位+0.9%生理鹽水3～5 毫升對(duì)殘存血腫進(jìn)行液化治療，關(guān)閉三通閥1～2 小時(shí)后開(kāi)放引流，1～3 次/天，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT 了解血腫清除情況，血腫清除80%以上拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2 周內(nèi)根據(jù)CT 復(fù)查結(jié)果、生命體征是否平穩(wěn)，血腫大部分清除、患者存活為有效，再發(fā)出血、血腫殘留量大甚至死亡為無(wú)效[4]；（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（3）兩組治療前后的 NIHSS 與 ADL 評(píng) 分，NIHSS 評(píng)分越低則神經(jīng)缺損程度越輕，ADL 評(píng)分越高則患者的日常生活能力越好；（4）兩組GOS 優(yōu)良率，分級(jí)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高則患者的神經(jīng)功能預(yù)后越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療有效25 例，治療無(wú)效7 例；觀察組治療有效47 例，治療無(wú)效1 例。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，（%）]

2.3 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評(píng)分比較

觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評(píng)分比較（，分）

NIHSS 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=32）34.42±5.47 26.45±3.83 51.42±4.68 56.94±7.59觀察組（n=48）33.90±5.81 20.59±3.00 51.94±4.58 64.85±6.23 t 0.401 7.654 0.493 5.095P0.689 0.001 0.623 0.001組別

2.4 兩組治療后GOS 優(yōu)良率比較

觀察組治療后GOS 優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后GOS 優(yōu)良率比較[n，（%）]

3 討論

急性腦出血是指無(wú)外界因素影響下出現(xiàn)的顱腦出血，急性腦出血在發(fā)病前，通常不會(huì)有明顯特異性癥狀出現(xiàn)，因此發(fā)病較為突然，且在出血發(fā)生后，病情的發(fā)展速度也較快。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，急性腦出血發(fā)生后，若患者未能得到及時(shí)有效治療，則容易導(dǎo)致死亡，且存活者的后遺癥發(fā)生率高。急性腦出血患者在接受治療后，仍容易出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于急性腦出血患者，在疾病發(fā)生的早期階段，對(duì)疾病進(jìn)行快速診斷后，將患者顱內(nèi)的血腫塊及時(shí)清除并排出瘀血，可將患者的顱腦組織受到的損傷減輕，避免其出現(xiàn)不可逆的損害。同時(shí)盡早清除血腫，也可使腦組織具備的自?xún)斝迯?fù)功能得到激發(fā)，盡可能使患者的疾病預(yù)后得到改善。目前臨床上在對(duì)急性腦出血進(jìn)行治療時(shí)，仍存在較大的治療難度[6]。究其原因，一方面是在出血發(fā)生后，對(duì)于出血點(diǎn)及出血量的準(zhǔn)確評(píng)估仍存在提升的空間，但隨著各類(lèi)影像學(xué)技術(shù)手段的優(yōu)化和成熟，對(duì)于腦出血患者的出血位置及組織損傷評(píng)估的準(zhǔn)確度得以提升。而更為重要的方面是患者顱內(nèi)血腫的排出效率需得到提升。

保守治療的開(kāi)展，雖可避免治療創(chuàng)傷，用藥后使顱內(nèi)血腫程度減輕，但難以使血腫得到徹底清除。本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療可使腦出血患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損得到有效改善。分析原因，微創(chuàng)穿刺手術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中通過(guò)微創(chuàng)方法對(duì)顱內(nèi)血腫予以清除，向顱內(nèi)插入穿刺針，同時(shí)依靠顱腦CT 輔助，可提升穿刺定位的準(zhǔn)確性，對(duì)患者機(jī)體造成的穿刺損傷小。并且在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需要的時(shí)間短，抽吸難度小，患者的耐受度高。當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)容易破壞血腦屏障，提高其通透性，導(dǎo)致有害物質(zhì)可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入到患者的腦部與脊髓實(shí)質(zhì)。在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上，為患者應(yīng)用尿激酶治療，可使纖溶酶原被有效激活，發(fā)揮有效的保護(hù)血腦屏障完整性的作用，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且GOS 優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療可使腦出血患者的并發(fā)癥減少，取得更好的疾病治療預(yù)后。腦出血保守治療后，可能隨著出血量增加，使腦組織受到更為明顯的壓迫與損傷，提高顱內(nèi)壓，并且積血增加積聚為大血腫，進(jìn)入腦室后，將腦脊液循環(huán)阻斷，導(dǎo)致腦積水出現(xiàn)。并且血細(xì)胞或其代謝分解產(chǎn)物，均可導(dǎo)致血管水腫出現(xiàn)。而微創(chuàng)穿刺手術(shù)可及時(shí)清除血腫，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得更好的疾病預(yù)后。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)保守療法，微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療腦出血可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活能力，取得更好的疾病預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。