維生素B12能替代甲鈷胺嗎

曹建英

維生素B12和甲鈷胺都是臨床上常用的藥物。而有些人聽(tīng)說(shuō)甲鈷胺的時(shí)候，會(huì)認(rèn)為“哦，就是維生素B12啊”。甲鈷胺和維生素B12確實(shí)存在關(guān)系，那么可不可以用維生素B12代替甲鈷胺來(lái)使用呢？

維生素B12家族的故事

20世紀(jì)初，惡性貧血對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)是不治之癥。1926年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天食用大量的動(dòng)物肝臟對(duì)惡性貧血患者有治療作用。1948年，科學(xué)家首次從肝臟中分離出一種深紅色晶體，這種晶體能夠有效對(duì)抗惡性貧血，就將其命名為氰鈷胺，之后將氰鈷胺列入B族維生素，根據(jù)排序稱(chēng)其為維生素B12。所以，我們常說(shuō)的維生素B12實(shí)際上是氰鈷胺。

隨著科學(xué)家對(duì)維生素類(lèi)藥物的不斷研發(fā)，目前維生素B12家族藥物主要有氰鈷胺（普通維生素B12）及維生素B12的衍生物（羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺）。這個(gè)家族是唯一含有金屬元素鈷的，注射液分別顯示不同程度的紅色。

自然界中的維生素B12由微生物合成，而人類(lèi)和植物無(wú)法合成。通常，我們需要通過(guò)食用動(dòng)物性食物來(lái)攝取維生素B12，其飲食來(lái)源包括牛奶、雞蛋、魚(yú)和肉。多項(xiàng)研究顯示，素食者容易出現(xiàn)維生素B12缺乏。當(dāng)飲食不能提供人體所需的維生素B12時(shí)，就需要靠藥物來(lái)補(bǔ)充。

臨床應(yīng)用各有所長(zhǎng)

在治療疾病上，維生素B12和甲鈷胺各有所長(zhǎng)。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病

糖尿病周?chē)窠?jīng)病的治療通常以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等為主。維生素B12注射液和甲鈷胺制劑對(duì)周?chē)窠?jīng)病變均有治療作用。甲鈷胺的療效優(yōu)于維生素B12注射液且安全性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

脊髓亞急性聯(lián)合變性

《中國(guó)亞急性聯(lián)合變性診治共識(shí)》推薦，脊髓亞急性聯(lián)合變性的患者需要及時(shí)給予維生素B12肌注或口服治療，但未推薦甲鈷胺。

二甲雙胍所致維生素B12缺乏癥

長(zhǎng)期使用二甲雙胍可導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，增加患維生素B12缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)。甲鈷胺的代謝過(guò)程不涉及胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子，在小腸下部被吸收，治療由二甲雙胍所致維生素B12缺乏癥療效顯著。二甲雙胍可能影響內(nèi)因子分泌，故維生素B12不能替代甲鈷胺。

巨幼紅細(xì)胞貧血

研究表明，甲鈷胺比氰鈷胺能更有效地提高維生素B12的輔酶水平，但在維生素B12缺乏癥引起的巨幼紅細(xì)胞貧血方面，兩者效果相當(dāng)，可以相互代替。從維生素B12及甲鈷胺的說(shuō)明書(shū)中可以看出，對(duì)于一般巨幼紅細(xì)胞貧血，選擇口服維生素B12；對(duì)于內(nèi)因子缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血，需要使用維生素B12注射液或甲鈷胺注射液。

通常人體內(nèi)不易缺乏維生素B12，服用二甲雙胍或是有消化系統(tǒng)疾病的患者，可以咨詢醫(yī)師是否需要補(bǔ)充維生素B12。植物性食物基本不含維生素B12，建議素食者評(píng)估是否有維生素B12缺乏的癥狀，并適量補(bǔ)充維生素B12。

總的來(lái)說(shuō)，維生素B12（氰鈷胺）與甲鈷胺不是同一種藥物，它們的結(jié)構(gòu)有差異，臨床應(yīng)用和療效也不同。

維生素B12類(lèi)家族包括氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺。氰鈷胺為非活性維生素B12制劑而甲鈷胺為活性維生素B12制劑，兩者（針劑）在治療因維生素B12缺乏癥所致的巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，可以相互替代；而治療周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，甲鈷胺的療效和安全性優(yōu)于維生素B12，因此不推薦以維生素B12替代甲鈷胺。