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    腦卒中,病因也可能在心臟

    2023-05-19 22:39:41王偉
    家庭醫(yī)藥 2023年5期
    關鍵詞:心耳心源性抗凝

    王偉

    心源性卒中是心源性栓塞性卒中的簡稱,是指心臟及主動脈的栓子通過循環(huán)到達腦血管后栓塞腦動脈,從而引起相應部位腦功能障礙的臨床綜合征。心源性卒中“病因在心,危害在腦”,其病情更重、預后更差。

    心源性卒中的病因通常有3種:(1)血流緩慢導致心腔內血栓形成并脫落;(2)異常瓣膜表面的附著物脫落;(3)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血栓經異常心房間通道進入動脈系統(tǒng)造成栓塞,即“矛盾栓塞”。目前,心源性卒中明確危險因素主要有心房顫動、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、卵圓孔未閉、主動脈弓粥樣硬化、風濕性心臟病、人工心臟瓣膜、感染性心內膜炎、擴張性心肌病和心臟黏液瘤等。而這里面,心房顫動需要格外引起注意,因為約70%心源性卒中由它引起。

    針對不同病因,應采取個體化治療策略,選擇合適的治療手段。大多數(shù)心源性卒中可以通過基礎疾病的治療、危險因素的糾正以及抗凝治療等措施進行預防。以需要重點預防的心房顫動為例,它最常見的癥狀——心律失??墒谷毖宰渲酗L險增加近5倍,是無心房顫動患者的2~7倍。臨床發(fā)現(xiàn),左心耳血栓是心房顫動所致栓塞的主要來源,所以使用藥物抗凝治療是預防血栓形成的基石。如果不能堅持長期抗凝治療、不愿意使用藥物抗凝治療以及出血風險高的患者,可以通過左心耳封堵術封堵左心耳,預防左心耳內血栓引起的血管栓塞,避免卒中的發(fā)生。

    臨床實踐發(fā)現(xiàn),心源性卒中的癥狀通常出現(xiàn)非常突然,預警信號包括:口眼歪斜,流口水,眼前發(fā)黑,看東西重影,突然眼皮耷拉下來,胳膊腿無力、麻木,暈倒,突然頭痛,走路跑偏,站立或走路后頭暈,睡不醒,愛忘事兒等。如果是心源性腦卒中的高危人群,突然出現(xiàn)這些癥狀就要高度警惕。日常生活中,要牢記防卒中“120口訣”——“1”指的是看1張臉,對不對稱,嘴巴歪不歪;“2”指的是查2只胳膊,有無單側無力,能否抬起來;“0”指的是聽患者說話,看口齒是否清晰,能不能完整說出一句話。

    如果身邊有人不幸發(fā)生心源性卒中,一是要迅速撥打120,送往最近的擁有卒中綠色通道的醫(yī)院,牢記“時間就是生命”。撥打電話時,要簡單清晰描述患者情況和病情,準確描述地點,讓急救醫(yī)生做好搶救準備,最快到達急救地點。二是務必保持患者呼吸道的通暢,如果患者發(fā)生嘔吐,要將其側臥把頭偏向一邊,解開其上衣扣子,同時清除其口腔內的異物,如假牙、嘔吐物等;如果患者鼾聲如雷,說明其存在呼吸不暢,要使其側臥或者將其脖子墊高,頭向后仰。三是切忌自行用藥,腦卒中分為出血性和缺血性兩種,二者治療方法不同,沒有確診時隨意用藥可能會加重病情。四是在患者轉運過程中,家屬最好尊重急救醫(yī)生的建議,切忌選擇自駕車或出租車轉運。

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