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    年老還需有點(diǎn)“肉”

    2023-05-19 23:24:35顏靖文
    家庭醫(yī)藥 2023年5期
    關(guān)鍵詞:肌少癥張女士脾胃

    顏靖文

    俗語(yǔ)說(shuō)“千金難買老來(lái)瘦”,不少人認(rèn)為年老時(shí)偏瘦一點(diǎn)會(huì)更健康,可以避免脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病等疾病找上自己,那這樣的想法究竟對(duì)不對(duì)呢?讓我們來(lái)看看張女士的事例:

    張女士今年65歲,是一位退休教師,年輕時(shí)就十分注重自己的體重管理,長(zhǎng)期控制飲食量,退休后,更是抱有“千金難買老來(lái)瘦”的觀念,也是為了外出游玩時(shí)能拍出更美的照片,她更加嚴(yán)格地控制體重,進(jìn)而發(fā)展到日常飲食以素菜為主,難得吃葷腥,米面饅頭也是盡量少吃。最近這兩年,張女士覺得自己容易疲勞乏力,肢體困重,面色也不好,日常抵抗力也下降了,總是莫名其妙的感冒,漸漸的心情也受到影響,也不愿意和老伙伴們出去游山玩水了。這天,張女士外出買菜,在行走時(shí)自覺乏力,摔了一跤,到醫(yī)院檢查,居然是骨折。醫(yī)生告誡張女士,她這樣的生活習(xí)慣不可取,導(dǎo)致出現(xiàn)脾胃虛損的表現(xiàn),也可能加大患上肌少癥和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

    肌少癥可以自我篩查

    早在1989年,美國(guó)塔夫茨大學(xué)的Irwin Rosenberg提出了肌少癥最初的概念。肌少癥是隨著年齡增長(zhǎng),骨骼肌數(shù)量減少、質(zhì)量減退、身體功能減弱的老年疾病。有數(shù)據(jù)顯示,65歲及以上老年人中肌少癥患病率14%~33%,80歲以上高達(dá)50%~60%。

    肌少癥的危害包括幾個(gè)方面:一是可能存在生理功能下降或受限,比如非意愿性體重下降,營(yíng)養(yǎng)不良,抑郁情緒,認(rèn)知能力記憶能力受損;二是與一些慢性疾病相互影響,比如慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎病以及骨質(zhì)疏松等;三是可以引起運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),并導(dǎo)致跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,甚至喪失獨(dú)立生活能力或需要長(zhǎng)期照料,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    老年人在出現(xiàn)衰弱、跌倒傾向、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無(wú)力等表現(xiàn),小腿圍測(cè)量男性<34cm、女性<33cm;體重近期(半年內(nèi))下降超過(guò)5%時(shí),建議要去醫(yī)院就診進(jìn)行肌少癥的評(píng)估。具體的篩查方式,包括自我篩查方式,以及進(jìn)一步的醫(yī)院篩查及診斷。

    近年來(lái)比較推薦的自我篩查方式是SARC-CalF篩查方式,即SARC-F調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合小腿圍測(cè)量,這是一項(xiàng)被廣泛應(yīng)用的肌少癥篩查工具,包含5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容以及小腿圍測(cè)量。其中S指肌肉力量(Strength)、A指輔助行走(Assistance in walking)、R指起立(Rise from a chair)、C指爬樓梯(Climb stairs)、F指跌倒(Falls)。得分范圍0~20分,評(píng)分≥11分為篩查陽(yáng)性。具體內(nèi)容見下表:

    飲食+運(yùn)動(dòng)防治肌少癥

    重視膳食營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,既不能大吃大喝,也不能像張女士那樣一味地節(jié)制。建議日常飲食中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量(建議每天每公斤體重?cái)z入1.2g),其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(魚、蝦、瘦肉、蛋、奶等)比例最好達(dá)到50%,蛋白質(zhì)的攝入最好分為早、中、晚平均攝入。還可以多食用富含不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物。注重深顏色的蔬菜、水果、適量豆類堅(jiān)果的攝入,以獲取維生素C、維生素E及硒元素。對(duì)于高齡老人和身體虛弱老人,可以考慮少食多餐的形式,在三餐之間適當(dāng)加餐1~2次,以達(dá)到足夠營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。特別需要注意的是,老年人群體要注重口腔以及牙齒的健康護(hù)理,以保證咀嚼功能,幫助食物營(yíng)養(yǎng)的攝入。

    培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,多參加戶外活動(dòng),增加日曬時(shí)間,注意補(bǔ)充維生素D。老年人的運(yùn)動(dòng)要遵循安全、有效的原則。可以選擇抗阻運(yùn)動(dòng):坐位抬腿、靜力靠墻蹲以及拉彈力帶等,運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~5天,每天訓(xùn)練8~12組,每組或者每2~3組休息1次,休息時(shí)間1~2分鐘,建議每次至少10分鐘,每天至少累計(jì)30分鐘。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意心率的監(jiān)測(cè),也要注意呼吸節(jié)奏和方式的調(diào)節(jié),避免機(jī)體負(fù)擔(dān)過(guò)大?;加行牧λソ摺⑿慕g痛、高血壓控制差以及慢性阻塞性肺疾病老年人,建議選用有氧運(yùn)動(dòng),如步行、騎自行車、太極拳等。高齡老人、身體虛弱老人,或者已經(jīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的老人,在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意要有旁人陪護(hù),保證環(huán)境的安全,避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的跌倒以及損傷。

    中醫(yī)主張健脾益氣

    中醫(yī)根據(jù)肌少癥肌肉痿軟乏力、步履緩慢的癥狀,將其歸為“虛勞”“痿癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃功能良好,則肌肉豐盛;若脾胃功能失調(diào),則肌肉失去濡養(yǎng)導(dǎo)致痿軟無(wú)力。因此,中醫(yī)以健脾益氣為防治肌少癥的主要手段。

    1.飲食調(diào)養(yǎng)

    在日常飲食中需要注意避免寒涼生冷之品,飲食要有規(guī)律,避免過(guò)饑過(guò)飽,注意營(yíng)養(yǎng)搭配??梢远嗍秤媒∑B(yǎng)胃食物,比如說(shuō)山藥、薏米、芡實(shí)、小米、大棗等。以上食物都可以入粥、入湯,或單用,或組合,或與肉食葷腥同煮,既美味又可以起到調(diào)護(hù)脾胃的作用。

    2.保健功法

    過(guò)度安逸和長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),會(huì)導(dǎo)致氣虛血弱,筋肉失養(yǎng)。中國(guó)傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法大多屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),既舒緩平和又有強(qiáng)身健體功效,適合老年人的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。其能鍛煉平衡能力,增強(qiáng)下肢力量,預(yù)防跌倒。比如太極拳,剛?cè)岵?jì),能使形與神俱、氣血充盈。八段錦中有一動(dòng)作名為調(diào)理脾胃須單舉,通過(guò)動(dòng)作直接促進(jìn)脾胃的運(yùn)化以及腸道的蠕動(dòng)。易筋經(jīng)通過(guò)運(yùn)氣吐納與肢體延展相結(jié)合,可以內(nèi)壯臟腑,外強(qiáng)筋骨。

    3.舒緩情緒

    中醫(yī)講“思慮傷脾”“肝郁乘脾”,思慮過(guò)多會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)化不暢,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化吸收功能減退;情緒緊張煩躁,會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié),其郁結(jié)之氣會(huì)侵犯脾胃,出現(xiàn)食欲不佳、反酸、呃逆、腹脹腹痛、大便溏稀等表現(xiàn)。養(yǎng)好脾胃,情緒的調(diào)節(jié)非常重要,日常要保持平和的心態(tài),控制好自己的情緒,特別是在就餐時(shí)要保持心情舒暢,遇到難以自我調(diào)節(jié)的情緒,可以找人傾訴疏解,也可以轉(zhuǎn)移情緒的注意力,找一些興趣點(diǎn),多做讓自己高興的事,還可以多接觸大自然,多進(jìn)行戶外活動(dòng),避免總是自己獨(dú)處。

    4.綜合施治

    如果通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒調(diào)整仍未見改善的,建議可以到醫(yī)院就診,通過(guò)醫(yī)生的辨證論治,遣方用藥,采用健脾補(bǔ)虛功效的代茶飲、藥膳、中藥湯劑、膏方,輔助配合針灸推拿足浴,臨床運(yùn)用療效明顯,在治療一定周期后,可以增加體重,改善癥狀。

    總之,隨著人口老齡化的加劇,肌少癥這一年齡相關(guān)疾病需要引起老年朋友的重視,在肌少癥的預(yù)防和治療上,也需要自身生活習(xí)慣和方式的配合,才能擁有一個(gè)高質(zhì)量又精彩的老年生活,擁抱一片夕陽(yáng)紅。

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