規(guī)范化疼痛護理對乳腺炎切開引流術(shù)患者疼痛及情緒的影響

安艷麗,畢晶晶,暴靜

(焦作市婦幼保健院 外科,河南 焦作 454000)

乳腺炎是指由乳頭發(fā)育不良、細菌入侵等原因?qū)е碌娜橄偌毙曰撔愿腥?并主要以乳房疼痛、局部紅腫、高熱等癥狀為臨床表現(xiàn)[1],其多發(fā)于哺乳期女性。據(jù)統(tǒng)計,目前該疾病的平均發(fā)病率約為13.62%,而切開引流術(shù)是其重要的醫(yī)療手段之一,其通過將膿腔與中心部位徹底切開,采用對口引流的方式,清除乳房腔內(nèi)膿液,能夠促進患者康復[2]。但結(jié)合以往臨床治療案例發(fā)現(xiàn),由于切開引流術(shù)屬入侵性操作,其在術(shù)后階段,受疼痛、舒適度等原因影響,部分患者普遍會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高,預后效果并不理想?？茖W的護理是改善患者預后情況的重要途徑之一[3]。目前常規(guī)的護理內(nèi)容主要包括身體檢查、術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)護等措施,但在疼痛管理方面的關(guān)注度較低,因此已無法全面滿足該疾病患者的術(shù)后康復需求?；诖?本研究使用規(guī)范化疼痛護理。該模式主要是通過建立規(guī)范化疼痛護理管理體系,明確疼痛護理工作方向,目前該模式在各類骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛[4-5]。本文通過對乳腺炎切開引流術(shù)患者使用規(guī)范化疼痛護理開展深入分析,旨在明確該模式對乳腺炎切開引流術(shù)患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取河南省焦作市婦幼保健院外科2019年1月至2022年1月收治的乳腺炎切開引流術(shù)患者為研究對象,根據(jù)參考文獻[6]中公式計算樣本量,設(shè)定雙側(cè)檢驗水準α=0.05,β=0.10,根據(jù)預試驗中ICP數(shù)值,標準差σ=0.57,均值差δ=0.40,μ=1.181 4代入公式計算樣本量,本研究納入82例,各取41。根據(jù)入院順序?qū)ζ渚幪?其中奇數(shù)號納入對照組,偶數(shù)號納入觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。(1)納入標準:①經(jīng)診斷性穿刺等檢查,乳腔內(nèi)存在膿液,符合《2014 ABM臨床方案:乳腺炎(修訂版)》[7]判定標準,確診為乳腺炎;②年齡>18歲;③認知功能正常;④接受手術(shù)治療;⑤首次確診;⑥患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情同意。(2)排除標準:①術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥;②合并傳染性疾病;③合并心、肝、腎等器官功能不全;④合并其他惡性腫瘤。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理,觀察時間為30 d,具體內(nèi)容包括以下。(1)術(shù)前護理。①病理診斷:入院當天對患者進行常規(guī)身體檢查,包括乳房狀態(tài)、腫脹情況、疼痛情況等,明確患者病情。②健康宣教:責任護士對患者進行5 min的一對一口頭宣教,包括乳腺炎基礎(chǔ)知識、手術(shù)治療的基本流程及實際作用,向其分享近期成功治療案例,增強患者的治療信心。③心理干預:針對存在負面情緒的患者,給予相應(yīng)的心理引導,例如通過言語激勵、輕拍手背安撫等,穩(wěn)定患者的不良情緒。(2)術(shù)后護理。①抗生素類藥物:遵醫(yī)囑用阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠,國藥準字H44021518),每次0.5 g,6～8 h 1次。②疼痛管理:術(shù)后1～2 d,對患者實行A組鎮(zhèn)痛方案,遵醫(yī)囑予以患者口服塞來昔布軟膠囊(北大醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字J20140072),每次0.2 g,每日2次;術(shù)后3～5 d,對患者實行B組鎮(zhèn)痛方案,選用物理降溫冷敷貼(山東藍歐實業(yè)有限公司),貼于患者疼痛部位(切口疼痛可貼敷于切口周圍2 cm處),每日1次,每次持續(xù)5 min。C組鎮(zhèn)痛方案術(shù)后全程實施,具體方法為轉(zhuǎn)移注意力,可通過播放患者喜歡的音樂、電影等娛樂活動分散患者注意力,緩解術(shù)后疼痛。(3)飲食護理:患者日常飲食以高蛋白、高纖維、高維生素類食物為主,例如牛奶、青菜、蘋果等,嚴禁患者食用辛辣刺激性食物。(4)術(shù)后監(jiān)護:將嬰兒與患者分離,避免嬰兒因肢體活動擠壓患者乳房,責任護士需密切關(guān)注患者手術(shù)切口、引流管、引流液體的變化情況,每日對患者進行一次皮膚與引流管路清潔,保持室內(nèi)空氣流通,防止交叉感染。(5)出院后護理:對可出院的患者,為其辦理出院手續(xù),在征得患者同意的前提下,留取電話、微信等聯(lián)系方式,每隔15 d進行1次電話隨訪,了解患者病情,為患者提供合理化建議,若存在其他不良反應(yīng)及時返院治療。

2歲以下兒童和普通發(fā)熱，通常選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。對乙酰氨基酚退熱起效快，控制體溫的時間為2個小時左右；副作用相對較少，對胃腸道無明顯刺激，對凝血功能也無顯著影響，無腎毒性，安全性較高；但有明顯的劑量依賴性，即隨著劑量的上升療效上升，因此要防止過量而引起肝臟的損害。

山東琦泉目前投產(chǎn)運行6個項目，裝機容量290MW，占全國總投產(chǎn)項目規(guī)模的6%左右；在建4個項目，裝機容量320MW。琦泉秸稈直燃發(fā)電廠主要分布在山東地區(qū)，逐步向廣西拓展[26]。

1.2.2觀察組 接受規(guī)范化疼痛護理,觀察時間為30 d。護理方法除術(shù)后鎮(zhèn)痛外同對照組護理措施。利用VAS量表[8],對該組患者的術(shù)后疼痛程度進行綜合評估,針對不同疼痛等級的患者實施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。針對輕度疼痛患者(0～3分),僅通過C組鎮(zhèn)痛方案進行鎮(zhèn)痛處理,不予以其他鎮(zhèn)痛措施。針對重度疼痛患者(4～6分),在C組鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)上,給予B組鎮(zhèn)痛措施。針對重度疼痛患者,A、B、C 3組聯(lián)合使用,并每間隔1 d進行1次疼痛評估,根據(jù)最新評定結(jié)果重新調(diào)整患者個體鎮(zhèn)痛方案。

2.1 疼痛水平兩組VAS評分處理效應(yīng)、時間效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組患者干預后各時間段的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 由護士長通過留院觀察及跟蹤回訪,統(tǒng)計患者術(shù)后30 d內(nèi)的疼痛加劇、體溫異常、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

這是很多行業(yè)的規(guī)律，58到家所在的領(lǐng)域也一樣。58到家今天還活著，是因為沒有刻意把一些概念、標簽往自己身上去靠，在中國創(chuàng)業(yè)光靠理念不行，必須要務(wù)實、靈活，58到家今天的業(yè)務(wù)，是市場淘汰后活下來的，不是靠規(guī)劃出來的。這個領(lǐng)域，所有最終活下來有規(guī)模的公司，都是因為對當初的創(chuàng)業(yè)模式進行了大刀闊斧的調(diào)整。

1.3.1疼痛情況 兩組術(shù)后1、3、7 d時,使用視覺模擬評分法(visual analogue scale score,VAS)將患者不同時間段的頸部疼痛程度進行綜合評估,畫1條0～10 cm直線,每個刻度對應(yīng)1分,0～3分即輕度疼痛,4～6分即中度疼痛,7～10分即重度疼痛,該評分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.693～0.890,I-CVI為0.822～0.939,S-CVI為0.942。

2.2 情緒狀態(tài)兩組SCL-90評分處理效應(yīng)、時間效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組內(nèi)比較,兩組SCL-90評分均呈遞減趨勢(P<0.05);組間比較,觀察組患者干預后各時間段的SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

1.3.2情緒狀態(tài) 兩組術(shù)后1、3、7 d時,使用癥狀自評量表(self-reporting inventory,SCL-90)[9]評估患者不同時間段的負面情緒狀態(tài),內(nèi)容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個維度,共90個條目,各條目分值0～5分,總分0～450分,分數(shù)越高,代表負面情緒越為嚴重,上述評分量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.702～0.922,I-CVI為0.825～0.907,S-CVI為0.938。

各年級學生退位減法和不退位減法在口算速度上的平均用時和標準差如表4所示，其中“1-1不退位”表示“一位數(shù)減一位數(shù)不退位減法”，“2-1不退位”表示“兩位數(shù)減一位數(shù)的不退位減法”，“2-1退位”表示“兩位數(shù)減一位數(shù)的退位減法”．

2 結(jié)果

1.3 觀察指標

表2 兩組患者VAS評分比較分)

表3 兩組患者情緒狀態(tài)比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率術(shù)后30 d內(nèi),觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

近年來,隨著乳腺炎患者人數(shù)不斷增多,切開引流術(shù)的應(yīng)用越發(fā)廣泛,對于改善該疾病患者預后情況已成為困擾臨床醫(yī)生的重要問題之一。但經(jīng)過不斷的探討深入,目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)良好的干預方法[10-11],但周欣欣等[12]對接受胸腔鏡根治術(shù)治療的肺癌患者采用規(guī)范化疼痛護理模式并進行前瞻性研究,結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)后疼痛控制效果優(yōu)于對照組,由此可見,該模式具有一定的應(yīng)用價值。

本研究中,通過對兩組患者采用不同的護理干預方法,結(jié)果顯示,兩組VAS與SCL-90評分均呈遞減趨勢;且處理效應(yīng)、時間效應(yīng)及處理效應(yīng)與是時間效應(yīng)的交互作用差異均有統(tǒng)計學意義,這提示不同的護理方法對患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)存在影響。觀察組患者干預后各時間段的VAS與SCL-90評分均低于對照組,與既往研究結(jié)果[13-14]相吻合,由此可見,規(guī)范化疼痛護理對改善乳腺炎切開引流術(shù)患者的疼痛水平與心理狀態(tài)效果更好。其原因在于,常規(guī)的護理措施雖能夠通過術(shù)前宣教、心理干預、術(shù)后監(jiān)護等控制患者病情進展,但該模式在疼痛管理方面存在明顯不足,其相對缺乏鎮(zhèn)痛干預的針對性與系統(tǒng)性特點,僅能夠通過護理人員與患者的主觀判斷,確定鎮(zhèn)痛措施,其實施過程也過度偏向流程化。與其相比,規(guī)范化疼痛護理能夠通過全面的疼痛評估,了解不同患者的術(shù)后疼痛水平,并以此為根據(jù),實施適合不同患者的具體鎮(zhèn)痛方案,降低醫(yī)療資源浪費的同時,提升臨床鎮(zhèn)痛效果,患者的負面情緒也得到改善。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組,與李柯樺等[15]的研究結(jié)果一致。這可能與觀察組會根據(jù)患者的疼痛水平適當選擇鎮(zhèn)痛藥物,進而導致上述現(xiàn)象的形成。

為了促進企業(yè)發(fā)展，很多金融機構(gòu)都會制定一些政策措施來調(diào)動員工的積極性。一是企業(yè)激勵機制和政策導向帶來的順周期性。在一個金融企業(yè)內(nèi)部，往往會為企業(yè)經(jīng)濟效益而實行激勵機制與政策導向。由于企業(yè)整體利益管控，正確的激勵機制會使企業(yè)活力大增，但錯誤的激勵機制也會使企業(yè)活力銳減，并且還會導致企業(yè)在市場運行中的短期化行為，最終使企業(yè)的運行呈現(xiàn)順周期性問題。

綜上所述,針對乳腺炎切開引流術(shù)患者,規(guī)范化疼痛護理能夠緩解乳腺炎切開引流術(shù)患者的術(shù)后疼痛,改善其心理狀態(tài)。但本研究仍存在一定的局限性,其納入研究對象相對較少,可能會產(chǎn)生部分偏差。