內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無蒂息肉的臨床療效

汪 偉

（泗洪縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900）

目前，臨床上為降低結(jié)直腸癌死亡率，實施結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)是一種有效的治療方式。多數(shù)通過結(jié)腸鏡檢查和切除的息肉，是無組織學(xué)進展、直徑≤10mm 的腺瘤，極易實施冷或熱圈套切除術(shù)切除（HSP），用于治療低惡性潛能的息肉，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但針對于≥10mm 息肉，高頻電凝圈套切除術(shù)是首選手術(shù)方法[1]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR），主要用于對大型無蒂結(jié)直腸息肉（LNPCPs）的切除，常用于臨床上內(nèi)窺鏡技術(shù)。使用的技術(shù)和操作者，是決定內(nèi)鏡切除術(shù)切除和取出結(jié)直腸息肉是否成功的關(guān)鍵因素[2]。當前，依舊尚未明確使用EMR 或HSP 不完全切除風(fēng)險和無蒂結(jié)直腸息肉的大小的關(guān)系?；诖耍褍?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的模式用于我院300 例結(jié)直腸無蒂息肉患者展開疾病干預(yù)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年3 月至2022 年3 月我院收治的結(jié)直腸無蒂息肉患者300 例，按不同術(shù)式分成對照組和觀察組各150 例。對照組男80 例，女70 例；年齡（32～66）歲，平均（50.38±2.02）歲；病理類型：幼年性息肉5 例，腺瘤性息肉115 例，炎性息肉30 例。觀察組男85 例，女65 例；年齡（31～65）歲，平均（50.44±2.06）歲；病理類型：幼年性息肉7 例，腺瘤性息肉110 例，炎性息肉33 例。結(jié)直腸無蒂息肉一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施高頻電凝圈套切除術(shù)治療。選擇結(jié)腸鏡及型號為300S 的愛爾博高頻電刀，觀察并確定患者息肉數(shù)量、位置和大小等，通過內(nèi)鏡活檢孔道把圈套器送入其中，把息肉的基底部套住，稍稍向上提。最后高頻電切除，向病理科送回收息肉，進行檢查。術(shù)中不注射亞甲蘭和腎上腺混合液?；颊咝g(shù)后24h 進食流食，并注意禁食24h 時間，24h 后按患者實際病情實施半流食，術(shù)后第7d 轉(zhuǎn)變成普通飲食。同時，術(shù)后患者要避免用力排便、劇烈咳嗽，避免腹壓增加；保持絕對臥床1～3d；補充營養(yǎng)和水電解質(zhì)?；颊咝g(shù)后30d內(nèi)禁止重體力勞動，忌食辛辣等刺激性、生冷、粗纖維食物。

1.2.2 觀察組實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。選擇電子結(jié)腸鏡進行檢查及富士能4450 或奧林巴斯290 內(nèi)鏡，把結(jié)腸鏡置入其中后，找出息肉的具體位置。入針的位置是患者息肉邊緣，直至其黏膜下層部位，把腎上腺素加亞甲蘭及生理鹽水混合液注射在黏膜下層，隆起病變部位，按患者實際息肉大小和位置等，決定注射劑量，通常最佳劑量為2～5mL。若患者的息肉過大，則應(yīng)實施反復(fù)注射。在病灶充分隆起后拔除掉，并選擇圈套器收緊息肉，做好通電，用分片切除法切除掉過大的息肉。完成手術(shù)后24h 患者可進食流食，注意禁食24h 時間，24h 后按患者實際病情實施半流食，術(shù)后第7d 轉(zhuǎn)變成普通飲食。同時，術(shù)后患者要避免用力排便、劇烈咳嗽，避免腹壓增加；保持絕對臥床1～3d；補充營養(yǎng)和水電解質(zhì)?；颊咝g(shù)后30d 內(nèi)禁止重體力勞動，忌食辛辣等刺激性、生冷、粗纖維食物。

1.3 觀察指標 （1）睡眠質(zhì)量：選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進行評定，總分0～21 分[3]。當PSQI≥7 分，說明患者存在睡眠問題。當所得分數(shù)越高，顯示患者睡眠質(zhì)量越差。劃分成7 個因子，18 個條目，每一因子依據(jù)0～3 分4 級計分。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]：包含熱灼傷、術(shù)中出血、穿孔等，總發(fā)生率=（熱灼傷+術(shù)中出血+穿孔發(fā)生例數(shù)）/150 例×100%。（3）息肉完全切除率[5]：包含切除有殘留，及完全和非完全切除三個層面。其中切除存在殘留，表示患者切除口的周圍伴隨病灶組織；非完全切除，表示患者病灶邊緣距離切除口<2mm；完全切除，說明患者病灶邊緣距離切除口2mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 26.0 軟件分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗；（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組睡眠質(zhì)量評分 術(shù)前兩組睡眠質(zhì)量評分無差異（P>0.05），術(shù)后觀察組評分低于對照組，說明對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療后，取得的睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 比較兩組睡眠質(zhì)量評分（±s，分）

表1 比較兩組睡眠質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 150 10.25±1.39 6.07±0.20對照組 150 10.64±2.06 9.50±1.22 t 值 1.359 24.027 P 值 0.174 0.000

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組熱灼傷、術(shù)中出血、穿孔3 例（2.00%）明顯低于對照組的27 例（18.00%），指出通過對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療模式后，取得的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較息肉完全切除率 觀察組息肉完全切除率149 例（99.33%）明顯高于對照組的130 例（86.67%），指出通過對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療模式后，取得的息肉完全切除率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸息肉是常見于臨床上的腸道良性腫瘤，疾病的發(fā)生可能和黏膜的慢性炎癥、慢性機械刺激、病毒感染、遺傳因素等因素存在密切關(guān)聯(lián)，當前尚未明確其主要的發(fā)病原因[6]。結(jié)直腸息肉存在腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等，病情嚴重時將發(fā)生黑便、便血，對患者的正常生活和工作等帶來嚴重影響，還會增加他們的心理負擔(dān)。結(jié)腸息肉一般劃分成腫瘤性、炎癥性兩類，其中最常見的是腺瘤性，1.5%～9.4%是主要的癌變范圍，較多結(jié)直腸癌因其發(fā)展所來，具有極大的危害性[7]。在治療結(jié)直腸息肉時，手術(shù)是主要的干預(yù)方式，有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、費用低、創(chuàng)傷小、安全簡便等的優(yōu)勢，能獲得清晰的術(shù)野，逐漸發(fā)展為臨床治療的主要術(shù)式。

研究顯示，術(shù)前兩組睡眠質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后觀察組評分低于對照組，說明對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療后，取得的睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療結(jié)直腸息肉時，內(nèi)鏡下圈套高頻電切和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，是治療結(jié)直腸息肉主流術(shù)式，可通過高頻電切除息肉組織，明顯發(fā)揮良好的止血作用，縮小血管，分離病灶組織的肌層與黏膜層，徹底切除息肉病灶[8]。提示通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可改善患者的睡眠質(zhì)量，即說明在較短的時間中結(jié)直腸無蒂息肉患者能獲得更高效的睡眠質(zhì)量。

研究顯示，觀察組熱灼傷、術(shù)中出血、穿孔3 例（2.00%）明顯低于對照組的27 例（18.00%），通過對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療模式后，取得的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可分離固有肌層和黏膜肌層，不會電凝過度，便于有效判斷病灶的浸潤深度，避免損傷固有肌層，同時能降低電凝對腸壁的灼傷，增加黏膜下層的厚度，避免熱灼傷發(fā)生。提示對結(jié)直腸無蒂息肉患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，在降低熱灼傷、術(shù)中出血、穿孔等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。

觀察組息肉完全切除率149 例（99.33%）明顯高于對照組的130 例（86.67%），指出通過對患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療模式后，取得的息肉完全切除率改善程度更佳。內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)，極易增加出血的風(fēng)險，易于切除過深，無法有效控制病變切除的深度，極易加深組織損傷程度，發(fā)生電凝過度的情況，在焦痂脫落后誘發(fā)遲發(fā)性出血，形成較深的潰瘍。亞甲蘭屬于黏膜非吸收性染色劑，能促使術(shù)者判斷病變性質(zhì)和切除范圍，清楚顯示病變表面形態(tài)和范圍。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可明顯提升病灶完全切除率，便于高頻電切除操作，提高息肉切除率。

綜上，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療用于結(jié)直腸無蒂息肉患者，對睡眠質(zhì)量水平的提升、病癥控制有積極作用，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高息肉完全切除率，具有臨床應(yīng)用價值，適合推廣。