樟腦酚根管消毒在牙髓炎患者中的應用效果

秦 凱 張 咪

（南通市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，江蘇 南通 226500）

甲醛甲酚是牙髓炎臨床根管治療中的常用藥物，能發(fā)揮良好的殺菌效果，具備一定的除臭功效，但該藥物易對根尖組織造成明顯刺激，近年來有文獻指出該藥含有毒性成分，存在致癌風險[1-2]。樟腦酚是目前臨床治療慢性牙髓炎的一種有效藥物，同樣具備良好的鎮(zhèn)痛及消毒效果，能發(fā)揮防腐功效，且不會對根尖組織造成刺激[3]。本研究分別通過甲醛甲酚及樟腦酚對其實施分組治療，對比其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的牙髓炎患者100 例，隨機分為A 組和B 組各50 例。A 組男27 例，女23 例；年齡（20～55）歲，平均（40.58±4.52）歲；病程（0.5～3）年，平均（1.58±0.56）年；發(fā)病部位：上頜前牙16 例，上頜前磨牙14 例，下頜前牙12 例，下頜前磨牙8 例。B 組男26 例，女24例；年齡（22 歲～57）歲，平均（41.22±4.63）歲；病程（0.6～3）年，平均（1.65±0.62）年；發(fā)病部位：上頜前牙15 例，上頜前磨牙13 例，下頜前牙13 例，下頜前磨牙9 例。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 A 組：予以甲醛甲酚治療。給予患者局部麻醉，實施規(guī)范化開髓處理，對牙髓進行完整拔除，在X 線機引導下使用15 號擴大針對患者根管長度實施測定，通過逐步后退法以15～40 號擴大針及H挫交替開展根管準備，對局部組織進行仔細沖洗、消毒，于根管內置入丁香油，于2d 后使用由武漢沃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲醛甲酚（國藥準字H42022529）進行消毒封藥處理。B 組：前期處理方法同A 組，采用由上海運佳黃浦制藥有限公司制造的樟腦酚（國藥準字H31022493）實施消毒封藥處理。兩組均通過氧化鋅實施暫封，封藥時間持續(xù)1w，1w 后再次清理根管并徹底消毒，使用Vitapex 糊劑及牙膠尖進行根管填充，以磷酸鋅墊底，通過銀汞實施永久性填充處理。

1.3 觀察指標 （1）療效。參考崔永峰等[4]研究進行療效評估。顯效：治療后6 個月，患牙無松動，患牙及周圍組織不存在炎性反應，咀嚼及咬合功能基本恢復正常；有效：治療后6 個月，患牙無松動，患牙及周圍組織炎性反應基本消失，咀嚼功能恢復正常，存在輕微咬合痛；無效：治療后6 個月，患牙存在松動現(xiàn)象，患牙及周圍組織存在明顯炎性癥狀，咀嚼功能未得到改善，且存在明顯咬合痛及牙齦腫痛。總有效率為顯效率和有效率的和。（2）牙齒疼痛。治療前、治療后2w、4w，通過疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，0 分意味著無痛，10 分表示劇痛無法入眠，評分越高則牙齒疼痛越嚴重。（3）炎性因子。治療前、治療后2w，通過濾紙吸附法對兩組患者齦溝液進行采集，使用全自動酶標儀（品牌：美國BIO-RAD伯樂公司，型號：iMark），配合酶聯(lián)免疫吸附法對其白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）實施檢測。（4）牙周健康指數(shù)。治療前、治療后2w，安排相同年資的口腔科醫(yī)生利用視診結合探針方式對兩組菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）實施檢查和評估，兩項指數(shù)均通過0～5 表示，指數(shù)越高意味著菌斑覆蓋及出血癥狀越嚴重。（5）觀察兩組6 個月內并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS25.0 軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用[（n）%]描述，以χ2檢驗其對比差異，等級資料使用秩和檢驗；以（±s）代表計量數(shù)據(jù)，分別通過配對t、獨立樣本t進行組內比較和組間比較差異檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效與并發(fā)癥 與A 組相比，B 組總有效率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異明顯（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生情況[（n）%]

2.2 兩組牙齒疼痛變化 治療前A 組、B 組NRS 評分分別為（6.18±1.44）分和（6.29±1.52）分，對比差異不顯著（P>0.05）；A 組治療后2、4wNRS 評分分別為（4.22±1.03） 分和（3.41±0.68） 分，B 組治療后2、4wNRS 評分分別為（3.65±0.84）分和（2.03±0.41）分，兩組治療后評分均低于本組治療前，且B 組分值均較A 組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù) 兩組治療前各項炎性因子及牙周健康指數(shù)比較差異不明顯（P>0.05）；治療后2w，兩組IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均低于治療前，且B 組各項指標均較A 組低，差異顯著（P<0.05）。見表2

表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)（±s）

表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)（±s）

注：與治療前相比，aP<0.05。

組別/n=50 TNF-ɑ/（ng/mL） PLI SBI A 組治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 4.59±1.38a 34.52±9.23 11.84±3.24a 2.53±0.52 1.56±0.47a 2.03±0.52 1.02±0.30a B 組t 值3.47±1.02a 33.97±8.96 7.93±2.50a 2.63±0.61 1.03±0.32a 4.615 0.302 6.756 0.882 6.591 1.98±0.48 0.500 P 值IL-8/（ng/mL）治療前6.92±2.51 7.13±3.08 0.384 0.709<0.001 0.763 <0.001 0.380 <0.001 0.619 0.86±0.25a 2.897 0.005

3 討論

既往臨床治療牙髓炎多以甲醛甲酚作為根管填充藥物，近期研究發(fā)現(xiàn)甲醛甲酚在應用安全性上有所欠缺，其細胞毒性可能會對周圍癥狀組織造成刺激，增加并發(fā)癥及不良反應發(fā)生風險，存在一定的致癌風險[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B 組牙髓炎患者經(jīng)樟腦酚治療，總有效率較A 組（甲醛甲酚治療）高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較A 組低。推測原因為，樟腦酚主要包含樟腦、苯酚及乙醇3 大成分，樟腦殺菌止痛效果明顯，苯酚能消毒防腐，而乙醇殺菌消毒效果顯著，能確保良好的牙髓炎療效。同時，與甲醛甲酚相比，樟腦酚對患者牙周組織造成刺激明顯更小，可降低牙齒敏感及牙齒叩痛等并發(fā)癥發(fā)生風險，應用安全性更高。B 組經(jīng)樟腦酚治療，IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均明顯明顯，且降低幅度高于A 組。IL-8 以及TNF-ɑ 均為臨床常用炎癥因子指標，能對患者的炎癥程度進行反映，牙髓炎患者遭受病原菌侵襲后，可引起明顯牙髓組織炎癥，導致IL-8 及TNF-ɑ 因子釋放量增加，提升IL-8 及TNF-ɑ水平。PLI 及SBI 是臨床評估牙周健康狀況的常用指標，PLI 能反映菌斑覆蓋面積及厚度，而SBI 可反映牙周出血癥狀，指數(shù)越高提示牙周健康狀況越差。根管治療過程中使用樟腦酚，可發(fā)揮良好的消毒抗菌功效，其中，樟腦具備殺菌殺蟲的作用；苯酚不但能消毒防腐，且具備良好的組織穿透性，能加速病原菌蛋白質發(fā)生凝固變性，強化抗菌功效；乙醇可對細菌細胞壁進行破壞，侵入細胞體內，促進蛋白質變性，并可對細胞酶體系進行抑制，對正常代謝過程進行破壞，發(fā)揮顯著殺菌效果。樟腦酚內三種成分共同作用，可使殺菌消毒效果加倍，進一步緩解患者患牙炎癥，減少炎性液體滲出，降低患者炎性因子水平，改善牙周健康狀況，減少牙菌斑生成，減輕出血癥狀。此外，本研究顯示，樟腦酚對于牙髓炎患者牙齒疼痛的緩解效果優(yōu)于甲醛甲酚。推測原因為，甲醛甲酚對于牙周組織的刺激較明顯，容易導致牙齒及口腔敏感，造成牙齒叩痛等，對于牙齒疼痛的緩解效果有限。樟腦酚中包含的樟腦具備消腫止痛之功效，將其封閉與根管內可發(fā)揮良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，對于緩解牙齒疼痛效果明顯，同時，該藥物對于患者牙周組織的刺激作用較輕，有助于減輕牙齒叩痛等現(xiàn)象，對于減輕牙髓炎患者牙齒疼痛更具優(yōu)勢。

綜上，牙髓炎治療過程中，使用樟腦酚進行根管消毒治療可顯著緩解患者牙齒疼痛及炎性癥狀，進一步改善患者牙周健康，可促進患者整體療效的提示提升，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)勢突出。