倍他司汀片改善BPPV 患者手法復位后殘余癥狀的效果研究

王冰，馮亞東，白冰

（新密市第一人民醫(yī)院神經內科，河南 新密 452370）

殘余頭暈（residual dizziness，RD）是指在手法復位后的1 個月內，部分良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者出現頭暈、站立或行走不穩(wěn)的癥狀[1]，臨床常采用前庭康復訓練進行改善，但效果尚不理想[1]。倍他司汀是一種抗組胺藥，具有擴血管、改善微循環(huán)的作用，對于耳鳴及眩暈等癥狀具有良好的療效[2]，但關于倍他司汀輔助治療RD 的研究較少，療效缺乏循證醫(yī)學證據?；诖?，本研究旨在探討倍他司汀片輔助治療手法復位后殘余癥狀的BPPV 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年10 月我院行手法復位后殘余癥狀的BPPV 患者106 例作為研究對象。納入標準：①符合《BBPV 診斷和治療指南（2017 版）》[3]中規(guī)定的BPPV 診斷；②復位后存在BPPV 殘余癥狀；③生命體征平穩(wěn)；④初次確診，未使用其他治療方法。排除標準：①合并其他疾病，如前庭器質性受損、凝血功能異常、嚴重的內分泌疾病、肝腎功能不全等；②倍他司汀片過敏；③依從性不佳。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組53 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我醫(yī)倫理審查委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

后半規(guī)管受累的BBPV 患者采用Semont 手法復位法，外半規(guī)管受累的BBPV 患者采用Barbecue 法[3]。對照組和觀察組均進行一般性前庭康復訓練，頭部運動練習：左右搖頭，上下點頭，順時針和逆時針旋轉頭部，同時保持對視覺目標的關注；步態(tài)和平衡訓練：①保持雙腳分開、雙腳并攏，靜態(tài)站立在不同的支撐基礎上；②不同手臂姿勢的靜態(tài)站立（手臂遠離身體、手臂靠近身體、手臂向前伸展、手臂拋球）；③坐直然后彎腰撿起物體；④俯仰頭運動行走，行走時將球拋到高于眼睛的高度；⑤雙人在泡沫表面行走。觀察組在前庭康復訓練基礎上服用倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100025，規(guī)格：6 mg/片），4 mg/次，3 次/d。兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標

①殘余癥狀發(fā)生頻率：比較兩組治療中頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)等BPPV 殘余癥狀發(fā)生頻率；②眩暈癥狀評分：于治療前和治療后采用眩暈視覺模擬（vertigo visual analogue scale，VAS）評分[4]評估眩暈嚴重程度，總分0～10 分，評分越高表明患者主觀眩暈程度越重；③身心障礙狀況：于治療前和治療后采用眩暈障礙量表（dizziness disorder scale，DHI）評分[5]評估患者身心障礙狀況，包含軀體障礙28 分、情緒障礙36 分、功能障礙36 分，總分0～100 分，評分越高表明患者身心障礙狀況越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPPV 患者復位后殘余癥狀發(fā)生頻率比較

觀察組頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)發(fā)生頻率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BPPV 患者殘余癥狀發(fā)生頻率比較[（±s），次/周]

表1 兩組BPPV 患者殘余癥狀發(fā)生頻率比較[（±s），次/周]

組別例數頭暈漂浮感行走不穩(wěn)對照組5311.67±3.01 7.68±1.09 7.21±1.13觀察組537.71±2.03 5.18±0.94 4.52±0.87 t 值5.26814.82915.803 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評分比較

治療后，兩組DHI 各項評分和總分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評分比較[（±s），分]

軀體障礙功能障礙情緒障礙DHI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 53 17.52±2.35 13.39±2.05 19.64±3.51 13.97±2.71 21.87±3.81 16.38±3.02 58.93±4.41 43.69±4.58觀察組 53 17.63±2.42 7.31±1.35 19.71±3.68 10.69±1.81 21.85±3.51 12.64±2.45 59.08±4.54 30.71±3.52 t 值0.27317.1620.1958.6380.0558.2530.26919.621 P 值0.7710.0000.8430.0000.9580.0000.7910.000組別 例數

2.3 兩組BBPV 患者治療前后VAS 評分比較

治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBPV患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表3 兩組BBPV患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別例數治療前治療后對照組536.23±1.824.22±0.83觀察組536.15±1.912.45±0.71 t 值0.22111.798 P 值0.8260.000

3 討論

本研究結果表明，觀察組和對照組治療后VAS 評分、DHI 評分均低于治療前，提示前庭康復訓練在改善眩暈癥狀、身心障礙狀況等方面有一定的效果。而觀察組治療后各項殘余癥狀發(fā)生頻率、VAS 評分、DHI 評分優(yōu)于對照組，進一步提示倍他司汀片聯合前庭康復訓練相比單純的前庭康復訓練更能降低頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)等殘余癥狀的發(fā)生頻率。分析可知，倍他司汀片可松弛內耳毛細血管前括約肌，增加前庭的血流量，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，增加心、腦及周圍組織血流，從而治療耳性眩暈癥狀[5]；還可通過改善耳蝸血管紋中的循環(huán)來作用于內耳流體力學，通過對毛細血管前括約肌的作用來降低過度的內淋巴壓力，從而改善前庭毛細胞的功能；并可擴張外周血管、收縮平滑肌、刺激腺體分泌的作用，從而提高患者平衡力，改善漂浮感和行走不穩(wěn)的殘余癥狀[6]，而患者眩暈、漂浮感和行走不穩(wěn)等軀體和功能上的障礙減輕后，均可有效緩解身心壓力和負面情緒。

綜上所述，倍他司汀片在手法復位后殘余癥狀的BBPV 患者的輔助治療中能有效降低發(fā)生頻率，改善眩暈癥狀和身心障礙狀況。但本研究尚存在樣本量較少、樣本來源單一、研究周期較短等不足，今后將進一步完善。