男性感染HIV 強制隔離戒毒人員認知行為狀態(tài)的質(zhì)性研究

毛振濤，劉建明

（北京市利康強制隔離戒毒所，北京 102609）

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球已有4010 萬人死于艾滋病相關疾病，無保護性行為是HIV 感染的主要原因[1]，每一次無保護的性行為感染HIV 的風險為0.3%[2]。吸毒人群是HIV 感染的高危人群，新型毒品已逐步成為吸毒人員的主要吸食毒品，吸食后能夠產(chǎn)生極強的中樞興奮和欣快作用，誘發(fā)多性伴、不使用安全套、性交易、性暴力等不安全性行為，增加艾滋病的感染與傳播風險[3]。本研究旨在通過了解男性感染HIV 強戒人員對于HIV/AIDS 防治和吸毒、戒毒的相關認知行為，為開展針對性的教育戒治提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣的方法，選取北京市某強制隔離戒毒所2022 年9 月在所的感染HIV 的強戒人員。納入標準：①研究對象同時符合《中國艾滋病診療指南（2021 年版）》的診斷標準[4]及ICD-10 苯丙胺類精神活性物質(zhì)依賴綜合征的診斷標準；②意識清楚，能表達內(nèi)心感受者；③愿意參與研究者。排除標準：①嚴重精神障礙、認知障礙或因腦部感染、肝性腦病導致意識不清者；②合并其他軀體嚴重疾病不能配合者；③不愿意參與研究者。本研究經(jīng)北京市利康強制隔離戒毒所倫理委員會審批，所有受訪者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用描述性質(zhì)性研究的方法，運用半結(jié)構(gòu)化訪談的形式收集資料，研究結(jié)果均采用匿名方式，姓名以編碼代替。在文獻回顧的基礎上初步擬定訪談提綱，根據(jù)研究目的設計訪談提綱如下：①一般資料；②你是如何走上吸毒道路的？毒品給你帶來哪些傷害？③你了解哪些與健康有關的信息？生活中如何促進自己的身體健康？④你是如何感染HIV 的？怎么發(fā)現(xiàn)自己感染的？⑤感染后的心理狀態(tài)和治療經(jīng)歷？如何看待自己的病情？⑥關于毒品/戒毒，將來有何打算？

1.2.2 質(zhì)量控制

本次訪談選擇在安靜不被打擾的場所進行，訪談者首先向受訪者說明訪談的目的、內(nèi)容和方法、強調(diào)訪談保密性、承諾用編碼代替姓名、隱去個人身份信息，以取得受訪者的信任；訪談者不對受訪者存在任何主觀偏見，不進行任何價值判斷，以保證訪談的客觀性；整個訪談過程充分尊重受訪者意愿，訪談時間根據(jù)受訪者的意愿和具體情況而定，一般為30～40 分鐘，訪談過程全程錄音；訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字、逐句轉(zhuǎn)錄成文字，并記錄受訪者的非語言行為。轉(zhuǎn)錄后的文字資料由訪談者和受訪者共同進行回顧，以保證資料的準確性和有效性。

1.3 結(jié)果整理

訪談結(jié)束后按照Colaizzi 的現(xiàn)象學資料7 步分析法對資料進行整理：仔細閱讀所有的訪談記錄；提取有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華出主題概念；返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，并穿插研究者自己的想法和反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入20 名強戒人員，均為男性燙吸冰毒者，目前均在規(guī)律服用抗HIV 藥物并接受各項生理生化指標監(jiān)測，其基本情況見表1。通過對訪談資料分析，共截取有意義的語義片段712 個，歸類為強戒人員健康素養(yǎng)及對HIV/AIDS 的認知、總體健康狀況、對吸毒/戒毒的認知3 個部分。

2.2 強戒人員健康素養(yǎng)及對HIV/AIDS 的認知

2.2.1 健康素養(yǎng)高

本次參與研究的受訪者總體文化水平較高，對健康知識掌握普遍較好，其中P6 為醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)。P3：“糖尿病、高血壓等慢性病都需要長期服藥，通過服藥可以使血糖、血壓等指標穩(wěn)定在正常值范圍內(nèi)?！盤4：“流感高發(fā)的季節(jié)少去人員密集的公共區(qū)域，飯前便后要洗手，正確使用安全套能大大降低梅毒、尖銳濕疣、淋病、艾滋病等疾病的傳播風險。”P16：“與HIV 感染者擁抱、握手、一起工作不會被傳染HIV，但是與肺結(jié)核患者近距離無保護接觸可能會被傳染肺結(jié)核，因為結(jié)核菌會通過飛沫在空氣中傳播?！?/p>

2.2.2 感染HIV 前并未有足夠的重視和預防措施

本次納入研究的20 名受訪者中有16 人是通過男男性行為感染的HIV，在發(fā)現(xiàn)自己感染HIV之前均沒有進行安全防護的意識，P3：“感染HIV的過程我并不清楚，只知道自己可能是由于與他人發(fā)生高危性行為導致感染的。”P4：“我知道自己沒有節(jié)制和沒有固定性伴侶的高危性生活感染HIV 是遲早的事。”P6：“我從事醫(yī)療相關工作多年，在進行性行為的時候雖然也有一些預防措施，但我真的不喜歡帶套?！盤10：“在毒品的影響下，頻繁更換性伴侶，并且不做任何保護措施的進行性行為使我感染了HIV。”本次調(diào)研對象P1 為通過注射毒品感染的HIV：“和別人一起注射海洛因長達一年之久，有時沒有注射器了就用別人用過的，也有時想著別人用過的注射器殘留有海洛因扔了怪可惜的就用別人用過的注射器，當時沒有這方面的意識?！?/p>

2.2.3 對HIV/AIDS 雖有正確認識，但仍缺乏應有的重視

本研究發(fā)現(xiàn)，感染HIV 的受訪者在發(fā)現(xiàn)自己感染HIV 之后，接受了社會多方面的健康教育，掌握了傳染病防護知識，對傳染病尤其是HIV/AIDS 有了正確的認識，大部分受訪者能夠從思想上高度重視、行為上積極有效防護；但是仍有部分受訪者對于防護HIV/AIDS 缺乏應有的重視，在進行高危性行為時沒有做到每次都采取安全措施（P2、P4、P10、P11、P12、P13、P15、P16、P17、P18、P19）。P4：“我確診后參加了紅絲帶之家志愿者組織的活動，聽了艾滋病專家老師的一系列講座，是這些公益活動讓我一步步接納自己，今后我要遵照醫(yī)囑按時服藥，一定會抑制病毒復制，身體保持良好的狀態(tài)?！盤9：“艾滋病可經(jīng)血液、母嬰、性愛傳播，目前還不能治愈，在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV/AIDS 的藥物，也沒有疫苗；當人感染HIV 后，病毒會持續(xù)破壞人體的免疫系統(tǒng)，因此感染HIV 的病人需要終身服藥?！盤17：“自己對艾滋病有比較清楚的了解，同時得到了很多人的幫助和支持，比較快地克服了最初的恐懼，我相信只要堅持服藥治療，完全可以像普通人一樣正常生活?！盤4：“我大概有幾百個同性性伴，知道自己感染后有聯(lián)系的都告知他們了，平時性愛的時候偶爾會采取安全措施?！盤13：“我有3 個異性性伴，數(shù)不清的同性性伴，現(xiàn)在性愛都不采取任何措施，因為我覺得帶套不刺激，沒啥感覺了。”

2.3 強戒人員總體健康狀況

2.3.1 合并傳染性疾病、慢性病比例高

本次被調(diào)研的20 名受訪者中16 人是通過同性性行為感染的HIV，另外3 人也有過同性性經(jīng)歷，20 名受訪者除感染HIV 以外全部患有其他慢性疾病。P8：“吸毒這些年把身體糟蹋的不行了，被傳染了好幾種傳染病，我自己都嫌棄自己太臟了，還需要終身服藥，給生活帶來很多不便?！盤19：“我的身體太差了，病太多了，雖然每天都在打針、吃藥，但自己內(nèi)心的擔憂從來沒有減少過，想多活幾天就不能隨意停藥，只能終身服藥。”

2.3.2 共病精神障礙比例高

本次被調(diào)研的20 名受訪者中3 人（P3、P6、P14）共病抑郁障礙，發(fā)病率（15%）高于中國成人心境障礙（包含抑郁障礙）患病率（4.06%）。P3：“剛查出來感染HIV 的時候，內(nèi)心充滿了恐懼，以為自己快要死了，心情特別低落，后來雖然知道服藥能控制病情，但是仍然感覺特別絕望、無助，就想長痛不如短痛一死了之?！盤6：“那段時間心情特別不好，感覺干什么都沒有興趣，人活著沒啥意思，想著有一天抽過去了該多好?！盤14：“剛進去的時候特別絕望，感覺沒什么奔頭，有過一次自殺行為，不過被周圍的人制止了，后來通過服藥和別人的開導，現(xiàn)在覺得心情好多了?！?/p>

2.4 強戒人員對吸毒、戒毒的認識

2.4.1 缺乏警惕性，誤入吸毒之路

所有受訪者在接觸毒品前對毒品均沒有正確認識，防范意識差，抱著“玩一玩、試一試、不會上癮”的心態(tài)走上了吸毒的道路。P1：“在縣城玩牌的過程中，看見好多人在吸食毒品，好奇心的驅(qū)使且自己經(jīng)濟條件不錯，不知不覺走上了吸毒的道路?！盤11：“一次喝醉后在場的人提議用冰毒為我解酒，當時自己完全不知道這是什么東西，用完后也沒有任何的感覺，只是后來的幾天我都沒有困意，性致還特別高?！盤13：“毒品就是我的助性劑，我沒有體會到它有多恐怖，我在需要的時候使用它來增強性愛的興奮度與快感?！?/p>

2.4.2 能夠正視毒品的危害，希望戒毒

受訪者入所后，經(jīng)過教育和學習，大部分受訪者都能夠認識到毒品對社會以及個人身體的危害，樹立了戒毒的信心。P4：“現(xiàn)在被強制隔離戒毒，經(jīng)過所里多方面的教育，我已經(jīng)充分認識到毒品能夠損傷大腦的神、對身體多個器官造成傷害，同時也給家庭和社會帶來負面影響，所以一定要下定決心戒除毒癮?！盤8：“我要利用好在強戒所的這段時間，努力參加學習毒品危害的相關知識、學習法律法規(guī)，從而敬畏法律、遠離毒品、徹底戒毒?！盤6：“我很想把毒戒了，但是我每次有性需求的時候就會不自覺的想起以前吸毒后性愛的刺激和感覺，我不確定出去以后能徹底戒斷。”

3 討論

3.1 男性感染HIV 強制隔離戒毒人員認知行為狀態(tài)的分析

3.1.1 文化水平高于強戒人員總體水平

本次納入研究的20 名受訪者中P1、P18 為小學學歷，P8、P15 為初中學歷，其余16 人均為大專及以上學歷，學歷水平遠高于目前多項調(diào)研得出的強戒人員學歷總體水平偏低的現(xiàn)狀[5]。本次調(diào)研的20 名受訪者中有17 人為同性戀者，總體文化程度較高，這與國際上同性戀者文化程度較高相一致[6]。研究顯示[7]，男性強戒人員文化程度與健康素養(yǎng)水平呈正相關，文化水平顯著影響健康素養(yǎng)，文化水平越高的人健康素養(yǎng)越高。

3.1.2 總體健康狀況不佳

成癮是一種慢性腦病，長期濫用毒品可引起大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，甚至導致腦細胞的形態(tài)學和一系列腦神經(jīng)生物學的病理變化[8]。新型毒品直接作用于大腦，促使神經(jīng)遞質(zhì)耗竭性的過量釋放，由此產(chǎn)生高強度、持續(xù)的、病理性的興奮或抑制，長期吸食新型毒品會導致多巴胺能神經(jīng)元凋亡、神經(jīng)細胞大量破壞，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，形成慢性精神障礙的病理基礎。近年的研究發(fā)現(xiàn)濫用冰毒可導致大腦紋狀體內(nèi)多巴胺含量長時間減少，對5-羥色胺（5-HT）的回收產(chǎn)生抑制作用，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮、注意力不集中、記憶及睡眠障礙，長期濫用將導致嚴重的腦功能損害。濫用毒品會造成不同程度的器官損傷或功能障礙，廣泛累及內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)，并伴有多種疾病發(fā)生，其患病率遠高于正常人群[9]；另外，濫用毒品會掩蓋病情，不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

大部分感染HIV 的強戒人員受同性戀亞文化影響嚴重。同性戀作為一種亞文化，有著它獨特的游離于主流文化的特征；同性戀者作為一個亞文化群體，具有獨特的行為規(guī)范和方式。男同性戀者往往作為一個被污名化的群體，他們很可能對接受艾滋病病毒檢測產(chǎn)生強烈的抵觸情緒；男同性戀者面臨著更高的獲得其他性傳播感染的風險，很多人由于擔心受到外界歧視而不愿公開病情，于是求助于江湖游醫(yī)，既浪費金錢又貽誤治療，以上諸多因素增加了HIV 傳播的風險[10]。

3.1.3 對感染HIV 沒有困擾

強戒人員感染HIV 初期感到迷茫、絕望、羞恥、后悔等各種情緒反應，之后便會通過各種途徑了解關于HIV/AIDS 的相關知識；社會上的志愿者以及在強戒所內(nèi)民警進行心理輔導，接受抗病毒治療后身體未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，且各項指標相對比較穩(wěn)定，逐漸接受了感染HIV 的事實，對疾病的恐懼逐漸減少，對疾病的接受程度逐漸增加，絕大部分受訪對象心態(tài)非常樂觀，認為感染HIV 和患其他疾病沒有什么區(qū)別，只要規(guī)律服藥短期內(nèi)對身體沒有影響，對自己沒有困擾。這種積極的心態(tài)對于疾病的治療是積極的因素，但是也要注意在宣傳和健康教育時是否將疾病情況描述的過于樂觀造成強戒人員輕視疾病，而不重視對疾病的警惕和預防[11]。

3.1.4 小部分被訪者戒毒動力不足

強戒人員濫用毒品是生理、心理、社會多種因素綜合作用的結(jié)果，其疑病、抑郁、癔癥、精神病性、精神衰弱、精神分裂癥、社會內(nèi)向等人格特征與吸食毒品種類、吸毒方式不同、吸毒時間長短、戒毒次數(shù)多少等因素緊密相關[12]。絕大部分強戒人員通過學習法律法規(guī)、濫用毒品帶來的各種負面影響等因素下定決心戒毒，但仍有小部分強戒人員沉湎于吸毒所帶來的快感而不愿下定決心戒毒；這部分人員錯誤思想不利于禁毒斗爭形勢持續(xù)向好的態(tài)勢，更是HIV/AIDS 及其他傳染性疾病傳播的潛在風險。

3.2 對策

強戒人員是一個特殊的群體，感染HIV 的強戒人員具有世界衛(wèi)生組織關于《重點人群艾滋病預防、診斷、治療和關懷綜合指南（2014）》中5個重點人群其中3 個人群（男男性行為者、吸毒人員、被監(jiān)禁人員）的屬性，做好這部分人員的艾滋病防范工作意義深遠。①作為強制隔離戒毒的執(zhí)行機構(gòu)，強戒所應當投入專業(yè)力量積極探索建立適合不同文化層次的健康教育模式，應用本土化、通俗易懂、強戒人員易于接受的宣傳教育方式，涵蓋健康素養(yǎng)、慢性病的防治、傳染病的防治等方面的知識，尤其著重講授感染HIV 后的相關預防、治療的內(nèi)容，教會他們不把病毒再傳染給他人，做到“HIV 到我為止”；②對出所的強戒人員進行動員轉(zhuǎn)介對接，使其接受清潔針具及抗HIV 藥物維持治療等服務措施，后續(xù)治療得到充分保障，戒毒或不共用注射器，通過減少危險行為來減少新發(fā)感染；③動員出所的強戒人員發(fā)揮易于接觸到高危人群的優(yōu)勢開展同伴教育，關口前移，提高同伴教育質(zhì)量，擴大對高危人群的干預覆蓋面，調(diào)動各類高危群體的積極性，并且為他們提供可及、可用和可接受的衛(wèi)生服務，以及鼓勵家庭、社會的支持援助，促其順利回歸社會正常生活。

3.3 總結(jié)

綜上所述，男性感染HIV 強戒人員文化水平高于強戒人員總體水平，總體健康狀況不佳，對感染HIV 沒有困擾，小部分強戒人員戒毒動力不足。男性感染HIV 強戒人員HIV/AIDS 防治和吸毒、戒毒的相關認知行為不利于HIV/AIDS 的防治與戒毒工作，相關醫(yī)務人員和戒毒所應開展個性化、多元化的教育，引導這部分強戒人員防病治病，出所后遠離毒品并在防治HIV 方面發(fā)揮同伴教育的積極作用。全社會共同參與的工作機制打好禁毒和防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，從而減輕因吸毒引起的系列健康問題和社會問題，減少對個人、家庭和社會的負擔，維護社會的和諧與穩(wěn)定。