廣西某三甲醫(yī)院2017—2019年2型糖尿病患者住院費用分析

王紅媚 洪全麗 廖建涵 李宏亨 羅 萍 羅紅葉

1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西南寧 530021;2 廣西醫(yī)科大學(xué)財務(wù)處 廣西南寧 530021;3 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西南寧 530000

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素紊亂引起的一種代謝紊亂,其特點是高血糖,可造成終身并發(fā)癥[1]。據(jù)2015—2017年的全國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。

2019年國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)的數(shù)據(jù)顯示,2019年中國在糖尿病患者(20～79歲)約為1.16億人,占比全球的25%,9個成人(20～79歲)中就有1個患有糖尿病,其中以2型糖尿病為主。預(yù)計到2040年,中國糖尿病患者總數(shù)將達(dá)到1.51億,是世界上糖尿病患者最多的國家[3],糖尿病不但影響患者的身體和生活品質(zhì),而且由于醫(yī)療成本的快速上漲,使病人和整個社會都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以,對2型糖尿病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究,是一個很有實際意義的課題。

本研究通過對2017—2019 年廣西某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者住院費用的構(gòu)成和相關(guān)數(shù)據(jù)的分析,了解影響其住院費用的主要因素,為控制患者住院費用增長、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、合理配置衛(wèi)生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以2017—2019 年廣西某三甲醫(yī)院治療出院的第一診斷為2 型糖尿病的住院費用資料進(jìn)行詳細(xì)分析,共選取2 325例樣本數(shù)據(jù),其診斷依據(jù)為:國家衛(wèi)生部頒布的2型糖尿病臨床路徑診斷標(biāo)準(zhǔn), 即ICD10 編碼為E11.2～E11.9 的糖尿病住院病例。醫(yī)院的住院費用分為五個方面:診查費、治療費、藥品費、耗材費以及其他費用。同時以2017 年為基準(zhǔn),利用廣西居民消費價格指數(shù)(consumer price index,CPI)對以后年份的次均住院費用進(jìn)行貼現(xiàn),消除時間間隔對住院費用的影響(表1)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用 SPSS和Excel 中的數(shù)據(jù)分析功能,對不同性別、年度、年齡、住院天數(shù)、報銷類別及亞型分組進(jìn)行描述性統(tǒng)計及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共收集2型糖尿病2 325例的病例住院資料,其中男性1 437例,占比61.81%,女性888例,占比38.19%(表2)。年齡最小為14 歲,最大為92歲,平均年齡為58歲。住院時間以1天為最短,78天為最長,10天為最長。平均住院費用為8 304元,范圍為16～329 250元,日均住院費用平均值為1 488元,范圍為96～16 135元。

表2 不同性別比較情況

2.2 不同年度住院費用構(gòu)成比較分析

該院2017—2019年2型糖尿病住院費用及其構(gòu)成情況見表3,本研究將住院費用分成診查費、治療費、藥品費、耗材費和其他費用共五大類,其中藥品費包含中藥費、西藥費和中成藥費,其他費用包括綜合醫(yī)療服務(wù)費用和血液和血制品等費用。

表3 住院費用及構(gòu)成情況 元(%)

研究顯示,總體上患有糖尿病的人數(shù)在上升,由2017年的765例增加至805例。人均住院費用增長幅度為28.07%,其中2017到2018年增長幅度較大,增長了30.24%,2018到2019年漲幅趨于平緩。從住院費用的構(gòu)成來看,2017—2019年,2型糖尿病次均住院費用的構(gòu)成基本穩(wěn)定,但在不同年份,次均住院費用有所波動,其中2018年的次均住院費用最高,達(dá)154 789元。2019 年各項費用由高到低的排位順序為診查費、藥品費、耗材費、治療費和其他。診查費占比和藥品費占比總和均超過50%,藥品費占比基本穩(wěn)定,維持在30%左右,診查費由2017年的53.92%增長至2019 年的54.38%。

2.3 不同年齡住院費用差異性分析

按每10 歲為一段對所有糖尿病患者進(jìn)行分組,共分為9組,數(shù)據(jù)見表4。從表4數(shù)據(jù)可以看出,患者例數(shù)集中在30～80歲年齡段,其中50～60歲年齡段患者例數(shù)最多(735例)。隨著年齡的增長,20～60歲人群的平均住院費用隨年齡的增長而遞增,其中50～60年齡段費用最高,為9 213元。60歲以下的糖尿病病人平均住院花費超過8 500元,而60歲以后年齡段人均住院費用在相對減少。方差分析顯示,各年齡組的平均住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.750,P=0.082),各組之間兩兩比較,40～50歲和70～80歲以及50～60歲和70～80歲年齡段之間有顯著性差異(P<0.05),其他年齡段之間無顯著性差異。

2.4 不同住院天數(shù)患者住院費用分析

住院天數(shù)的長短對住院費用的高低產(chǎn)生直接的影響。在本研究中,住院天數(shù)最短為1天,最長為78天,平均住院天數(shù)為10天。住院天數(shù)按20天為一組分為4組,住院時間20天以下的病人占95.05%,20天以下的病人占4.43%。表4顯示,住院費用隨著住院天數(shù)的增加而逐漸增加,住院20天以下的費用為7 619元,住院60天以上的費用182 367元。經(jīng)方差分析,各年齡組的住院費用存在差異(F=316.584,P<0.001),住院天數(shù)越短,產(chǎn)生的費用越低。經(jīng)各組之間兩兩比較,除20～40天和40～60歲天住院天數(shù)組之間無顯著性差異,其他住院天數(shù)組均有顯著性差異(P<0.05)。

表4 不同因素影響下住院費用情況

2.5 不同報銷類別病例住院費用分析

將2 325例住院患者按照自費、本地醫(yī)保、外埠醫(yī)保和其他4種報銷類別進(jìn)行歸類分析,其中本地醫(yī)保包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療,外埠醫(yī)保包括外埠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、外埠城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和外埠新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

從表5數(shù)據(jù)分析可知,自費和本地醫(yī)?；颊呖倲?shù)達(dá)到2 029例,占到總?cè)藬?shù)的87.27%。外埠醫(yī)保病人的總體費用要高于本地醫(yī)保組、自費組及其他組,本地醫(yī)保組和其他組費用逐年增加,2017—2018年外埠醫(yī)保組和自費組費用漲幅較大,分別為55.59%和49.28%,而本地醫(yī)保組費用漲幅為21.50%,其他組費用漲幅為36.02%。經(jīng)方差分析,不同報銷類別組之間住院費用具有差異性(F=7.746,P<0.001)。經(jīng)各組之間兩兩比較,自費組和本地醫(yī)保組、本地醫(yī)保組和外埠醫(yī)保組、外埠醫(yī)保組和其他組之間有顯著性差異(P<0.05),其他報銷類別之間無顯著性差異。

表5 不同報銷類別病例住院費用情況 (n)

2.6 不同亞型病例住院費用分析

把2325例病例按不同診斷亞目進(jìn)行分組,結(jié)果見表6。從表6數(shù)據(jù)分析可知,病例主要分布在不伴有并發(fā)癥、伴有多個并發(fā)癥伴、伴有其他特指的并發(fā)癥和伴有神經(jīng)的并發(fā)癥四個亞型中。次均費用由高到低的前三排位順序為2型糖尿病伴有昏迷、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、2型糖尿病伴有腎的并發(fā)癥,其中2型糖尿病伴有昏迷住院費用最高,金額為26 668元。經(jīng)方差分析,不同診斷亞目之間住院費用具有差異性(F=8.431,P<0.001)。

表6 不同診斷亞目住院費用的構(gòu)成情況 n(%)

3 討論

3.1 持續(xù)優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu),持續(xù)控制藥物比例

研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院各項支出的比率存在著一定的不合理性,且醫(yī)院的住院費用構(gòu)成還有待進(jìn)一步的優(yōu)化。2017年到2019 年2型糖尿病患者的人數(shù)不斷上漲,住院費用也呈現(xiàn)增長趨勢。在住院費用的構(gòu)成中,診查費和藥品費在患者住院費用的支出占了很大比重,藥品費的占比總體保持穩(wěn)定,均在30%左右;而檢查費占比由2017 年的53.9%上升到2019 年的54.4%。

經(jīng)進(jìn)一步分析并結(jié)合實際情況,經(jīng)過深入的分析,結(jié)合現(xiàn)實,第一,藥物費用的比重維持在一個較低的水平。2017年,廣西城鎮(zhèn)公立醫(yī)院改革基本完成,全面取消藥品加成,并保持了30%的比例,表明了政策的初步效果,符合全國衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的藥占比控制在30.00%以內(nèi)[4]。其次,醫(yī)療費用持續(xù)上漲。隨著各種檢測技術(shù)和手段的不斷革新和多元化,診斷和治療技術(shù)的發(fā)展,以及新技術(shù)、新手段的運用,使診斷和治療的成本逐漸上升[5]。

糖尿病主要以藥物治療為主,應(yīng)加強對醫(yī)藥費用的控制,建立財政補償機(jī)制,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價。

3.2 不斷規(guī)范臨床路徑,縮短住院天數(shù)

本研究發(fā)現(xiàn),住院費用隨著住院天數(shù)的增加而增加,呈正向相關(guān)。這與林凱等人的研究結(jié)果一致,即病人的住院時間愈久,床位費愈高,所需的診察費、檢查費、化驗費及其他費用也也會隨之增加。住院時間愈久,病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)愈重。住院時間每增加一天,費用便增加1 032元,可見減少不必要的住院天數(shù)對減輕患者負(fù)擔(dān)、控制費用的重要意義[6-8]。

縮短住院天數(shù),可通過制定臨床路徑實施病種管理,臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法,可以規(guī)范醫(yī)療行為、減少衛(wèi)生資源浪費、降低醫(yī)療成本,最終實現(xiàn)“高品質(zhì),高效率,低消耗”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)[9]。醫(yī)院應(yīng)不斷嚴(yán)格規(guī)范臨床路徑,縮短患者住院天數(shù),合理控制2型糖尿病患者醫(yī)療費用。

3.3 加強醫(yī)保異地就醫(yī)管理,提高異地就醫(yī)監(jiān)管水平

通過分析發(fā)現(xiàn),外埠醫(yī)保病人的總體費用要高于本地醫(yī)保和自費患者,本地醫(yī)保和外埠醫(yī)?；颊哔M用逐年增高趨勢比較明顯。與本地醫(yī)保和自費患者相比,外埠醫(yī)?；颊呒膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,這可能與省內(nèi)異地醫(yī)?；颊叨酁橐呻y雜癥,所需醫(yī)療費用較高以及由于缺乏統(tǒng)一的異地患者費用監(jiān)管機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療和誘導(dǎo)醫(yī)療等因素有關(guān)[10-13]。

當(dāng)前,異地就醫(yī)監(jiān)管工作的難點在于參保地、參?；颊摺惖蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏協(xié)調(diào)、監(jiān)管和制約。由于缺乏有效的監(jiān)管,使公民在異地就醫(yī)時享有的合法權(quán)利難以得到保護(hù),導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、重復(fù)檢查等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲[14]。

因此,為了保證異地就醫(yī)的正常運轉(zhuǎn),必須健全異地就醫(yī)的管理體系,加強對異地就醫(yī)的監(jiān)督。對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說,要健全內(nèi)部控制制度,在績效考核指標(biāo)、協(xié)議管理等方面,對異地就醫(yī)的相關(guān)條款和條款進(jìn)行細(xì)化。就社會保險相關(guān)單位來說,①加強對其的行政監(jiān)督和管理,要加強與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稽查等方面的聯(lián)系,以形成有效的監(jiān)管合力;②和外省、本省相關(guān)部門加強合作,促進(jìn)參保地、異地就醫(yī)的雙向核查,及時溝通、擴(kuò)大異地就醫(yī)監(jiān)管的廣度和深度[15]。

3.4 提高全民預(yù)防意識,有效減少并發(fā)癥的數(shù)量

本研究發(fā)現(xiàn),2型患者例數(shù)集中在40～80歲年齡段,其中40～60歲年齡段患者例數(shù)達(dá)1 153例,占比49.6%。由此我們可以看出,2型糖尿病的患病人群相對逐步“年輕化”,糖尿病不僅僅是60周歲以上的老年人的“專利”,這與當(dāng)年中青年人的生活方式和飲食習(xí)慣息息相關(guān)。降低年輕人群的患病率,需要全社會力量在宣傳科普方面共同努力,從預(yù)防到治療全面著力。

另一方面,本研究還發(fā)現(xiàn)次均費用由高到低的前三排位順序為2型糖尿病伴有昏迷、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、2型糖尿病伴有腎的并發(fā)癥,由此表明住院費用與并發(fā)癥數(shù)量存在一定關(guān)聯(lián)。隨著年齡的增加,老年人的免疫系統(tǒng)功能下降,器官功能下降,易導(dǎo)致其易感性增高,病情發(fā)展加速,易發(fā)生各種并發(fā)癥[16]。

因此,要想減少2型糖尿病患者的住院費用,就需要減少并發(fā)癥。要積極開展2型糖尿病的保健工作,開展社區(qū)衛(wèi)生知識普及,增強公眾的保健意識,盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療,以減少治療成本[17]。

綜上,影響2型糖尿病住院費用的因素主要有三個方面:①年齡、醫(yī)療保險類型等;②自身因素,例如有無合并癥和合并癥的數(shù)目;③與醫(yī)院相關(guān)的住院天數(shù)、醫(yī)療費用組成等相關(guān)因素[18]。有研究表明,糖尿病給我國造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[19-20]。在本研究中,可以通過不斷優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu),繼續(xù)控制藥占比,規(guī)范臨床路徑,縮短住院時間,加強醫(yī)保異地就醫(yī)管理,提高異地就醫(yī)監(jiān)管水平,提高全民預(yù)防意識,有效減少并發(fā)癥個數(shù)及類別,有效控制2型糖尿病患者住院費用,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,減輕患者與社會的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究的局限性:但本研究僅對一家三甲醫(yī)院的2型糖尿病患者住院費用進(jìn)行了分析,將來需要納入數(shù)量更多的醫(yī)院及2型糖尿病患者門診費用進(jìn)行分析,才能更全面地評估2型糖尿病患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具備更好的參考價值。同時,本研究的結(jié)果為以往的研究提供了進(jìn)一步的支持,也為以后的類似研究提供了一定的參考。