焦點解決模式團體輔導對高職實習護生壓力適應(yīng)能力的提高*

張煜桐 張 冉 蘇 艷 王慧玲 劉云飛 楊紹清

①滄州醫(yī)學高等?？茖W校 061001 E-mail:710233763@qq.com ②華北理工大學遷安學院 △通信作者

到2021年底,我國注冊護士數(shù)量達500多萬,其中大專學歷的護士占比70%,是臨床護理工作的主力軍,他們的臨床護理水平直接影響到整個護理行業(yè)的水平,影響到患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。而作為培養(yǎng)大專學歷護士的高職院校則承擔起培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量的護理人才的重任。

高職院校的大專生學制相對較短,不論是理論學習時間還是實習時間都短于本科生,在這種情況下培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人員成為高職院校面臨的主要問題。臨床實習作為培養(yǎng)護生的重要環(huán)節(jié),直接影響到護生的臨床水平,他能夠為護理專業(yè)的學生提供一個將理論知識運用于實踐的機會,這是課堂的教育無法提供的[1]。臨床實踐對護生而言是一較強的壓力源[2-4],已有研究表明,實習護生需要承受多重壓力,既要承受工作經(jīng)驗缺乏、知識和技能相對不足而造成的工作壓力,又要承受新工作環(huán)境、新人際關(guān)系不適應(yīng)造成的心理壓力[5]。護生在臨床實習期間,由于環(huán)境的陌生、高工作量負荷、緊張的護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系等均會使護生面臨各種壓力,產(chǎn)生較多的心理障礙,如焦慮、抑郁、恐慌等[6]學生適應(yīng)不良情況,這一系列影響嚴重阻礙了護生職業(yè)技能的培養(yǎng)和身心健康的發(fā)展[7-8],有研究結(jié)果顯示:適應(yīng)狀況與實習效果兩者呈正相關(guān)關(guān)系[9]。臨床實習適應(yīng)能力越好,護生處理問題能力及臨床溝通能力越強[10],適應(yīng)能力差極易造成臨床護理差錯,研究表明,50%的護理事故是由于護生適應(yīng)不良造成的,更是造成護患矛盾的主要因素之一[11-12]。已有的研究表明,臨床實習護生的適應(yīng)不良比例較高,在50%左右[13-14]。因此,幫助高職實習護生正確地看待壓力,應(yīng)對壓力,提高心理適應(yīng)能力,更快地適應(yīng)工作環(huán)境,夯實其職業(yè)生涯基礎(chǔ),是護理教育需要面臨解決的一個重要課題。

影響實習護生適應(yīng)狀況的因素很多,比如壓力應(yīng)對方式[15],結(jié)構(gòu)性授權(quán)[16]、智謀[17]、職業(yè)決策自我效能感[18]、心理彈性[14]等。在提升護生的適應(yīng)能力方面,采取提高溝通技巧[19]、健全護生實習權(quán)利保護機制[20]、開展團體心理輔導[21-22]、實施薩提亞模式[23]等活動,取得了一定的效果。焦點解決模式主要由Steve de Shazer(史蒂夫·迪·沙澤)和其韓裔夫人Insoo kim Berg(茵素·金·伯格)在美國短期家族治療中心發(fā)展出來的短程心理治療模式[24],此模式不僅適用于解決學生的一般適應(yīng)性問題,而且可以有效促進學生的心理健康水平[25]。在解決壓力適應(yīng)方面,不同于傳統(tǒng)心理學關(guān)注承受壓力的原因,焦點解決模式關(guān)注如何從壓力中恢復過來。焦點解決團體咨詢是在團體咨詢的基礎(chǔ)上融入焦點解決的技術(shù)和想法,充分利用團體的凝聚力和團體成員所具有的自身的資源[26],使得個體以及團體的目標得以解決的過程[27]。在眾多干預(yù)方式中,團體心理治療以其系統(tǒng)性、可操作和可評估等優(yōu)勢,對社交焦慮障礙產(chǎn)生了良好的治療效果[28-29]。

本研究站在焦點解決模式視角下,通過焦點解決模式團體輔導干預(yù)措施使護生能夠以正確的態(tài)度對待護理實習工作,認識到并發(fā)展自己的優(yōu)勢,使其正確面對工作和生活的壓力,提高應(yīng)對壓力的能力并形成正確的職業(yè)價值觀,獲得較高的職業(yè)認同,提高護理工作質(zhì)量和護士職業(yè)的穩(wěn)定性。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某市某三甲醫(yī)院2021年7月份新進臨床實習的高職護生臨床適應(yīng)欠佳者65名。將其隨機分為兩組,實驗組選入33名護生,對照組選入32名護生,全部是女生。

1.2 方法

護理學生臨床實習壓力適應(yīng)量表:該量表由雷杰[13]編制,包括28個條目和4個維度即人際、行為、認知、情緒。每個條目采用Likert 5級計分法,即1表示完全不符合,5表示完全符合,分值越低,壓力越大,適應(yīng)不良越嚴重。該量表的分數(shù)分組:≥95分,為適應(yīng)良好的正常組;78～94分輕度適應(yīng)不良組;≤77分,為中重度適應(yīng)不良組。量表效度良好,Cronbach's a系數(shù)為0.921。本次將≤94分者,均納入適應(yīng)欠佳組。

1.3 研究過程

1.3.1 選取研究對象 采用護理學生臨床實習壓力適應(yīng)量表對實習女生進行測評,從低于94分的學生中隨機選取,并將其隨機分為對照組和實驗組。

1.3.2 干預(yù)方法 對照組護生采用傳統(tǒng)方法進行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實習護生業(yè)務(wù)培訓,如護生應(yīng)掌握的臨床常見疾病護理,醫(yī)院管理規(guī)章制度等制度學習,基本護理技能操作及人文關(guān)懷等。

實驗組護生除按傳統(tǒng)方法進行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實習護生業(yè)務(wù)培訓外,在實習醫(yī)院,利用休息時間進行焦點團體輔導,即從2021年8月開始實施,共6周,每周1次,每次約70分鐘。進行團輔的團隊成員具有豐富的臨床經(jīng)驗及輔導培訓能力,均為雙師素質(zhì)教師即同時具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱和高校教師資格證,本科及以上學歷。在文獻研究的基礎(chǔ)上,輔導團隊制定團輔方案。本團體活動的目標為增加實習護生壓力適應(yīng)能力,共包括6個主題:幸運遇見,最美自己,認識情緒,與壓力共舞,學會溝通,走向未來,見表1。

干預(yù)結(jié)束后再一次填寫護理學生臨床實習壓力適應(yīng)量表,根據(jù)得分情況以判定焦點解決模式團體輔導的效果。

表1 焦點解決干預(yù)模式團輔方案

表2 兩組實習護生干預(yù)前壓力適應(yīng)量表得分比較

1.4 統(tǒng)計處理

在干預(yù)前、后分別測量兩組護生的臨床適應(yīng)不良情況。問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導語,當場收回并檢查有無遺漏,進行編碼,雙人錄入。采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行錄入,獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析方法對實驗組護生干預(yù)前后的臨床實習壓力適應(yīng)量表得分進行比較,P<0.05表示有差異,具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習護生干預(yù)前臨床實習適應(yīng)不良量表得分比較

分析干預(yù)前兩組實習護生適應(yīng)不良量表得分,結(jié)果顯示兩組實習護生各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義,見表2。

2.2 兩組實習護生干預(yù)后壓力適應(yīng)得分比較

分析干預(yù)后兩組實習護生壓力適應(yīng)得分,結(jié)果顯示對照組高職護生各項目得分均低于實驗組,其差異具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組實習護生干預(yù)后壓力適應(yīng)量表得分比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明,實施基于焦點解決模式的團體輔導后,實驗組護生在人際關(guān)系、行為表現(xiàn)、認知方面、情緒方面和總的壓力適應(yīng)得分值明顯高于對照組。說明焦點解決解決模式團體輔導能夠提升高職實習護生的適應(yīng)水平,改善人際關(guān)系和情緒問題,提高自助和助人的能力是非常有效的。

3.1 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生人際關(guān)系的影響

實習護生在醫(yī)院環(huán)境下,不僅需要面對同學、醫(yī)院的工作人員,還要面對患者及患者的親屬,這需要非常強的人際交往能力。團體輔導恰恰為每個成員提供了一個尊重、包容、輕松的環(huán)境,在此環(huán)境下每個成員都可以能夠自我覺察、覺察他人、自我調(diào)節(jié),真誠地表達自己,從而獲得與不同人群打交道的經(jīng)驗,已有結(jié)果表明,團體輔導能夠改善緩解人際困擾,提升人的人際交往能力[30]。

3.2 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生行為表現(xiàn)的影響

臨床實習是將理論學習與實踐相結(jié)合的過程,反映了護生對理論掌握的程度以及實際運用的程度。焦點解決模式強調(diào)正向、短期、不探討原因與歷史,相信當事人是自己生命的專家,以未知、好奇、欣賞的態(tài)度對待當事人,重視和當事人一起發(fā)現(xiàn)、挖掘自身的優(yōu)勢和資源,通過目標導向、指向未來的對話,引發(fā)當事人的變化[31]。此模式認為面對每個問題,應(yīng)考慮問題的多面性及特殊性,發(fā)展彈性的問題解決方法,而且相信每個人是有能力、有責任發(fā)展出合宜的解決方法、克服困境,不致因為解決方法的膠著而產(chǎn)生更大問題。在團體活動中,結(jié)合成員實際的工作表現(xiàn)進行討論,分享,提供了多個角度考慮問題的思路,通過家庭作業(yè)、行為改變技術(shù)等形式促使良好行為模式的形成[32-33],有利于成員找到適合自己的行為表現(xiàn)方法。

3.3 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生認知方面的影響

焦點解決模式團體輔導的優(yōu)勢在于引導來訪者樹立一種正向的、朝向未來的、朝向目標的積極認知。如在“與壓力共舞”和“學會溝通”等單元中,采用評量詢問技術(shù),將目標和問題的程度量化,讓來訪者排列他們目前的狀態(tài),探索他們是如何達到現(xiàn)在的位置,還需要做些什么提高他們目前所處的位置。同時可以讓來訪者走出是非、對錯、好壞的兩極選擇,從連續(xù)變量的視角認識自己,且往往看到例外和優(yōu)勢的存在。最重要的是,在每一次團體輔導中,秉承著焦點的理念:一切意義皆產(chǎn)生于協(xié)調(diào)或聯(lián)合行動;關(guān)系并不發(fā)生于個體之間,個體的功能產(chǎn)生于關(guān)系之中,關(guān)系是動態(tài)的,不是固定不變的[34]。重要關(guān)系是來訪者的外部資源。焦點解決團輔中,相信每一個人和周圍的人都是相互建構(gòu)的,因此,每一個人的改變都會帶動團隊的改變,并且注重通過家庭作業(yè)的方式引導成員將學習結(jié)果轉(zhuǎn)移到實際生活情境中。

3.4 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生情緒方面的影響

面對陌生的環(huán)境和群體,實習護生自然會出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒,這些情緒處理不當可以阻礙護生的實習表現(xiàn),處理得當可能激發(fā)護生的動力使得他們表現(xiàn)優(yōu)異。在焦點解決模式的團體輔導活動過程中,團輔指導者注重從成員經(jīng)驗的正向意義出發(fā),避免成員沉溺于負向情緒的宣泄,引導成員關(guān)注問題解決方法而非焦慮情緒本身,挖掘個體積極力量,從例外中發(fā)現(xiàn)自身潛能和優(yōu)勢,激勵團體成員群策群力,從而有效解決各成員的心理困擾[35]。同時團體活動的特點和氛圍是參與者容易找到共同性,找到被人接納的感覺,是個體放松自己,減少心理防衛(wèi),互相幫助,成員感到踏實、溫暖,有歸屬感,幸而在團體中獲得情感支持的力量。

本研究結(jié)果表明,應(yīng)用焦點解決模式團體輔導對提升高職實習護生的臨床適應(yīng)水平,改善人際關(guān)系和情緒問題,正確面對工作和生活的壓力,提高應(yīng)對壓力的能力并形成正確的職業(yè)價值觀,獲得較高的職業(yè)認同,提高護理工作質(zhì)量和護士職業(yè)的穩(wěn)定性是非常有效的。為此護理學生進入臨床實習點后,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)護生實習適應(yīng)不良情況,并具體分析其相關(guān)影響因素,采取有效措施,從而解除護生壓力,降低護生實習焦慮,盡快適應(yīng)臨床環(huán)境,從而對護理專業(yè)有更積極的認知。