新財(cái)務(wù)制度中支出管理與成本管理的問(wèn)題分析

摘?要：新會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施為企事業(yè)單位收支管理及成本管理的強(qiáng)化指明了方向，為這兩項(xiàng)管理工作的開(kāi)展起到了提綱挈領(lǐng)的作用。內(nèi)部成本管理是現(xiàn)代化單位管理的關(guān)鍵所在，有效的支出及成本管理利于提升企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管更新水平，可為單位市場(chǎng)化改革的穩(wěn)步推進(jìn)提供支持?；诖?，文章以醫(yī)院為例，針對(duì)新財(cái)務(wù)制度背景下醫(yī)院支出管理與成本管理面臨的問(wèn)題展開(kāi)了分析，并針對(duì)性提出了具體的問(wèn)題解決方向，而后從預(yù)算、考核、核算、信息化、團(tuán)隊(duì)幾個(gè)方面提出了支出管理與成本管理成效優(yōu)化的保障措施，旨在為新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度視域下，醫(yī)院支出及成本管理工作的實(shí)效性開(kāi)展提供正確的思路。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度；支出管理；成本管理；財(cái)務(wù)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F406.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1005-6432（2023）12-0000-00

在醫(yī)療改革深化落實(shí)的背景下，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的頒布與推行成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作導(dǎo)向，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中最為關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)，支出管理與成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作成效記錄與體現(xiàn)的主要方式。由于成本管理制度完善度不足會(huì)影響醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理工作，因而需要以新財(cái)務(wù)制度為依據(jù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理科目審閱及更新，以此作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的數(shù)據(jù)參考，并實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算制度的合理優(yōu)化，提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，進(jìn)而為醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度科學(xué)構(gòu)建提供支持。為此，醫(yī)院需要嚴(yán)格開(kāi)展支出及成本管理與控制工作。

1?新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中醫(yī)院支出管理與成本管理面臨的問(wèn)題

1.1支出管理方面的問(wèn)題

在醫(yī)院財(cái)務(wù)支出當(dāng)中，醫(yī)療物品損耗占據(jù)較大比重，這是由于醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度所致，同時(shí)醫(yī)院支出管理中還存在基于主觀(guān)判斷制定重大投資決策的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療服務(wù)工作要注重于精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)，因而醫(yī)院需要應(yīng)用一些高精度性、大型化的醫(yī)療設(shè)備，然而這些專(zhuān)業(yè)設(shè)備往往價(jià)格高昂，需要醫(yī)院投入大量采購(gòu)資金，會(huì)增大醫(yī)院的資金管理難度。一些醫(yī)院由于資金管理不夠嚴(yán)格，未制定系統(tǒng)完善的資金管理制度，或是未針對(duì)性開(kāi)展嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管，可能導(dǎo)致重大醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)缺乏成本效益分析、生命周期與回收周期等相關(guān)數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而出現(xiàn)投資決策主觀(guān)制定、重大醫(yī)療設(shè)備盲目采購(gòu)的問(wèn)題。此外，由于受到醫(yī)院工作人員能力影響，部分設(shè)備應(yīng)用不恰當(dāng)或長(zhǎng)期閑置，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的有效利用，因資金占用比例過(guò)大限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的達(dá)成，會(huì)因此加劇醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，制約醫(yī)院發(fā)展的平穩(wěn)性與長(zhǎng)效性。

1.2成本管理方面的問(wèn)題

醫(yī)院成本管理與控制工作需要以年初所制定的預(yù)算目標(biāo)作為依據(jù)，因而醫(yī)院預(yù)算控制屬于成本管理的前提基礎(chǔ)，然而目前許多醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)未在詳細(xì)調(diào)查分析與科學(xué)論證的基礎(chǔ)上申報(bào)預(yù)算，并且未在深度調(diào)研市場(chǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)編制，因而導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作未能科學(xué)有效開(kāi)展，難以確保醫(yī)院成本管理目標(biāo)的達(dá)成。與此同時(shí)，一些醫(yī)院未能制定出相對(duì)完善的成本管理制度。成本管控方面，部分醫(yī)院存在成本管理機(jī)構(gòu)缺失的問(wèn)題，甚至未配備專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員?；蚴遣糠轴t(yī)院雖建立了專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)，設(shè)置了充足的審計(jì)人員，然而由于審計(jì)工作者未完全遵照審計(jì)流程開(kāi)展開(kāi)審計(jì)工作，導(dǎo)致各部門(mén)的成本控制審計(jì)工作開(kāi)展不夠嚴(yán)格與全面，未能充分展現(xiàn)出審計(jì)工作的價(jià)值效用，進(jìn)而限制了醫(yī)院成本管理效果的提升。

2?基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的醫(yī)院支出管理與成本管理問(wèn)題的解決方向

2.1加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出管理

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中支出管理占據(jù)重要地位，因而需要結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求針對(duì)性?xún)?yōu)化支出管理的模式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支出費(fèi)用的有效節(jié)約。

2.1.1提升預(yù)算管理工作精準(zhǔn)度

嚴(yán)格加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出費(fèi)用管理，需要以國(guó)家財(cái)務(wù)管理政策要求為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院自主制定的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，規(guī)范化、嚴(yán)格化地開(kāi)展支出管理工作，各個(gè)部門(mén)需要在預(yù)算編制之前詳細(xì)分析對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利或無(wú)價(jià)值的預(yù)算內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)支出的合理調(diào)配與控制，應(yīng)詳細(xì)描述所有支出項(xiàng)目，做到財(cái)務(wù)支出賬目的清晰明確。

2.1.2制定科學(xué)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)支出審核標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)對(duì)以往的工作方式進(jìn)行反思，總結(jié)所取得的財(cái)務(wù)支出管理成效，針對(duì)性辨識(shí)缺陷與不足，探明影響支出管理成效的具體原因，采取可行性措施在財(cái)務(wù)支出管理實(shí)踐中逐步優(yōu)化與調(diào)整。此外，重大設(shè)備采購(gòu)前，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的詳細(xì)論證與分析，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)嚴(yán)格審查，批準(zhǔn)通過(guò)后才可執(zhí)行。

2.2嚴(yán)格開(kāi)展成本管理

2.2.1構(gòu)建完善的成本管理系統(tǒng)

由于醫(yī)院內(nèi)部存在多個(gè)管理部門(mén)，成本管理工作涉及內(nèi)容龐雜，因而成本管理具備較高難度，會(huì)因工作疏忽問(wèn)題存在或成本管理項(xiàng)目遺漏而對(duì)醫(yī)院改革及發(fā)展產(chǎn)生一定限制。為此，醫(yī)院應(yīng)建立成本管理系統(tǒng)，基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用收集與分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)而確保醫(yī)院成本管理工作的高效率、高質(zhì)量開(kāi)展。醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身發(fā)展情況及成本管理需求展開(kāi)分析，確保所制定的成本管理系統(tǒng)符合管理實(shí)際。如醫(yī)院需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)成本管理的工作崗位，且需要針對(duì)整個(gè)成本管理工作展開(kāi)全過(guò)程的監(jiān)督與審核，將成本管理納入到財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)工作范疇，整合醫(yī)療部、后勤部等多個(gè)部門(mén)，立足整體展開(kāi)成本管理，在多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)互助、相互監(jiān)督下，構(gòu)建立體化、全方位的成本管理系統(tǒng)。

2.2.2加強(qiáng)審計(jì)管理

市場(chǎng)化改革與發(fā)展的背景下，醫(yī)院面臨著日益激烈的外在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作若不嚴(yán)格，可能會(huì)誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院需要嚴(yán)格展開(kāi)審計(jì)工作。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作的高效開(kāi)展，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理效果，醫(yī)院需在成本管理實(shí)施的過(guò)程中建立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)，明確該部門(mén)各工作崗位的審計(jì)權(quán)限，制定完善的內(nèi)部審計(jì)制度，同時(shí)還要對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作流程進(jìn)行科學(xué)的梳理與規(guī)范，由專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員負(fù)責(zé)、以嚴(yán)格的審計(jì)制度為依據(jù)，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徲?jì)流程實(shí)施下確保企業(yè)各部門(mén)審計(jì)工作的全面化、細(xì)致性開(kāi)展，進(jìn)而確保企業(yè)成本管理問(wèn)題的精準(zhǔn)識(shí)別與及時(shí)化解，促進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的完善性開(kāi)展。在此過(guò)程中，醫(yī)院需要盡可能賦予審計(jì)部門(mén)獨(dú)立工作權(quán)限，提高審計(jì)部門(mén)的地位，消除其他部門(mén)對(duì)審計(jì)工作的干擾，從而得出精準(zhǔn)的審計(jì)結(jié)果，為成本管理工作的優(yōu)化與改進(jìn)提供可靠的數(shù)據(jù)信息支持。

3?新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度背景下醫(yī)院支出管理與成本管理成效提升的保障措施

3.1科學(xué)制定預(yù)算方案

醫(yī)院支出管理與成本管理的實(shí)施，均要以預(yù)算規(guī)劃為依據(jù)，因而醫(yī)院應(yīng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)發(fā)展實(shí)際制定出科學(xué)、合理的預(yù)算方案。預(yù)算編制之前，需要詳細(xì)分析醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營(yíng)狀況，做到相關(guān)內(nèi)容的全面調(diào)查與分析，并且醫(yī)院管理層需要嚴(yán)格審核預(yù)算制定的具體細(xì)則，對(duì)各項(xiàng)必須支出的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行詳細(xì)的審查與核對(duì)，并以通過(guò)審核的預(yù)算規(guī)劃為依據(jù)實(shí)施各個(gè)部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各部門(mén)支出費(fèi)用額度的有效控制，避免出現(xiàn)預(yù)算超標(biāo)現(xiàn)象。年初成本預(yù)算編制合并時(shí)，不可簡(jiǎn)單地以上年度預(yù)算編制數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而是應(yīng)結(jié)合本年度各個(gè)成本預(yù)算的具體數(shù)據(jù)展開(kāi)科學(xué)的成本預(yù)算。

3.2構(gòu)建系統(tǒng)化薪資考核標(biāo)準(zhǔn)

為強(qiáng)化支出管理與成本管理成效，醫(yī)院需要嚴(yán)格落實(shí)針對(duì)各部門(mén)員工的績(jī)效考核工作，需要明確各部門(mén)員工的職責(zé)權(quán)限、責(zé)任義務(wù)，將支出與成本控制成效納入到績(jī)效考核指標(biāo)之中，確保所有職工能立足本職工作崗位自主控制不必要的費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)物料資源的有效節(jié)約，從而有效降低醫(yī)院支出費(fèi)用、節(jié)約管理成本，充分展現(xiàn)出醫(yī)院內(nèi)部各崗位員工在支出管理與成本管理工作中的價(jià)值效能。同時(shí)，還需要增強(qiáng)績(jī)效考核與員工薪酬的關(guān)聯(lián)度，以員工薪資考核結(jié)果為依據(jù)計(jì)算與發(fā)放員工薪資，并針對(duì)成本控制成效良好的部門(mén)或人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)員工參與成本控制的積極性，通過(guò)員工工作內(nèi)驅(qū)力的激發(fā)，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制效益。

3.3建立健全成本支出財(cái)務(wù)核算體系

醫(yī)院支出管理與成本管理過(guò)程中，應(yīng)立足整體制定周密、科學(xué)的成本支出財(cái)務(wù)核算體系，并引入三級(jí)審核方式，從院級(jí)、科室、單個(gè)項(xiàng)目三個(gè)層級(jí)展開(kāi)嚴(yán)格的成本支出審查與核算，從而強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成效。第一級(jí)為院級(jí)收支核算，主要是對(duì)醫(yī)院整體收入及費(fèi)用展開(kāi)核算，以此掌握醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)施提供依據(jù)。同時(shí)，還要針對(duì)科室的收入及費(fèi)用展開(kāi)核算，以此明確科室支出管理與成本管理職責(zé)的履行情況，結(jié)合核算結(jié)果調(diào)整與優(yōu)化支出與成本管理方案。此外，還需要以項(xiàng)目為單位展開(kāi)第三級(jí)核算，通過(guò)對(duì)比分析單個(gè)項(xiàng)目的收入及成本，了解醫(yī)院成本及收入之間的配比關(guān)系，總結(jié)出各個(gè)項(xiàng)目的收益狀況，掌握各項(xiàng)目的成本管理情況，從而針對(duì)性調(diào)整與優(yōu)化預(yù)算配比及成本管理方案。

3.4出臺(tái)詳細(xì)的財(cái)務(wù)管理制度及管理辦法

醫(yī)院支出管理與成本管理工作的開(kāi)展需要有完善的制度支持，因而醫(yī)院需要制定科學(xué)全面的財(cái)務(wù)管理制度。需要以《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等政策為依據(jù)，制定嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)要制定年度與季度財(cái)務(wù)計(jì)劃編制制度，結(jié)合臨床及科研經(jīng)費(fèi)需求合理編制預(yù)算并開(kāi)展會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。還應(yīng)制定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)定期分析匯報(bào)制度，以便為醫(yī)院重大投資或采購(gòu)決策的制定提供可靠依據(jù)。此外，還要制定嚴(yán)格的采購(gòu)管理制度，所有對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支均要有合法的原始憑證，且采購(gòu)經(jīng)辦人、驗(yàn)收人、主管負(fù)責(zé)人均要在憑證上簽字確認(rèn)方可為其報(bào)銷(xiāo)采購(gòu)費(fèi)用，應(yīng)在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可為出差或因公借支費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)。

3.5加強(qiáng)支出管理與成本管理的監(jiān)管力度

醫(yī)院支出管理與成本管理過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化管理過(guò)程的監(jiān)督與管理，應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)這兩項(xiàng)管理工作的辦公室，并健全支出管理與成本管理的體系，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)審查與監(jiān)督各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)資源用途、資金投放量以及資金利用秩序。應(yīng)展開(kāi)動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督管理，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療收支、藥品收支等各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)督管理力度。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)公開(kāi)，在相應(yīng)范圍內(nèi)公示所有與醫(yī)院管理、職工利益、患者利益相關(guān)的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，可采取會(huì)議報(bào)告、專(zhuān)欄公布等多種財(cái)務(wù)公開(kāi)方法，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)、職工共同參與的監(jiān)督模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支出及成本的嚴(yán)格管控。此外，還要明確支出及管理成本監(jiān)督的重點(diǎn)與難點(diǎn)，強(qiáng)化管理人員的財(cái)務(wù)監(jiān)督意識(shí)，在嚴(yán)格與全面的監(jiān)督管理之下，確保醫(yī)院支出管理與成本管理效果有效提升。

3.6加快醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程

信息時(shí)代背景下，醫(yī)院的支出管理與成本管理中也要引入信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)信息化管理，因而醫(yī)院方面應(yīng)加大資金投入，加快醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程。需要引入現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之中涵蓋支出管理、成本管理多個(gè)模塊，全面、精準(zhǔn)收集醫(yī)院財(cái)務(wù)支出及成本管理相關(guān)數(shù)據(jù)，并利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的深入分析。同時(shí)，還應(yīng)做好業(yè)務(wù)管理及財(cái)務(wù)管理的有效銜接，在管理業(yè)務(wù)的同時(shí)針對(duì)各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)支出情況及成本管理狀況實(shí)施同步管理，增強(qiáng)業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)活動(dòng)的配合度，通過(guò)全面化的財(cái)務(wù)支出數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)獲取與分析，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革加速產(chǎn)生驅(qū)動(dòng)，依托先進(jìn)的技術(shù)手段強(qiáng)化支出管理及成本管理的質(zhì)量及效率，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)效、穩(wěn)定發(fā)展提供動(dòng)力。

3.7打造專(zhuān)業(yè)化支出及成本管理團(tuán)隊(duì)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度推行下，醫(yī)院應(yīng)注重于支出管理與成本管理人員素質(zhì)能力的強(qiáng)化，通過(guò)專(zhuān)業(yè)性技能培訓(xùn)的開(kāi)展，提升財(cái)務(wù)人員的預(yù)算編制能力、預(yù)算執(zhí)行能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資金的科學(xué)、規(guī)范管理與控制。與此同時(shí)，還要注重于強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的支出及成本管理水平，掌握各項(xiàng)支出成本核算的正確方法，能夠針對(duì)所有項(xiàng)目、各個(gè)科室或整個(gè)醫(yī)院完成全面的支出成本核算。與此同時(shí)，醫(yī)院方面還應(yīng)注重于強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作者及醫(yī)院內(nèi)部全體員工的節(jié)約意識(shí)，引導(dǎo)其自主維護(hù)與管理醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及其醫(yī)療資源，盡可能降低醫(yī)用耗材的損耗，從而有效節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本。此外，還要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督與協(xié)作意識(shí)，從而為支出管理與成本管理高效開(kāi)展提供支持。

4?結(jié)論

新財(cái)務(wù)管理制度的推行雖為支出管理與成本管理提供了理論指導(dǎo)，但財(cái)務(wù)管理改革是漫長(zhǎng)的過(guò)程，要徹底解決支出及管理管理的問(wèn)題面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為此，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度視域下，醫(yī)院應(yīng)從提升預(yù)算管理工作精準(zhǔn)度、制定科學(xué)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)支出審核標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出管理，通過(guò)構(gòu)建完善的成本管理系統(tǒng)、加強(qiáng)審計(jì)管理實(shí)現(xiàn)成本管理的嚴(yán)格開(kāi)展。此外，還應(yīng)科學(xué)制定預(yù)算方案、構(gòu)建系統(tǒng)化薪資考核標(biāo)準(zhǔn)、建立健全成本支出財(cái)務(wù)核算體系、出臺(tái)詳細(xì)的財(cái)務(wù)管理制度及管理辦法、加強(qiáng)支出及成本管理監(jiān)管力度、加快醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程、打造專(zhuān)業(yè)化支出及成本管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)這些保障措施落實(shí)促進(jìn)新醫(yī)院制度中醫(yī)院支出管理及成本管理成效的有效提升。

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[作者簡(jiǎn)介]田甜（1988--），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：管理會(huì)計(jì)。