某邊疆部隊(duì)訓(xùn)練傷影響因素及其防控改進(jìn)策略

高宏生,袁耀宗,鄒宏雷,劉陽(yáng)軍,馮 鑫,劉 偉,陳 莉

軍事訓(xùn)練傷是部隊(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響官兵健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成。隨著新《軍事訓(xùn)練大綱》(2022版)的頒發(fā)應(yīng)用,軍事訓(xùn)練傷的影響因素及其防控策略也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化?，F(xiàn)有軍事訓(xùn)練傷的研究因調(diào)查對(duì)象的不同,訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度的不同,其發(fā)生率也不盡相同。同時(shí),因部分影響因素和改進(jìn)策略較為寬泛和籠統(tǒng),其防控尚缺乏一定的指導(dǎo)性和針對(duì)性。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)療巡診和集體座談,對(duì)某邊疆部隊(duì)基層官兵1年來(lái)軍事訓(xùn)練傷發(fā)病情況及其影響因素進(jìn)行研究,并通過(guò)科學(xué)組訓(xùn)干預(yù)效果推定其防控改進(jìn)策略,以此為邊疆基層部隊(duì)的軍事訓(xùn)練傷防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2021-06至2022-06武警某邊疆總隊(duì)基層官兵1年內(nèi)訓(xùn)練傷病相關(guān)資料,采用分層整群抽樣法抽取41個(gè)中隊(duì)官兵為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查對(duì)象年齡18～34歲,中位數(shù)22歲;身高163～188 cm,平均176 cm;體重58～77 kg,平均63 kg;未結(jié)婚占比92.59%,義務(wù)兵占比53.05%,大專生占比52.85%。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)服役至少1年;(2)在非執(zhí)行任務(wù)期間主要以訓(xùn)練為主的基層官兵。

1.2 研究方法 根據(jù)部隊(duì)任務(wù)性質(zhì)將研究對(duì)象劃為執(zhí)勤組、特戰(zhàn)組,按照《軍事訓(xùn)練大綱》(2022版)嚴(yán)格組訓(xùn),后者(一類人員)比前者(二類人員)訓(xùn)練時(shí)間更長(zhǎng)、強(qiáng)度更大。按照科學(xué)組訓(xùn)有無(wú)專家指導(dǎo)監(jiān)督將研究對(duì)象劃分為干預(yù)組、傳統(tǒng)組,干預(yù)形式主要有定期培訓(xùn)班長(zhǎng)骨干科學(xué)組訓(xùn)方法,定期對(duì)全體官兵進(jìn)行訓(xùn)練傷防治科普宣講,定期規(guī)范培訓(xùn)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)和衛(wèi)生員,定期讓軍醫(yī)檢查指導(dǎo)中隊(duì)訓(xùn)練傷預(yù)防措施落實(shí)情況。調(diào)查方式主要采用手機(jī)問(wèn)卷星調(diào)查、班長(zhǎng)骨干集體座談等方式,其中調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息(年齡、文化、婚姻、身高、體重、飲食習(xí)慣等)、組訓(xùn)情況(訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、自我感覺(jué)訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練前是否做熱身運(yùn)動(dòng)等)、訓(xùn)練傷情況(訓(xùn)練傷類型、訓(xùn)練傷部位等)和干預(yù)情況。本調(diào)查問(wèn)卷利用中隊(duì)下午學(xué)習(xí)時(shí)間以匿名形式集中作答,作答前調(diào)查員做出相關(guān)指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明,引導(dǎo)官兵克服心理?yè)?dān)憂做出正確選擇;填寫時(shí)問(wèn)卷星系統(tǒng)要求所有題目必須作答,如有漏填項(xiàng)或填寫邏輯錯(cuò)誤并適時(shí)提醒;填寫后由后臺(tái)審核人員進(jìn)行核對(duì)檢查,如有誤填項(xiàng)或明顯錯(cuò)誤者重新發(fā)回再次核對(duì)填寫。本次調(diào)查人數(shù)為1525人,回收有效問(wèn)卷1525份,有效率100%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷與防治原則專家共識(shí)(2022版)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)巡診醫(yī)師的診斷及其復(fù)核,結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查綜合判斷,凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的各類損傷,導(dǎo)致功能障礙,影響正常訓(xùn)練一天以上者診斷為軍事訓(xùn)練傷。軍事訓(xùn)練傷發(fā)生次數(shù)的記錄標(biāo)準(zhǔn)是同一人、同一部位間隔>7 d記為多次,≤7 d記為一次;同一人不同部位受傷記為多次;致傷原因與軍事訓(xùn)練無(wú)關(guān),或軍事訓(xùn)練傷為次要診斷的不計(jì)入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用“問(wèn)卷星”填寫調(diào)查問(wèn)卷,將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示;記數(shù)資料兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn);訓(xùn)練傷影響因素應(yīng)用二分類多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生情況 在調(diào)查1525人中,訓(xùn)練傷總體發(fā)生率為20.52%。其中,軟組織損傷30.56%(包括肌肉勞損24.46%,腱鞘炎占3.02%),骨與關(guān)節(jié)損傷占21.57%(包括關(guān)節(jié)損傷脫位占11.54%,椎間盤疾病7.80%,骨折2.24%),器官損傷占0.85%,其他占8.66%。訓(xùn)練傷發(fā)生部位下肢多于上肢,下肢28.12%,上肢13.67%;訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)機(jī)在長(zhǎng)跑、負(fù)重跑、障礙跑和器械訓(xùn)練中發(fā)生率最高。訓(xùn)練傷發(fā)生后未處置的約占16.96%,在現(xiàn)場(chǎng)及衛(wèi)生隊(duì)處置的約占58.04%,去體系醫(yī)院處置的約占15.20%。

2.2 基層部隊(duì)科學(xué)組訓(xùn)防控效果 訓(xùn)練前熱身、訓(xùn)練中組訓(xùn)官兵傷病防控效果滿意率均超過(guò)85%,而訓(xùn)練后放松、訓(xùn)練量突然加大官兵效果滿意率均低于35%(表1)。調(diào)研座談發(fā)現(xiàn),85%班長(zhǎng)骨干按照訓(xùn)練大綱均能實(shí)施科學(xué)組訓(xùn),訓(xùn)練方法路徑較為正確,基本能做到全面發(fā)展,區(qū)別對(duì)待,循序漸進(jìn),間歇訓(xùn)練。

表1 某邊疆基層部隊(duì)軍事訓(xùn)練前后組訓(xùn)傷病防控效果滿意人數(shù)

2.3 基層部隊(duì)訓(xùn)練傷誘發(fā)因素 應(yīng)用有無(wú)訓(xùn)練傷二分類變量構(gòu)建多因素logistic回歸,并對(duì)自變量按照水平從低到高依次賦值,分析發(fā)現(xiàn)軍齡因素OR(95%CI)為0.856(0.785,0.932),文化層次因素OR(95%CI)為0.820(0.703,0.957),二者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示軍齡越短、文化層次越低,越容易發(fā)生訓(xùn)練傷。訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大、訓(xùn)練休息不夠、訓(xùn)練動(dòng)作不當(dāng)、訓(xùn)練心理緊張、訓(xùn)練熱身不足均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 某邊疆基層部隊(duì)訓(xùn)練傷多因素logistic回歸分析

2.4 基層部隊(duì)不同組訓(xùn)方式訓(xùn)練傷情況 執(zhí)勤干預(yù)組和特戰(zhàn)干預(yù)組所有中隊(duì)干部、班長(zhǎng)骨干均經(jīng)過(guò)科學(xué)組訓(xùn)培訓(xùn)并能嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)訓(xùn)練傷預(yù)防措施,執(zhí)勤傳統(tǒng)組和特戰(zhàn)傳統(tǒng)組仍按前期傳統(tǒng)組訓(xùn)方式訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)1年訓(xùn)練后比較發(fā)現(xiàn),特戰(zhàn)傳統(tǒng)組比執(zhí)勤傳統(tǒng)組訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯增高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。兩個(gè)干預(yù)組比對(duì)應(yīng)傳統(tǒng)組訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩個(gè)干預(yù)組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

表3 某邊疆基層部隊(duì)不同組訓(xùn)方式訓(xùn)練傷人數(shù)比較

3 討 論

3.1 基層部隊(duì)訓(xùn)練傷總體發(fā)生率控制在中低水平,還需要做到針對(duì)性防控 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),該基層部隊(duì)1年內(nèi)訓(xùn)練傷總體發(fā)生率為20.52%,處于現(xiàn)有研究報(bào)道的中低水平[2-5]。1999年黃昌林[6]主編的《軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)》提出解放軍常規(guī)部隊(duì)年度訓(xùn)練周期內(nèi)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為30%～40%;2009年和2010年黃昌林等[7]對(duì)全軍軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果為15%、18.7%;2020年朱成杰等[8]發(fā)現(xiàn),某基層部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生率為66.1%;2022年吳秀雙等[9]報(bào)道新兵訓(xùn)練傷(觀察周期為14周)發(fā)生率為15.25% ;2022年任曉蘭等[10]研究駐高原武警某部官兵訓(xùn)練傷發(fā)病率為20.65%。上述訓(xùn)練傷發(fā)生率相關(guān)報(bào)道不盡相同,有的差別很大,究其原因主要是研究對(duì)象涵蓋范圍、區(qū)域、兵種、周期各不相同,訓(xùn)練大綱不斷更新,判別標(biāo)準(zhǔn)略有差異,而本研究是基于2022年3月前后兩個(gè)階段基層部隊(duì)落實(shí)相應(yīng)新舊訓(xùn)練大綱基礎(chǔ)上得出的結(jié)果,尤其是自疫情爆發(fā)流行以來(lái),導(dǎo)致訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間出現(xiàn)較大變化。訓(xùn)練傷發(fā)生部位下肢多于上肢(下肢28%、上肢13%),軟組織損傷占比30.56%,骨與關(guān)節(jié)損傷占比21.57%,均與相關(guān)研究一致[11, 12]。訓(xùn)練傷病在特戰(zhàn)大隊(duì)明顯,主要同訓(xùn)練量和比武競(jìng)賽集中考核有關(guān)。訓(xùn)練傷病在軍齡較短和復(fù)退老兵明顯[13],尤以復(fù)退老兵為主,而預(yù)提、晉級(jí)警士、警官則相對(duì)較少,提示軍齡較短戰(zhàn)士不熟悉訓(xùn)練傷防控,復(fù)退老兵有退役后的帶病顧慮和規(guī)避訓(xùn)練的想法[14]。應(yīng)做到針對(duì)性訓(xùn)練和防控,確保訓(xùn)練傷發(fā)生率降到最低,從而最大程度規(guī)避非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生[10]。

3.2 基層部隊(duì)基本能夠按綱施訓(xùn),還需要提高班長(zhǎng)骨干科學(xué)組訓(xùn)的綜合水平 調(diào)研座談發(fā)現(xiàn),90%以上班長(zhǎng)骨干按照訓(xùn)練大綱均能實(shí)現(xiàn)科學(xué)組訓(xùn),均能在訓(xùn)練前采用慢跑或針對(duì)不同科目進(jìn)行動(dòng)態(tài)拉伸熱身,時(shí)長(zhǎng)10 min,較為科學(xué)合理。調(diào)查問(wèn)卷顯示,基層部隊(duì)訓(xùn)練前熱身、訓(xùn)練中組訓(xùn)官兵傷病防控效果滿意率均超過(guò)85%,而訓(xùn)練后放松、訓(xùn)練量突然加大官兵效果滿意率均低于35%,其根本原因是大多數(shù)戰(zhàn)士不了解不同性質(zhì)訓(xùn)練應(yīng)有相應(yīng)針對(duì)性的肌肉放松時(shí)間、頻次、方式和部位,針對(duì)體態(tài)異常和身體薄弱環(huán)節(jié)很難以展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的糾正性訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練[15]。大多數(shù)班長(zhǎng)骨干有時(shí)在科目臨時(shí)改變或比武競(jìng)賽前的強(qiáng)化訓(xùn)練情況下,不能判斷訓(xùn)練方式及其負(fù)荷量是否過(guò)大或過(guò)小,存在單一訓(xùn)練或盲目訓(xùn)練的情況。執(zhí)勤干預(yù)組和特戰(zhàn)干預(yù)組與對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)組比較,訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯降低,說(shuō)明嚴(yán)格落實(shí)有針對(duì)性的科學(xué)組訓(xùn),在某種程度上就可以防控訓(xùn)練傷的發(fā)生。因此急需要提高班長(zhǎng)骨干科學(xué)組訓(xùn)綜合水平,包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí)、訓(xùn)練傷發(fā)病原因和機(jī)制等,讓班長(zhǎng)骨干明確知道在臨時(shí)改變訓(xùn)練計(jì)劃后為什么要這樣訓(xùn)練,而不能那樣訓(xùn)練,做到知其然和知其所以然,做到科學(xué)組訓(xùn)質(zhì)量不降,訓(xùn)練傷發(fā)生率不增,官兵訓(xùn)練效果不減的水平。

3.3 基層部隊(duì)能夠針對(duì)訓(xùn)練傷影響因素開(kāi)展常規(guī)防控,還需要增進(jìn)現(xiàn)代化防控水平 本研究應(yīng)用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)軍齡越短、文化層次越低,越容易發(fā)生訓(xùn)練傷,而訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大、訓(xùn)練休息不夠、訓(xùn)練動(dòng)作不當(dāng)、訓(xùn)練心理緊張、訓(xùn)練熱身不足均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,某種程度上可以說(shuō)明基層部隊(duì)能夠針對(duì)訓(xùn)練傷誘發(fā)因素開(kāi)展防控科學(xué)合理,解決了部隊(duì)常常因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、動(dòng)作和熱身不夠科學(xué)導(dǎo)致訓(xùn)練傷高發(fā)問(wèn)題。針對(duì)入伍時(shí)間不長(zhǎng)、文化層次不高的戰(zhàn)士,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并集體培訓(xùn)相關(guān)訓(xùn)練傷防控科普知識(shí),真正做到學(xué)以致用;針對(duì)作戰(zhàn)屬性不同的部隊(duì),應(yīng)重點(diǎn)篩查訓(xùn)練傷發(fā)病的真正原因[16],用現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)和診療手段防控訓(xùn)練傷[17,18]。軍事訓(xùn)練全過(guò)程健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估應(yīng)借助現(xiàn)代化工具來(lái)開(kāi)展[19,20],在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中和訓(xùn)練后均可用便攜式運(yùn)動(dòng)心電設(shè)備了解心血管情況,應(yīng)用智能化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估設(shè)備了解運(yùn)動(dòng)損傷情況,應(yīng)用訓(xùn)練傷零期診斷技術(shù)了解損傷早期情況[21,22]。為了做好訓(xùn)練傷防控,本研究團(tuán)隊(duì)1年來(lái)對(duì)示范中隊(duì)?wèi)?yīng)用現(xiàn)代化訓(xùn)練傷防控技術(shù),定期培訓(xùn)班長(zhǎng)骨干科學(xué)組訓(xùn),定期對(duì)全體官兵進(jìn)行訓(xùn)練傷防治科普宣講,定期規(guī)范培訓(xùn)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)和衛(wèi)生員,定期讓軍醫(yī)檢查指導(dǎo)中隊(duì)訓(xùn)練傷預(yù)防措施落實(shí)情況,嚴(yán)格落實(shí)科學(xué)組訓(xùn)。防控訓(xùn)練傷應(yīng)借助現(xiàn)代化手段,應(yīng)規(guī)范培訓(xùn)科學(xué)組訓(xùn)班長(zhǎng)骨干,應(yīng)開(kāi)展全過(guò)程健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估[23]。

綜上所述,本研究對(duì)某邊疆基層部隊(duì)訓(xùn)練傷現(xiàn)況及其影響因素進(jìn)行分析論證,認(rèn)為其訓(xùn)練傷總體發(fā)生率處于中低水平,防控改進(jìn)重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注軍齡較短和文化層次較低戰(zhàn)士的科學(xué)訓(xùn)練和傷病防控,應(yīng)重視訓(xùn)練后有針對(duì)性的肌肉放松,應(yīng)提高訓(xùn)練骨干科學(xué)組訓(xùn)及訓(xùn)練傷防控技能水平。本研究可以為制定訓(xùn)練傷針對(duì)性防控措施提供一定參考依據(jù)。