五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸在改善急性心肌梗死病人心功能中的應(yīng)用

張巧芳,李 佳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床常見的急性心血管疾病,病人由于冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞急性缺血、缺氧,病人發(fā)病突然,死亡率高,嚴(yán)重威脅病人生命安全[1]。藥物治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療急性心肌梗死常用的手段,但存在較明顯的副作用,病人預(yù)后并不理想[2]。目前,中醫(yī)治療急性心肌梗死具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,急性心肌梗死屬于“胸痹”范疇,發(fā)病機(jī)制為“陽微陰弦”,宜采用化瘀止痛、益氣通脈等方法治療[3]。五行音樂是基于我國(guó)古典音樂五聲音階(角、徵、宮、商、羽)為基礎(chǔ)的音樂療法,具有鎮(zhèn)靜、安神之功效[4]。艾灸是中醫(yī)治療的一種常見手段,通過“溫通”讓機(jī)體維持正常功能,為心絞痛病人實(shí)施艾灸治療作用在于通絡(luò)靜脈、促進(jìn)血液正常供應(yīng)[5]。本研究為了能更好地改善急性心肌梗死病人心功能及臨床癥狀,于2021年1月—2021年12月對(duì)急性心肌梗死病人行五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸治療,獲得較理想效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年1月—2021年12月選取116例急性心肌梗死病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用臨床心血管病學(xué)》[6]中對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)冠狀動(dòng)脈超聲造影確診;③病人處于疾病穩(wěn)定期;④病人具備良好的理解能力及溝通能力;⑤病人對(duì)本研究知情,并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器功能不全導(dǎo)致生活不能自理;②合并急性肺水腫、心源性休克、心律失常、肺栓塞、心臟破裂等疾病史;③合并免疫功能障礙、膿毒血癥及全身嚴(yán)重感染性疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組,各58例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法

兩組均參照《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》[7]給予病人溶栓治療,病人病情穩(wěn)定后對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù),為了避免兩組干預(yù)時(shí)相互發(fā)生沾染,將兩組病人安排在不同的病區(qū)進(jìn)行觀察,其中對(duì)照組安排在心內(nèi)科一區(qū),觀察組安排在心內(nèi)科二區(qū)。

1.2.1 對(duì)照組

行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理指導(dǎo),其中康復(fù)活動(dòng)包括指導(dǎo)病人臥床休息48 h,并在床上屈伸四肢運(yùn)動(dòng),從被動(dòng)到主動(dòng),當(dāng)病人自訴胸膜氣促時(shí)停止運(yùn)動(dòng),對(duì)于無不適癥狀的病人可指導(dǎo)其依照循序漸進(jìn)的方式增加活動(dòng)量,每次10～50 min,每天2次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并通過中醫(yī)施護(hù)考核的2名責(zé)任護(hù)士開展相關(guān)操作。

1.2.2.1 五行音樂

選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》對(duì)病人實(shí)施干預(yù),根據(jù)心、肝、腎、脾、肺五大臟器對(duì)應(yīng)徵、角、羽、宮、商原則,為急性心肌梗死病人選擇徵調(diào)式音樂,如《船歌》《二月映月》《梁?！贰蹲现裾{(diào)》《花好月圓》等,分別在11:00～13:00和17:00～19:00為病人播放徵調(diào)式曲目[8]。五行音樂干預(yù)前為病人講解五行音樂干預(yù)的目的及意義,選擇安靜的環(huán)境,為病人佩戴耳機(jī)進(jìn)行循環(huán)播放,每次播放時(shí)間為30 min,音量控制在20～30 dB,連續(xù)治療14 d。

1.2.2.2 循經(jīng)艾灸

急性心肌梗死的發(fā)生與血液黏度增加、冠狀動(dòng)脈閉塞有關(guān)。因此,艾灸穴位的循環(huán)宜遵循行氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)的原則。因此,本研究選擇心俞穴、厥陰俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位作為艾灸穴位,將艾條一端點(diǎn)燃并對(duì)準(zhǔn)穴位,與病人的皮膚保持2～3 cm的距離進(jìn)行熏烤,使病人感覺到穴位處有溫?zé)岣?艾灸時(shí)間控制在每次5～10 min,每天為病人治療1次,28 d為1個(gè)治療周期,共持續(xù)3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士記錄兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分、心功能及生活質(zhì)量的差異。①臨床癥狀評(píng)分:采用中醫(yī)癥狀積分從心悸出汗、氣短乏力、胸悶心慌、心痛刺痛4方面評(píng)價(jià)兩組臨床癥狀評(píng)分,每項(xiàng)積分0～6分,總分24分,得分越高,說明病人中醫(yī)癥候積分越高,表示病人癥狀改善效果不明顯[9]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.844,信度系數(shù)為0.907,提示量表信效度理想。②心功能:采用軟皮尺測(cè)定兩組干預(yù)前后6 min步行距離(6WMD),采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。③生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[10]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量,該量表包括疾病認(rèn)知水平、治療滿意度、心絞痛認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況、人體受限程度5個(gè)維度,共19個(gè)條目,每個(gè)條目總積分=(項(xiàng)目實(shí)際得分-該項(xiàng)最低得分)/(項(xiàng)目總評(píng)分-該項(xiàng)目最低分)×100%,每個(gè)維度總評(píng)分為0～100分,得分越高,說明病人生活質(zhì)量水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836,信度系數(shù)為0.918,提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較 單位:分

2.2 心功能(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后SAQ總評(píng)分及各維度評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可改善急性心肌梗死病人臨床癥狀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性心肌梗死發(fā)病是由于寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及年邁體虛導(dǎo)致[11]。受這些問題的影響,病人的內(nèi)臟與機(jī)體功能異常,從而引起血脈不暢、心脈不通,導(dǎo)致病人心血管阻塞,繼而引起胸痹、胸痛癥狀,嚴(yán)重影響病人心功能恢復(fù)[12]。研究認(rèn)為[13],急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制在于氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰,主要癥狀表現(xiàn)為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯,從而影響心肌細(xì)胞血液循環(huán)。急性心肌梗死作為身心性疾病,病人病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后除了與病人健康行為有關(guān)外,還與病人情緒管理密切相關(guān),機(jī)體處于應(yīng)激狀況下,會(huì)導(dǎo)致血壓水平升高,血液中三酰甘油及游離脂肪酸會(huì)明顯增加,并會(huì)沉積在血管壁內(nèi),從而形成斑塊,引起動(dòng)脈粥樣硬化,引起動(dòng)脈堵塞,不利于血液循環(huán),影響心功能恢復(fù)[14]。本研究對(duì)急性心肌梗死病人行五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可改善急性心肌梗死病人臨床癥狀。分析可能由于五行音樂通過音樂和聲、音頻及節(jié)奏與人體經(jīng)絡(luò)發(fā)生了共振,并通過經(jīng)絡(luò)反射及傳導(dǎo),促進(jìn)了人體肺腑功能及氣血津液功能正常協(xié)調(diào),從而起到鎮(zhèn)靜安神的作用,有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),避免應(yīng)激情緒對(duì)心功能產(chǎn)生不良影響[15]。另外,艾灸能夠在身體的特定位置產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳?從而促進(jìn)機(jī)體氣血循環(huán),改善機(jī)體生理功能[16]。而選擇經(jīng)絡(luò)位置行艾灸,能夠促進(jìn)氣血循環(huán),從而避免心脈不通,減輕心絞痛癥狀,有效改善病人臨床癥狀[17]。

3.2 五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可改善急性心肌梗死病人心功能指標(biāo)

本研究對(duì)急性心肌梗死病人行五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后6 WMD、LVEF較對(duì)照組提高,而LVEDD較對(duì)照組下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可改善急性心肌梗死病人心功能指標(biāo)。分析可能由于徵調(diào)屬火,可通于心,能提升機(jī)體氣機(jī)上延,預(yù)防氣機(jī)下陷,具有補(bǔ)脾利肺、養(yǎng)陽助心、瀉肝火的效果[18];羽調(diào)屬水,可通于腎,具有澀氣作用,可增強(qiáng)納氣和藏精功能,水火相互配合,能起到平衡作用,可避免“心火旺”的同時(shí)使心臟水汽不至于過涼,有利于病人心功能改善。而艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w特定的穴位,具有刺激經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪的作用,可補(bǔ)益氣血,改善心功能[19]。另外,經(jīng)絡(luò)穴位被艾灸刺激后,氣血運(yùn)行加快,可以預(yù)防冠心病與心絞痛[20]。本研究中,觀察組選擇在心俞穴、厥陰俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行艾灸,其中,厥陰俞為足太陽膀胱經(jīng),心包之背俞穴,通過這個(gè)穴位能夠緩解心律不齊、心絞痛等病癥[21]。心俞是心經(jīng)之氣輸注于背部的腧穴,研究證實(shí)這一穴位與病人的心悸、胸痹、失眠等病癥息息相關(guān)[22]。膻中穴與冠狀動(dòng)脈血流量有直接關(guān)聯(lián),內(nèi)關(guān)穴則常被應(yīng)用于心絞痛、心肌炎以及心律不齊等病癥的治療。因此,通過刺激上述各穴位能起到有效改善心肌功能的作用[23]。

3.3 五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可提高急性心肌梗死病人生活質(zhì)量

本研究對(duì)急性心肌梗死病人行五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸治療,觀察組干預(yù)后SAQ總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸可提高急性心肌梗死病人生活質(zhì)量。劉立娜等[22]指出,采用艾灸法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛能有助于提高SAQ評(píng)分,表明循經(jīng)艾灸有助于提高病人的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。這是因?yàn)榘目梢援a(chǎn)生熱傳導(dǎo)和熱輻射,從而調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng),改善機(jī)體狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體健康[23]。另外,本研究中還對(duì)病人行五行音樂療法干預(yù),通過音樂干預(yù)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),讓病人心神安寧,有利于病人心理健康,促進(jìn)病人身心健康,提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

五行音樂聯(lián)合循經(jīng)艾灸能有效改善急性心肌梗死病人心功能,改善病人臨床癥狀,提高病人生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少,所有病例均由本院心內(nèi)科提供,缺乏大樣本抽樣,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差,在日后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。