卵巢囊腫病人生育憂慮現(xiàn)狀及影響因素

林萍萍,陳麗珍,林金香

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院,福建 362000

卵巢囊腫是一種多發(fā)于生育年齡段的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。最近的流行病學(xué)調(diào)查表明,全球約有7%的女性患有該類疾病[1]。卵巢囊腫雖然是一種良性病變,但亦會(huì)造成體內(nèi)激素失衡;同時(shí)囊腫過大則需手術(shù)切除,對(duì)病人的生育功能造成影響[2]。對(duì)于生育期女性而言,良好的生殖系統(tǒng)功能對(duì)病人個(gè)人的身心健康及家庭關(guān)系都有著重要影響,一旦病人發(fā)生卵巢囊腫,尤其是已婚未育女性容易產(chǎn)生較低的心理社會(huì)適應(yīng)能力[3],導(dǎo)致嚴(yán)重的生育憂慮。因此,積極關(guān)注卵巢囊腫病人生育憂慮現(xiàn)狀并調(diào)查其影響因素對(duì)該類病人的身心健康意義重大?，F(xiàn)有研究表明,個(gè)體的心理健康水平會(huì)受到內(nèi)在特質(zhì)和外界環(huán)境的雙重影響[4],情緒調(diào)節(jié)策略作為個(gè)體情緒產(chǎn)生到表達(dá)過程中的一種內(nèi)在應(yīng)對(duì)策略,包含認(rèn)知重評(píng)及表達(dá)抑制2種方式。其中認(rèn)知重評(píng)是一種積極的情緒處理方式,會(huì)給病人帶來更多的正向情緒體驗(yàn);而表達(dá)抑制則是通過抑制情緒產(chǎn)生行為而減少對(duì)情緒的體驗(yàn),過度的使用會(huì)對(duì)其心理健康結(jié)局產(chǎn)生不利影響[5]。家庭環(huán)境是生育期女性生活中重要場(chǎng)所之一,其關(guān)系的好壞對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生直接影響[6]。目前,關(guān)于生育憂慮的國(guó)內(nèi)報(bào)道多見于乳腺癌、宮頸癌及甲狀腺癌等病人[7-9],忽略了生育憂慮是生殖系統(tǒng)疾病病人普遍共存的一種心理問題,在卵巢囊腫等良性腫瘤病人中也需要引起重視。因此,本研究通過調(diào)查卵巢囊腫病人生育憂慮的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為促進(jìn)卵巢囊腫病人身心健康,增進(jìn)其社會(huì)功能提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法,選取2021年2月—2022年2月在泉州市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的138例卵巢囊腫病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性腫瘤;②年齡20～50歲;③意識(shí)清楚,愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有生殖系統(tǒng)、甲狀腺等部位手術(shù)史;②合并其他惡性疾病(如嚴(yán)重心、腦血管疾病,惡性腫瘤等);③既往有精神病、精神病類史、認(rèn)知障礙病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

由研究者自行編制,包括年齡、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)和囊腫大小等。

1.2.1.2 中文版癌癥后生育憂慮量表

該量表由Gorman等于2014年研制,喬婷婷等[10]于2016年漢化,包括配偶知情、備孕、接受度、懷孕能力、自身健康、子女健康6個(gè)維度,各維度均包含3個(gè)條目,共18個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,非常不同意～非常同意計(jì)1～5分,總分18～90分,得分越高,表明個(gè)體的生育憂慮情況越重。該量表在女性癌癥病人中廣泛應(yīng)用,Cronbach′s α系數(shù)為0.792,重測(cè)信度為0.956,信效度良好[10]。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.779。

1.2.1.3 家庭支持量表

該量表由Procidano等于1983年研制,張靜平等[11]于2001年漢化,共15個(gè)條目,采用兩點(diǎn)計(jì)分法,是計(jì)1分,否計(jì)0分,總分0～15分,得分越高,代表個(gè)體獲得的家庭支持越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。

1.2.1.4 情緒調(diào)節(jié)問卷

該問卷由Gross等于2003年研制,廣泛應(yīng)用于各類人群中。問卷包含認(rèn)知重評(píng)(條目1,3,5,7,8,10)和表達(dá)抑制(條目2,4,6,9)2個(gè)維度,共10個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,非常不同意～非常同意計(jì)1～7分,維度得分越高,表明個(gè)體使用該種策略的頻率越高[12]。本研究中認(rèn)知重評(píng)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.823,表達(dá)抑制維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.847。

1.2.2 資料收集

卵巢囊腫病人進(jìn)入婦產(chǎn)科門診,先對(duì)目標(biāo)人員進(jìn)行篩查,篩選出符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病人,向病人解釋說明研究目的、意義,獲取知情同意后,由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向其說明問卷填寫的方法與注意事項(xiàng),并要求病人獨(dú)立完成問卷,問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷150份,填寫中途退出12份,有效回收138份,有效回收率為92.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腫病人一般情況

本研究共納入138例卵巢囊腫病人,年齡22～46(34.1±4.6)歲;受教育程度:初中及以下13例(9.4%)、高中及中專36例(26.1%)、?？萍耙陨?9例(64.5%);家庭人均月收入:<3 000元27例(19.6%)、3 000～5 000元69例(50.0%)、>5 000元42例(30.4%);婚姻狀況:已婚114例(82.6%)、未婚24例(17.4%);子女個(gè)數(shù):0個(gè)67例(48.6%)、1個(gè)53例(38.4%)、≥2個(gè)18例(13.0%);囊腫大小:<5 cm 79例(57.2%)、≥5 cm 59例(42.8%)。

2.2 卵巢囊腫病人生育憂慮現(xiàn)狀(見表1)

表1 卵巢囊腫病人中文版癌癥后生育憂慮量表總分及各維度得分 單位:分

2.3 卵巢囊腫病人生育憂慮單因素分析(見表2)

表2 卵巢囊腫病人生育憂慮單因素分析

(續(xù)表)

2.4 卵巢囊腫病人家庭支持、情緒調(diào)節(jié)策略及生育憂慮的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明,卵巢囊腫病人生育憂慮與家庭支持、認(rèn)知重評(píng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.679,-0.446,P<0.05),與表達(dá)抑制呈正相關(guān)(r=0.352,P<0.05)。詳見表3。

表3 卵巢囊腫病人家庭支持、情緒調(diào)節(jié)策略及生育憂慮的相關(guān)性分析(r值)

2.5 卵巢囊腫病人生育憂慮多重線性回歸分析

以卵巢囊腫病人生育憂慮得分為因變量,以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)及囊腫大小)及家庭支持、認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,子女個(gè)數(shù)、囊腫大小、家庭支持、認(rèn)知重評(píng)及表達(dá)抑制均對(duì)生育憂慮產(chǎn)生影響,共解釋變異的45.7%。詳見表4。

表4 卵巢囊腫病人生育憂慮多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 卵巢囊腫病人生育憂慮現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn),卵巢囊腫病人生育憂慮得分為(47.7±5.1)分,處于中等以上水平,此結(jié)果與李星妍等[13]在癌癥人群中的研究結(jié)果相似。生育期女性患有卵巢囊腫后多會(huì)伴有慢性下腹痛、月經(jīng)周期紊亂,降低受孕的概率,更甚者導(dǎo)致不育的發(fā)生。因此,當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)卵巢囊腫后會(huì)出現(xiàn)明顯的生育憂慮。生育憂慮各維度得分中居前2位的為懷孕能力和備孕,與任海玲等[14]關(guān)于育齡期乳腺癌病人生育憂慮調(diào)研結(jié)果不同。分析原因?yàn)槿橄侔┍旧韺?duì)生育功能影響較小,而卵巢功能受損后直接能降低生育率。因此,病人會(huì)對(duì)自身的懷孕能力和備孕成功概率充滿擔(dān)憂,但卵巢囊腫是良性腫瘤,患病后對(duì)生命質(zhì)量影響較小,所以在個(gè)人健康、子女健康方面的擔(dān)憂較輕。研究結(jié)果提示,臨床工作人員也應(yīng)加大對(duì)卵巢囊腫等良性生殖系統(tǒng)疾病病人的關(guān)注力度,通過加大宣傳力度,正確普及生育知識(shí),緩解該類病人的生育憂慮。

3.2 子女個(gè)數(shù)、囊腫大小是卵巢囊腫病人生育憂慮的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn),無子女和囊腫直徑≥5 cm的病人生育憂慮更為嚴(yán)重。子女越多的女性生育憂慮越少,與馮云碧等[15]的報(bào)道一致。孩子作為婚姻關(guān)系中夫妻雙方情感聯(lián)系的最大紐帶,對(duì)于預(yù)知可能無法生育的女性受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響,會(huì)面臨來自配偶及家庭的多重影響,導(dǎo)致患病個(gè)體會(huì)遭受巨大的身心壓力。因此,未育的卵巢囊腫病人相較于有孩子的個(gè)體生育憂慮更為嚴(yán)重。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),相較于囊腫直徑<5 cm,≥5 cm的病人生育憂慮更為嚴(yán)重,一方面直徑越大表明疾病的嚴(yán)重程度越重,另一方面也與疾病的治療方式有關(guān),臨床對(duì)于直徑≥5 cm的卵巢囊腫多會(huì)

進(jìn)行手術(shù)切除,而手術(shù)可能會(huì)造成卵巢組織的損傷或者丟失,加重不育的概率[16],引發(fā)更為嚴(yán)重的生育憂慮。研究結(jié)果提示,臨床工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注未育及卵巢囊腫較大病人的心理情況,通過心理疏導(dǎo)和疾病知識(shí)講解緩解該部分人群的心理狀況。

3.3 家庭支持是卵巢囊腫病人生育憂慮的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭支持是卵巢囊腫病人生育憂慮的負(fù)向預(yù)測(cè)因子。家庭對(duì)卵巢囊腫病人生育憂慮會(huì)產(chǎn)生直接影響,家庭關(guān)系越好、得到支持越高會(huì)對(duì)個(gè)體疾病的治療產(chǎn)生很大的鼓勵(lì)作用,幫助病人產(chǎn)生更多戰(zhàn)勝疾病的信念,減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生,緩解病人的憂慮心理。反之,則會(huì)加重病人因疾病帶來的負(fù)性情緒[17]。此外,家庭支持越高的病人會(huì)在病人疾病治療的過程中產(chǎn)生正向的引導(dǎo)作用,如陪伴病人就診、加速病人負(fù)面情緒的排解,從而緩解病人對(duì)生育的擔(dān)憂。該研究結(jié)果提示,臨床工作人員可從家庭成員出發(fā),鼓勵(lì)卵巢囊腫病人家庭成員積極參與病人的疾病治療過程,合理發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性,從而緩解卵巢囊腫病人的生育憂慮心理。

3.4 情緒調(diào)節(jié)策略是卵巢囊腫病人生育憂慮的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn),情緒調(diào)節(jié)策略是卵巢囊腫病人生育憂慮的重要影響因素。認(rèn)知重評(píng)會(huì)降低卵巢囊腫病人生育憂慮,而表達(dá)抑制會(huì)增加卵巢囊腫病人生育憂慮。認(rèn)知重評(píng)本質(zhì)上是一種積極的情緒應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于卵巢囊腫病人而言,其知曉患病后會(huì)以一種更加積極的方式處理疾病帶來的負(fù)性情緒,減輕生育憂慮現(xiàn)狀;與之相反,表達(dá)抑制則是一種壓抑式的情感處理方式[18],采取此種情緒策略的病人會(huì)采取逃避的反應(yīng)來應(yīng)對(duì)疾病帶來的問題。然而,逃避并不能從根本上解決問題,反而會(huì)加重心理問題的出現(xiàn),從而使得卵巢囊腫病人出現(xiàn)更為嚴(yán)重的生育憂慮。這一結(jié)果也提示臨床工作人員可從情緒應(yīng)對(duì)方式出發(fā),對(duì)于高表達(dá)抑制的病人采取正向引導(dǎo)方式鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)自己的負(fù)性心理,緩解其對(duì)生育的擔(dān)憂及害怕情緒。

4 小結(jié)

綜上所述,卵巢囊腫病人生育憂慮處于中等以上水平,子女個(gè)數(shù)及囊腫大小是卵巢囊腫病人生育憂慮的不可控因素,家庭支持和情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)其具有重要影響。因此,臨床工作人員對(duì)未育及卵巢囊腫較大的病人應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí),對(duì)病人可采取情緒應(yīng)對(duì)方式正向引導(dǎo),鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的憂慮情緒;對(duì)家庭可充分發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性,引導(dǎo)其正向參與病人的疾病管理,多種措施共同緩解卵巢囊腫病人生育憂慮水平。