調督斂陰針刺法治療腦梗死所致失眠37例

隋瑞嶠

（北京小湯山醫(yī)院，北京 102211）

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，常伴有頭暈、多夢、疲勞、健忘等癥狀的一種常見疾病[1]?；颊叱Ｃ枋鲎约旱陌Y狀為睡眠淺，睡眠中不安，睡眠后頭腦感到不清晰或不能恢復良好的精神狀態(tài)。而腦梗死所致失眠主要表現(xiàn)為睡眠紊亂，嚴重者可出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象，晚上異常興奮，白天萎靡不振。此病患者常伴有疲勞、乏力等癥狀。腦梗死所致失眠在腦血管病病人中的發(fā)病率可達到95%，是腦梗死后最常見的并發(fā)癥[2-3]。此外，失眠也是腦梗死發(fā)生的危險因素之一，同時會影響腦梗死病人的預后，增加復發(fā)率、致殘率及死亡率，嚴重影響腦梗死病人的生活質量[4]。因此，積極治療腦梗死所致失眠具有重要的臨床意義。筆者在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，以調督斂陰為法治療腦梗死所致失眠，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2021 年9 月至2022 年12 月在北京小湯山醫(yī)院住院接受康復治療的患者。37 例患者中有男20 例，女17 例；年齡最小的60 歲，最大的79 歲；病程最短的14 天，最長的3 個月。

1.1.1 診斷標準 腦梗死的西醫(yī)診斷標準：符合2016 版《中國腦血管病防治指南》中的腦梗死診斷標準[5]，經(jīng)頭部CT 或MRI 掃描證實為腦梗死。腦梗死的中醫(yī)診斷標準：符合2008 版《中醫(yī)內科常見病診療指南》中的“中風病”診斷標準[6]。失眠的西醫(yī)診斷標準：符合《中國失眠癥診斷與治療指南2017 版》中的失眠診斷標準[7]。失眠的中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中的不寐診斷標準[8]。腦梗死所致失眠需同時滿足腦梗死和失眠的診斷標準[9]。

1.1.2 納入標準 （1）同時符合腦梗死、失眠的診斷標準。（2）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[10]的評分≥8 分。（3）存在多次卒中發(fā)作的情況，存在局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，腦CT 或MRI 顯示存在明確梗死灶。（4）失眠出現(xiàn)在腦梗死后。（5）意識清楚，能配合完成各種評測。（6）接受針刺治療前未服用鎮(zhèn)靜安神類藥物或已停藥≥1 周。

1.1.3 排除標準 （1）排除環(huán)境因素、個人行為因素、藥物和嗜酒因素導致的失眠。（2）排除合并腦梗死以外的其他疾病或癥狀引起的失眠。（3）排除患有嚴重器質性疾病及感染性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 治法 在腦梗死常規(guī)治療基礎上予調督斂陰針刺法治療。

1.2.2 主方 百會、四神聰、神庭、印堂、頭維、太陽（雙）、風池（雙）、睛明（雙）、安眠（雙）、內關（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）、申脈（雙）、照海（雙）。

1.2.3 操作 患者取仰臥位，常規(guī)消毒后選用0.2 5 mm×4 0 mm 華佗牌毫針進行針刺。百會、四神聰、風池、安眠刺入后快速捻轉后留針，照海刺入后行補法，申脈刺入后行瀉法，余穴刺入后行平補平瀉法，留針50 min。每天治療1 次，每周治療5 天，共治療30 天。

1.3 療效標準

痊愈：PSQI 評分降至8 分以下，睡眠質量恢復正常，伴隨癥狀基本消失。有效：PSQI 評分≥8 分但降低≥20%，睡眠質量得到改善，伴隨癥狀減輕。無效：PSQI 評分降低＜20%，睡眠質量及伴隨癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，治療前后組內比較采用配對t檢驗，若不符合正態(tài)分布則選用非參數(shù)檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

37 例腦梗死所致失眠患者的療效如下：痊愈26例，有效10 例，無效1 例，治療總有效率97.3%。治療后，患者的PSQI 評分顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 37 例患者治療前后PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 37 例患者治療前后PSQI 評分的比較（分，± s）

指標 治療前 治療后 差值 t 值 P 值PSQI評分 14.94±0.33 7.16±0.46 7.78±0.38 20.595 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦梗死所致失眠是由腦梗死后腦血流動力學改變，導致睡眠- 覺醒中樞缺血缺氧，相關功能區(qū)腦細胞凋亡，睡眠- 覺醒功能受損，進而影響相關神經(jīng)細胞分泌神經(jīng)遞質所致[11-12]。腦梗死所致失眠的病因多為五臟虛損、陽盛陰衰。腦梗死后營衛(wèi)失調，陽不入陰，陰陽交流失常，不能相濟，導致少陰樞機不利，陰不藏陽，發(fā)為失眠[13]。通過調理少陰樞機，可恢復人體陰陽氣血的平衡，引陽入陰以補陰安神，故調理少陰樞機是治療失眠的一個基本原則[14]。《靈樞·衛(wèi)氣行》中說：“其始入于陰，常從足少陰注于腎”，說明衛(wèi)氣運行開始進入陰分之時，常由足少陰腎經(jīng)開始進入。而若水虧不能制火，肺金虛衰而畏火，則陰陽俱動，故取腎經(jīng)二穴申脈、照海，以瀉陽斂陰[15]。照海和申脈作為八脈交會穴，又分別屬于陽蹺脈和陰蹺脈，再配合風池、睛明，四個八脈交會穴共同起到溝通上下、協(xié)調陰陽的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺申脈、照?？梢蕴岣吣X內γ- 氨基丁酸水平，起到鎮(zhèn)靜催眠的作用[16]。此外還有研究顯示，針灸能夠減輕睡眠- 覺醒功能區(qū)域的損害，調節(jié)相關的神經(jīng)遞質和細胞因子等[17-18]。少陰經(jīng)在衛(wèi)氣推動其他經(jīng)絡的正常運行中起著重要的樞紐作用?；凇皹小痹谡{整人體陰陽氣血中的重要作用，可選擇少陰“樞”穴三陰交及神門上下溝通、調和陰陽。三陰交為足太陰、厥陰、少陰交會穴，作為少陰之“樞”，其除了具有調節(jié)三陰之經(jīng)氣功能外，還可以樞轉人體之氣機變化。而少陰的另一“樞”——神門穴，可鎮(zhèn)心安神，有著引陽入陰的功能[19]。陰陽調和，則人可安然入眠。督脈上入絡腦，又為諸陽之會；百會位于督脈，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經(jīng)穴，調節(jié)機體的陰陽平衡。神庭為督脈經(jīng)穴，《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”。神庭與百會同為頭部重要穴位，兩穴所在區(qū)域分布有豐富的神經(jīng)血管網(wǎng)，被廣泛用于治療腦血管病所致神志病[20]。印堂穴位于人體額部，在兩眉頭的中間，刺之可疏通經(jīng)絡、驅陽入陰，使人體陰陽重歸平衡，起到寧心安神的作用。安眠穴為治療失眠的經(jīng)外奇穴。神門穴屬手少陰心經(jīng)，是心經(jīng)的原穴，具有安神定志之效。內關穴屬手厥陰心包經(jīng)，是心包經(jīng)的絡穴，能清心火，治失眠；同時又是八脈交會穴，可通陰維脈以滋陰。配以四神聰、頭維、太陽穴調理氣血，可改善頭部血液循環(huán)，促進腦組織代謝，共奏調督斂陰安眠之效。

綜上所述，調督斂陰針刺法對腦梗死所致失眠有顯著療效。在未來的研究中，我們還需要針對調督斂陰針刺法治療腦梗死所致失眠進行更多高質量的研究，以進一步證實上述研究結論。