孫 彥

（威海市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 威海 264200）

中藥塌漬療法的指導(dǎo)綱領(lǐng)是“辨證論治、整體觀念”，在治療所塌部位病變的同時(shí)，充分考慮“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，即通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)溝通，提高人體免疫力，積極調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，是治療疾病的一種綠色療法。蓋徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所謂：“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得者……使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！薄段迨》健纷钤缬涊d了塌漬療法?！八笔菍⒚扌趸蚣啿硷柡幰汉蠓笥诓≡睿皾n”是將患處直接浸泡于藥液中，臨證兩種方法多同時(shí)應(yīng)用，故名為“塌漬”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“其有邪者，漬行以為汗。”明代陳實(shí)功所著《外科正宗》對(duì)中藥塌漬療法進(jìn)行了系統(tǒng)整理，并廣泛運(yùn)用于臨床，取得了極大成功，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。例如，該書記載的“如意黃金散”具有消腫散結(jié)、清熱解毒之功效，塌漬于患處可用于治療瘡毒癤腫。近年來，臨床通過發(fā)掘古代著作中的經(jīng)典外治名方，并根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用“八綱辨證”“經(jīng)絡(luò)辨證”“同病異治”“異病同治”等方法，提煉優(yōu)化出相關(guān)藥物，制成針對(duì)多種疾病的外用塌漬方藥[1]，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病以及婦科、兒科、皮膚科等多領(lǐng)域疾病的治療中?，F(xiàn)將中藥塌漬在臨床多學(xué)科中應(yīng)用的情況概述如下。

1 中藥塌漬的臨床應(yīng)用

1.1 治療各型骨關(guān)節(jié)疾病

頸肩腰腿痛是一種由頸椎間盤突出、肩周炎、肌腱炎癥、腰肌勞損、腰椎間盤突出以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病引發(fā)的疼痛癥狀，其病因復(fù)雜，常涉及骨科、針灸理療科、疼痛科、風(fēng)濕免疫科等。宋延龍[2]將90 例頸肩腰腿痛患者分為觀察組和對(duì)照組，前者運(yùn)用中藥塌漬+ 艾灸治療，后者單純運(yùn)用中藥塌漬治療；塌漬基本方：海桐皮、伸筋草、自然銅、三棱、乳香、莪術(shù)、沒藥、花椒、防風(fēng)、地龍、當(dāng)歸尾、艾葉、透骨草、首烏藤各20 g，木瓜、牛膝、紅花、梔子、赤芍、丹皮、柴胡各15 g，茯神10 g，用棉毛巾添水煎煮30 min，毛巾擰干后以不滴水為度，在患處貼敷毛巾，溫度以不燙傷皮膚為度，每次20 min，每天1次。結(jié)果顯示，治療后觀察組的肢體疼痛程度得到明顯緩解，同時(shí)有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。目前，中藥塌漬在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用[3]，但傳統(tǒng)中藥塌漬存在藥液吸收速度慢、劑量少的弊端，難以滿足患者的治療需求，臨床需加以改良增效。喬青翠、竇昊穎[4]對(duì)128 例神經(jīng)根型頸椎病病人進(jìn)行治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用改良中藥塌漬法，佐以蠟療，以促進(jìn)中藥液的持續(xù)吸收。結(jié)果顯示，使用改良中藥塌漬法治療后患者的疼痛程度減輕，上肢活動(dòng)范圍和肩頸活動(dòng)范圍改善，滿意度提高。吳柯敏[5]采用平衡火罐聯(lián)合中藥塌漬對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善了病患的頸痛程度，緩解了頸椎功能障礙，并提高了護(hù)理滿意度。張?jiān)姾璠6]發(fā)現(xiàn)中藥塌漬結(jié)合麥肯基頸部功能訓(xùn)練在減輕神經(jīng)根型頸椎病患者頸部疼痛、改善頸部運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量等方面均有優(yōu)勢(shì)。張文琦[7]通過溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬干預(yù)治療腰椎間盤突出患者的疼痛癥狀，結(jié)果顯示患者的治療總有效率為95%。趙莉、趙欲曉等[8]聯(lián)合使用中藥塌漬和通督補(bǔ)腎活血針法，有效減輕了腰椎間盤突出癥患者急性期的炎癥反應(yīng)，緩解了腰椎疼痛，改善了腰椎功能。朱碧波、龔廣峰[9]運(yùn)用推拿與中藥塌漬配合本體感覺訓(xùn)練綜合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，使筋脈得以滋養(yǎng)，通利經(jīng)絡(luò)而拘攣?zhàn)猿?、疼痛緩解，極大改善了病人的踝關(guān)節(jié)功能，提高了日常生活能力。

1.2 治療婦科疾病

霍素明[10]選擇98 例老年盆腔炎患者進(jìn)行研究，分為對(duì)照組（西藥治療）和觀察組（西藥治療+ 中藥塌漬+ 補(bǔ)氣化瘀方），結(jié)果顯示，后者的治療有效率達(dá)87.76%，復(fù)發(fā)率為2.05%，而對(duì)照組的治療有效率僅為65.39%，復(fù)發(fā)率為18.37%。梁卓、凌娜[11]在盆腔炎性疾病后遺癥的辨證論治中將選用中藥塌漬合中藥保留灌腸的患者納入治療組，將采用腹部超聲藥物導(dǎo)入治療的患者納入對(duì)照組，結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率91.95%，治療組的總有效率97.82%，提示中藥塌漬聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療盆腔炎性疾病后遺癥相較于單一物理療法具有明顯優(yōu)勢(shì)。舒茵[12]采用三聯(lián)中醫(yī)護(hù)理（中藥保留灌腸+雷火灸+中藥塌漬）對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在縮短療程、提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率方面均取得了滿意效果。乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)中“乳癖癥”的范疇[13]，其在育齡女性中的發(fā)病率約為40%，是臨床常見的乳房疾病。石峰、陳奕馥等[14]針對(duì)乳腺增生癥患者，于月經(jīng)前2周予中藥塌漬治療、神燈照射和心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示療效確切。結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，由濕熱蘊(yùn)結(jié)致子宮內(nèi)膜異位癥的患者甚多。楊東霞、王寧等[15]通過口服中藥及中藥灌腸、塌漬、針刺等治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了良好療效，從不同角度充分發(fā)揮了中草藥在本病治療中的獨(dú)特功效。王鑫、王翠霞[16]為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者提供個(gè)體化治療方案，認(rèn)為中西醫(yī)并舉可減毒增效、縮短療程，如果選用中藥塌漬更能有效消除包塊、改善癥狀。

1.3 治療兒科疾病

劉興林、歐陽福連等[17]利用中藥塌漬聯(lián)合布洛芬混懸液治療小兒頑固性發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)退熱效果好、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少，且患兒接受度高。吳勝、符順丹等[18]篩選2021 年6 月至2022 年6 月期間收治的100 例肺炎喘嗽患兒為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)以中藥塌漬法治療小兒肺炎喘嗽操作簡(jiǎn)單，可有效改善患兒的呼吸系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患兒的接受度高，同時(shí)由于小兒皮膚嫩薄，塌漬后更易吸收中藥，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異。小兒腹瀉病為兒科的常見病。李前進(jìn)[19]自制中藥塌漬包，取砂仁、丁香、木香、枳實(shí)、蒼術(shù)等中藥等量，細(xì)研裝袋，陳醋調(diào)好，在微波爐中加熱1 ～2 min后用干毛巾包好防止?fàn)C傷，放置于患兒腹部30 min。結(jié)果顯示，經(jīng)治療小兒脾虛濕阻型腹瀉并發(fā)腹脹明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能紊亂改善，效果溫和持久，且易于操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

1.4 治療皮膚科疾病

帶狀皰疹最主要的臨床癥狀為患處神經(jīng)痛，皮疹出現(xiàn)前后患者均會(huì)感到疼痛，嚴(yán)重者甚至影響生活，緩解疼痛為本病的治療關(guān)鍵。方申菊[20]采用紅外線照射輔以中藥塌漬及復(fù)方倍他米松注射液治療帶狀皰疹，塌漬處方：白芍40 g，丹參30 g，川芎18 g，絲瓜絡(luò)14 g，桃仁、紅花各12 g，乳香、沒藥各10 g，生蒲黃7 g。結(jié)果顯示，患者的治療有效率高達(dá)88.46%，提示中藥塌漬有利于減輕帶狀皰疹患者的疼痛程度，縮短疼痛、脫癡時(shí)間。白美蓉[21]在2019 年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)上分享經(jīng)驗(yàn)：臭氧水療聯(lián)合中藥塌漬（即在黃苦洗液原液中加蒸餾水配制成5%的濃度，將6 ～8 層消毒紗布充分浸沒于溶液中，待紗布完全浸透后，以兩把鑷子將紗布擰至不滴水為宜，再將紗布平整貼敷于皮損處，每次30 min，保持紗布始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)，每日3 次，連續(xù)治療14 d 為1個(gè)療程）治療小腿丹毒可明顯緩解疼痛癥狀，且無明顯毒副作用，操作簡(jiǎn)便，患者體感舒適，故其治療依從性高。徐新安、吳麗華[22]利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在消腫散結(jié)、活血化瘀等方面的優(yōu)勢(shì)，于口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用金黃散塌漬箍圍療法治療下肢丹毒初期陽證，結(jié)果顯示患者的治療總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率低，患者的遠(yuǎn)期療效顯著。濕疹是一種以多形性皮損及滲出傾向?yàn)橹饕憩F(xiàn)的過敏性炎癥性皮膚病，具有劇烈瘙癢、易反復(fù)發(fā)作和易演變成慢性的特點(diǎn)，目前尚無特異性治療方法。李惠芹、李建等[23]通過辨證選擇中藥塌漬直接作用于急性濕疹皮損部位，影響患處末梢血管、淋巴管的舒縮性，以達(dá)到改善局部微循環(huán)、抑制滲出、消炎止癢的治療目的，獲得了滿意療效。

1.5 治療其他疾病

（1）泌尿系統(tǒng)疾?。郝郧傲邢傺壮１憩F(xiàn)為尿道刺激、排尿困難或不適等，多見于20 ～45 歲的青壯年男性，常常久治不愈，病情遷延易發(fā)。劉明陽、畢煥洲等[24]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥塌漬外治法治療慢性前列腺炎，有效減輕了患者的臨床癥狀，進(jìn)而緩解了患者的抑郁焦慮情緒。彭燕、李曉霞等[25]聯(lián)合使用中藥塌漬與TDP 治療儀治療Ⅲ型慢性前列腺炎，結(jié)果顯示二者聯(lián)用能夠使藥物更好地透入前列腺組織中，減輕局部水腫，縮小肥大的腺體，減輕腺體炎癥程度，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。（2）惡性腫瘤：王潔[26]在治療肝癌相關(guān)性腹水的過程中，將患者分為治療組（中藥塌漬配合紅外線照射+ 中西醫(yī)常規(guī)治療）59 例和對(duì)照組（中西醫(yī)常規(guī)治療）32 例，發(fā)現(xiàn)治療組在腹水大量消退的同時(shí)，臨床癥狀也得到了顯著緩解，生存質(zhì)量明顯提高。（3）內(nèi)分泌疾病：葉崢嶸、阮兢等[27]發(fā)現(xiàn)加味逍遙散聯(lián)合外用中藥塌漬能夠提升橋本甲狀腺炎患者的治療效果，改善甲狀腺功能與免疫功能，同時(shí)可有效緩解患者的臨床癥狀和體征，其中觀察組病人（加味逍遙散聯(lián)合外用中藥塌漬）的治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組（口服硒酵母片）的75.76%。石玨、舒錦等[28]采用中頻電刺激聯(lián)合中藥塌漬治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示，治療后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到明顯提升，神經(jīng)功能得到改善，且療效優(yōu)于常規(guī)治療。究其原因主要是，中藥塌漬治療所選中藥的藥理作用及局部給藥的方式可改善病灶局部的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，同時(shí)部分藥物具有消炎、抗菌的作用，可在一定程度上降低炎癥對(duì)神經(jīng)纖維及相關(guān)因子的損傷，促進(jìn)神經(jīng)損傷部位的有效恢復(fù)。查乾園[29]認(rèn)為中藥塌漬對(duì)預(yù)防或治療糖尿病高危足均有效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

2 討論與展望

中藥塌漬屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的分支，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。最早記錄中藥煎湯外敷治病見于《五十二病方》，是為“塌漬”的雛形?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗?！敝兴幩鷿n在金元時(shí)期得到了延伸和發(fā)展。元代外科醫(yī)家齊德之所著《外科精義·塌漬瘡腫法》一書中載有：“塌漬法，瘡瘍初生經(jīng)一二日不退須用湯水淋射之。在四肢者，塌漬之”，又云“塌漬瘡腫之法，宜通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。至明清時(shí)期中藥塌漬在理論和臨床應(yīng)用上均走向成熟，尤其是清·吳師機(jī)所著《理瀹駢文》被譽(yù)為是承前啟后的劃時(shí)代巨著，集中醫(yī)外治理論體系的大成。該書打破了以往醫(yī)生偏于藥餌而輕外治的慣例，大力推崇外治療法，在古法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出十幾種外治法，如敷、熨、浸、縛等。吳師機(jī)闡述“熏蒸渫洗”等外治法的原理在于“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”“可以折五郁之氣而資化源”“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營(yíng)衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理，行于四肢也”。

通過對(duì)近幾年中藥塌漬臨床應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)的整理及總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)中藥塌漬治療多種疾病均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如中風(fēng)偏癱、肩周炎、肌腱炎癥、頸椎病等引起的肢體麻木、后背疼痛，腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰部痹痛、下肢麻木，以及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科等臨床常見病、慢性?。òㄈ橄僭錾?、皮下組織包塊、小兒咳嗽、頑固性皮疹等）。該療法充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在疾病預(yù)防、治療中的優(yōu)勢(shì)作用，開拓了中醫(yī)適宜技術(shù)的范疇，具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、顯效迅速、適應(yīng)面廣等優(yōu)勢(shì)。尤其結(jié)合實(shí)際聯(lián)合應(yīng)用其他中醫(yī)療法，療效更佳，深受廣大患者的青睞。在以后的臨證治療和研究中，可對(duì)中藥塌漬的推廣應(yīng)用進(jìn)行更深層次的探索，努力提升中醫(yī)藥的臨床服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。本文通過枚舉，在中藥塌漬臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與未來發(fā)展方面也有一些思考：（1）有些文獻(xiàn)報(bào)道的樣本量小，需大樣本觀察療效、隨訪驗(yàn)證；（2）中藥塌漬以自擬方為主，而中醫(yī)辨證分型具有多樣性的特點(diǎn)，“一人一方”，臨證時(shí)需充分考慮用藥規(guī)律、合理用藥等，對(duì)醫(yī)師的中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)要求很高；（3）望聞問切、對(duì)癥下藥是傳統(tǒng)中醫(yī)的核心精華，如何引入更多客觀指標(biāo)，使研究更具科學(xué)性和客觀性[30]，值得進(jìn)一步探討。