瑤藥藥枕對缺血性腦卒中合并失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

黃啟勇，覃瑞明，文潤嘉

（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 來賓 546100）

缺血性腦卒中也叫腦梗死，是一種高發(fā)的腦血管疾病。缺血性腦卒中患者多存在失眠、抑郁等表現(xiàn)，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。同時，失眠和抑郁之間可相互影響，嚴重時甚至會增加患者病情復發(fā)的風險[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，失眠和抑郁不僅會影響腦卒中患者受損神經(jīng)的修復，降低其整體康復水平，嚴重時還可威脅其生命安全。通過改善缺血性腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，可促進其神經(jīng)功能及肢體功能的恢復[3-4]。以往臨床上多采用抗失眠藥物對伴有失眠的缺血性腦卒中患者進行治療，雖然可取得一定的療效，但長期用藥會導致患者出現(xiàn)藥物依賴性及不良反應(yīng)，且藥效也會逐漸減弱。因此，為了改善缺血性腦卒中合并失眠患者的睡眠質(zhì)量，減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量，臨床上亟需尋找一種更為安全、有效的治療方案。文獻報道，瑤藥藥枕的應(yīng)用能為缺血性腦卒中合并失眠患者帶來福音，提高其睡眠質(zhì)量[5-6]?；诖?，本研究以80 例缺血性腦卒中合并失眠患者為觀察對象，探討瑤藥藥枕對缺血性腦卒中合并失眠患者睡眠質(zhì)量的影響，旨在為本病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為臨床確診為缺血性腦卒中合并失眠的患者80 例，納入時間為2020 年7 月至2022 年7 月。納入標準：（1）了解研究目的及《知情同意書》上的所有內(nèi)容，并自愿簽署；（2）病情符合《中風病診斷與療效評定標準》（試行）中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標準，患者的主證包括口舌歪斜、言語蹇澀或不語、半身不遂、偏身感覺異常、神志昏蒙，次證包括共濟失調(diào)、瞳神變化、目偏不瞬、頭痛、飲水發(fā)嗆、眩暈等；（3）處于腦卒中康復期，且發(fā)生失眠；（4）無精神障礙或視聽障礙，能夠全程配合研究的開展。排除標準：（1）中途轉(zhuǎn)院或退出本研究：（2）有嚴重創(chuàng)傷史或僅發(fā)生短暫性腦缺血；（3）合并嚴重的急慢性疾病，如腎功能衰竭、難治性高血壓或凝血功能障礙；（4）存在因藥物、慢性肺源性心臟病、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進或糖尿病等誘發(fā)的心律失常；（5）處于妊娠期或哺乳期。按照治療方法的不同將這些患者分為對照組和觀察組，40 例/ 組。對照組中，男22 例，女18 例；年齡48 ～80 歲，平均年齡（65.21±12.04）歲。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡49 ～74 歲，平均年齡（65.16±12.06）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)西藥治療聯(lián)合護理干預。常規(guī)西藥治療：口服辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿膠囊等。護理干預：（1）睡眠時協(xié)助患者保持舒適的體位；（2）保證病房內(nèi)空氣的流通，結(jié)合當天室外溫濕度合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，確保病房干凈整潔，并控制噪音，為患者營造良好的睡眠環(huán)境；（3）糾正患者不良的睡眠習慣；（4）遵醫(yī)囑為患者用藥；（5）加強夜間護理；（6）囑患者遵循少食多餐的進食原則，在入睡前避免進食過飽，保持心態(tài)平和，避免因情緒激動或過度興奮而影響睡眠。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑤藥藥枕治療，方法是：取紅九牛、陳皮、干姜各50 g，決明子、赤小豆、艾葉各100 g，紅花40 g，菊花200 g，丁香10 g。將上述中藥材裝入枕頭中，制成藥枕，讓患者每晚枕著藥枕入睡。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量：分別于入院時及治療后評估兩組的睡眠質(zhì)量，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能等指標，最高分為21 分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。（2）心理狀態(tài)：分別于入院時及治療后評估兩組的心理狀態(tài)，評估工具為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分值與心理狀態(tài)成反比。（3）神經(jīng)功能缺損程度：分別于入院時及治療后評估兩組的神經(jīng)功能缺損程度，評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），最高分為42 分，分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比。（4）殘疾程度：分別于入院時及治療后評估兩組的殘疾程度，評估工具為改良Rankin 量表（MRS），分值與殘疾程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS.21 軟件對數(shù)據(jù)進行計統(tǒng)計學處理，其中計量資料采用±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，以χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時及治療后PSQI 評分的對比

入院時，兩組PSQI 中的各項指標評分及總分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PSQI 中的各項指標評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組入院時及治療后PSQI 評分的對比（分，± s）

表1 兩組入院時及治療后PSQI 評分的對比（分，± s）

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后觀察組（n=40）1.35±0.35 0.59±0.47 1.32±0.44 1.21±0.22 0.77±0.30 0.30±0.33 0.36±0.31 0.56±0.30對照組（n=40）1.36±0.35 1.22±0.68 1.30±0.68 1.34±0.15 0.70±0.44 0.69±0.44 0.35±0.33 0.97±0.19 t 值 0.128 4.820 0.156 3.088 0.831 4.485 0.140 7.302 P 值 0.899 ＜0.001 0.876 ＜0.005 0.408 ＜0.001 0.889 ＜0.001續(xù)表組別 睡眠紊亂 催眠藥物 日間功能 總分入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后觀察組（n=40）1.54±0.30 0.02±0.02 0.04±0.13 0.03±0.13 1.41±0.20 0.69±0.64 5.94±0.61 1.39±0.15對照組（n=40）1.68±0.44 0.88±0.44 0.03±0.17 1.57±0.33 1.40±0.64 3.46±1.88 5.46±1.88 5.77±0.53 t 值 1.663 12.349 0.296 27.461 0.094 8.822 1.536 50.292 P 值 0.100 ＜0.001 0.768 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.129 ＜0.001

2.2 兩組入院時及治療后SAS 評分、SDS 評分的對比

入院時，兩組的SAS 評分、SDS 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的SAS評分和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組入院時及治療后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組入院時及治療后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，± s）

組別 SAS評分 SDS評分入院時 治療后 入院時 治療后觀察組（n=40）52.15±5.28 22.25±4.28 55.62±6.47 26.92±4.17對照組（n=40）52.33±5.36 39.82±4.81 55.30±6.22 41.32±4.52 t 值 0.151 17.259 0.226 14.809 P 值 0.880 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.3 兩組入院時及治療后NIHSS 評分的對比

入院時，兩組的NIHSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組入院時及治療后NIHSS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組入院時及治療后NIHSS 評分的對比（分，± s）

組別 入院時 治療后NIHSS評分觀察組（n=40）14.53±2.64 12.05±2.14對照組（n=40）15.12±2.32 13.79±2.05 t 值 1.062 3.714 P 值 0.292 ＜0.001

2.4 兩組入院時及治療后MRS 評分的對比

入院時，兩組的MRS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的MRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組入院時及治療后MRS 評分的對比（分，± s）

表4 兩組入院時及治療后MRS 評分的對比（分，± s）

組別 MRS評分入院時 治療后觀察組（n=40）3.81±0.75 2.11±0.24對照組（n=40）3.91±0.76 2.88±0.45 t 值 0.592 9.549 P 值 0.555 ＜0.001

3 討論

腦卒中是由于腦部血流異常所誘發(fā)的一種腦血管意外，可引起神經(jīng)功能損傷，其致殘率和致死率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年新增腦卒中人數(shù)高達1400 萬左右，其中終身殘疾與死亡人數(shù)均為500 萬左右[7]。近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，以及我國老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率逐年升高。此病分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中以前者為多見。臨床上將缺血性腦卒中分為三個不同時期：發(fā)病2 周內(nèi)為急性期，發(fā)病后2 周～6 個月為康復期，發(fā)病6個月以后為后遺癥期。在缺血性腦卒中康復期，若能指導患者進行有效的康復鍛煉，則能顯著改善其病情，促進神經(jīng)功能及肢體功能的恢復。有報道稱，缺血性腦卒中患者均存在不同程度的睡眠障礙，可降低睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。嚴重的睡眠障礙患者會增加患者的康復難度，影響神經(jīng)功能及肢體功能的恢復，增加殘疾和死亡的風險。目前，西醫(yī)多采用安眠鎮(zhèn)靜類藥物對伴有失眠的缺血性腦卒中患者進行治療，雖有一定療效，但也存在一些弊端，如長期用藥會導致患者出現(xiàn)藥物依賴性及不良反應(yīng)，且藥效也會逐漸減弱。為了進一步提高缺血性腦卒中合并失眠患者的療效及睡眠質(zhì)量，不少學者開始將關(guān)注重點轉(zhuǎn)移到中醫(yī)方面[8]。

中醫(yī)學將缺血性腦卒中納入“中風”范疇，將缺血性腦卒中合并失眠歸于“不寐”范疇[9]?！吨T病源候論》載：“大病之后……不入于陰，故不得眠?！爆庒t(yī)是指瑤族的民間醫(yī)學，瑤族居住在我國南方山區(qū)，有著悠久的歷史和文化。瑤族先民在長期的生產(chǎn)勞動實踐以及與嶺南惡劣自然環(huán)境的斗爭當中，積累了利用草藥防病治病的豐富經(jīng)驗，形成了獨具一格的瑤藥治療體系。瑤醫(yī)用藥形式多種多樣，具有獨特的民族特征，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在療效顯著、實用性強及操作便捷等方面。藥枕療法是利用藥物和機械等多種刺激，進而激發(fā)頭頸部位的經(jīng)絡(luò)、腧穴之氣，使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，從而達到防病治病目的的一種治療手段。該治療方式具有患者耐受度高、價格低、無侵入性操作、安全便捷等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PSQI 評分、SAS 評分、SDS 評分、NIHSS 評分、MRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用瑤藥藥枕療法治療缺血性腦卒中合并失眠療效顯著。這與相關(guān)學者[10-12]的報道基本相符。本研究所用的瑤藥有紅九牛、陳皮、干姜、決明子、赤小豆、艾葉、紅花、菊花、丁香。其中紅九牛具有提神醒腦的功效，陳皮具有理氣消食、燥濕化痰的功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈的功效，決明子具有安神的功效，赤小豆具有利尿消腫的功效，艾葉具有鎮(zhèn)靜安神的功效，紅花具有活血祛瘀的功效，菊花具有疏散風熱、平肝明目、清熱解毒的功效，丁香具有溫里的功效。將上述瑤藥制成藥枕，讓患者枕著入眠，可起到回陽通脈、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神的作用，能顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，且無毒副作用，安全有效。

綜上所述，缺血性腦卒中合并失眠患者在接受常規(guī)西藥治療及護理干預的同時，加用瑤藥藥枕治療能顯著改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能損傷及殘疾程度，對患者的康復具有促進作用，值得推廣應(yīng)用。