SOFA最高評分對膿毒癥患者臨床結局的預測價值

劉長波，譚海燕，王建中，羅麗婭，宋永康，曹世雄，黃 河，零春香

（廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 511300）

膿毒癥可引起機體免疫功能失調、凝血功能紊亂等，導致患者的全身器官灌注不足，引發(fā)器官功能障礙甚至衰竭。此病患者的臨床病死率較高[1]。器官功能障礙是導致膿毒癥患者死亡的主要原因，其中腎臟是最容易受損的器官。急性腎損傷是膿毒癥患者最常見的繼發(fā)性疾病。其主要是由患者腎臟低灌注及腎內血流重組引起腎小管損傷所致，可致腎小球濾過率降低，增加患者病死的風險[2]。序貫器官衰竭估計（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）評分是臨床上用于評價多器官功能衰竭情況的評分系統(tǒng)，其分值的高低與器官的衰竭情況呈正相關。本研究主要是探討最高SOFA 對膿毒癥患者臨床結局的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021 年1 月至2022 年6 月本院收治的膿毒癥患者60 例作為研究對象。將其分為G+致病菌組和G-致病菌組（依據血培養(yǎng)分離致病菌的不同進行分組）。G+致病菌組（28 例）：男患者18 例，女患者10 例；臨床結局：死亡12 例、生存16 例；年齡37 ～70 歲，平均（57.45±9.75）歲；體質量指數(shù)（BMI）18 ～24 kg/m2，平均（21.66±0.57）kg/m2。G-致病菌組（32 例）：男患者20 例，女患者12 例；臨床結局：死亡11 例、生存21 例；年齡36 ～70 歲，平均（56.98±9.88）歲；BMI 18 ～24 kg/m2，平均（21.63±0.62）kg/m2。兩組研究對象的以上資料（年齡、性別、BMI）無明顯差異（P＞0.05）。膿毒癥診斷標準：參照《2012 國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[3]中的相關診斷標準。病例納入標準：符合膿毒癥診斷標準者；可自行或在他人幫助下配合本研究開展者；SOFA ＞2 分者；充分知曉本研究可能產生的風險，且自愿參與本研究者。病例排除標準：伴有多種惡性疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；合并精神行為異常者；患嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對所有患者均進行每日SOFA，對每日最高SOFA 進行記錄，并計算平均SOFA。評價患者各器官、系統(tǒng)的功能，評價項目包括肝功能〔總膽紅素（TBil）〕、腎功能〔血肌酐（Cr）〕、心血管系統(tǒng)功能（平均動脈壓）、神經系統(tǒng)功能（GCS 評分）、凝血系統(tǒng)功能〔血小板計數(shù)（PLT）〕。

1.3 觀察指標

（1）G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析。（2）最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關分析。（3）最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結局的Pearson 相關分析。（4）繪制ROC 曲線，分析最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型對膿毒癥患者臨床結局的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析

與G+致病菌生存組相比，G+致病菌死亡組患者的最高SOFA、平均SOFA 均更高，器官受累個數(shù)更多（P＜0.05）。與G-致病菌生存組相比，G-致病菌死亡組患者的最高SOFA、平均SOFA 均更高，器官受累個數(shù)更多（P＜0.05）。見表1。

表1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析（± s）

表1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析（± s）

注：* 與生存組相比，P ＜0.05。

平均SOFA(分)組別 例數(shù) 最高SOFA(分)器官受累情況(個)G+致病菌組 28 8.62±1.54 7.16±1.15 2.43±0.52生存 16 6.95±1.33 6.51±1.08 1.94±0.37死亡 12 11.05±2.14* 8.37±1.51* 2.91±0.56*G-致病菌組 32 7.85±1.47 4.06±0.84 2.28±0.46生存 21 6.29±1.25 3.79±0.66 2.18±0.33死亡 11 10.91±2.03* 6.25±1.26* 2.78±0.38*

2.2 最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關分析

G+致病菌組數(shù)據顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關（r=0.845，0.966，P＜0.05）。G-致病菌組數(shù)據顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關（r=0.819，0.893，P＜0.05）。但G+/G-致病菌組數(shù)據均顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與平均SOFA 均無顯著相關性（P＞0.05）。見表2。

表2 最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關分析

2.3 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結局的Pearson 相關分析

G+致病菌組數(shù)據顯示，患者的死亡結局與最高SOFA 呈 正 相 關（r=0.596，P＜0.05）。G-致 病菌組數(shù)據顯示，患者的死亡結局與最高SOFA、平均SOFA、器官衰竭數(shù)目均呈正相關（r=0.654、0.516、0.498，P＜0.05）。見表3。

表3 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結局的Pearson 相關分析

2.4 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型對膿毒癥患者臨床結局的預測價值

繪制最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型預測膿毒癥患者臨床結局的ROC 曲線（見圖1、圖2），結果顯示，G+致病菌組最高SOFA 曲線下面積（AUC）=0.682、平均SOFA AUC=0.555、器官衰竭數(shù)目AUC=0.521 ；G-致病菌組最高SOFA AUC=0.660、平均SOFA AUC=0.563、器官衰竭數(shù)目AUC=0.513。G+/G-致病菌組結果均顯示，最高SOFA的AUC 值均大于平均SOFA、器官衰竭數(shù)目的AUC 值。

圖1 G+致病菌組最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型預測膿毒癥患者臨床結局的ROC 曲線

圖2 G-致病菌組最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型預測膿毒癥患者臨床結局的ROC 曲線

3 討論

膿毒癥是重癥醫(yī)學科較為常見的急危重癥。其作為一種較為嚴重的全身炎癥性綜合征，具有較高的發(fā)病率和致死率，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神狀態(tài)改變、多器官功能障礙等，可嚴重威脅患者的生命安全[4-5]。

使用SOFA 可對膿毒癥患者的器官衰竭情況進行快速判斷，確認其是否患有膿毒癥。此評分標準包括動脈收縮壓、精神狀態(tài)、呼吸頻率三個評價維度[6-7]。本研究的結果顯示，G+/G-致病菌組的數(shù)據均顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關，提示患者的最高SOFA 越高，其器官衰竭數(shù)目就越多。這與于明基等[8]的研究結果一致。針對這一情況，臨床上應對最高SOFA 較高的患者進行相應的干預，以改善其器官衰竭的情況。有研究指出，SOFA 系統(tǒng)具有客觀、數(shù)據易于收集、能動態(tài)地觀察疾病的演變過程等優(yōu)點[9-13]。本研究通過對最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型預測膿毒癥患者臨床結局的ROC 曲線進行分析發(fā)現(xiàn)，最高SOFA 對膿毒癥患者臨床結局進行預測的AUC 值最高，表明最高SOFA 對膿毒癥患者臨床結局的預測價值較高。

綜上所述，與平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預測模型相比，用最高SOFA 預測模型對膿毒癥患者臨床結局進行預測的AUC 值較高，表明最高SOFA 對膿毒癥患者臨床結局的預測價值較高。臨床上對膿毒癥患者的最高SOFA 進行監(jiān)測，并針對性地進行干預，可改善其臨床結局。此預測模型的臨床應用前景廣闊。