雌二醇片與雌三醇軟膏聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的效果對(duì)比

余美瓊

（通山縣婦幼保健院，湖北 咸寧 437600）

壓力性尿失禁是在腹腔壓力增加時(shí)發(fā)生的尿失禁，臨床常見于圍絕經(jīng)期女性、分娩后女性及盆腔手術(shù)后女性[1]。本病可對(duì)患者的自尊造成一定打擊，嚴(yán)重影響其社交和生活。臨床治療壓力性尿失禁時(shí)常使用生物反饋療法，以刺激盆底肌，增強(qiáng)肌張力[2]。圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的發(fā)生與雌激素水平下降導(dǎo)致盆底肌退化和松弛有關(guān)，因此可以通過調(diào)節(jié)雌激素水平來提高治療效果[3]。本文分析對(duì)比了雌二醇片與雌三醇軟膏聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的效果，以期為臨床上治療本病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者中選取研究對(duì)象，選取時(shí)間為2021 年6 月至2022 年11 月，選取表中包括納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為壓力性尿失禁。（2）處于圍絕經(jīng)期。（3）對(duì)生物反饋治療耐受。（4）同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染。（2）有盆腔手術(shù)史。（3）研究期間使用其他藥物治療。（4）對(duì)本研究中所用藥物存在禁忌證。經(jīng)篩選后，共獲得研究對(duì)象110 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55 例。對(duì)照組年齡為41 ～55 歲，平均年齡為（47.37±3.16）歲；其中輕度尿失禁19 例、中度尿失禁25 例、重度尿失禁11 例。觀察組年齡為42 ～55 歲，平均年齡為（47.34±3.22）歲；其中輕度尿失禁18 例、中度尿失禁27 例、重度尿失禁10 例。兩組以上資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組使用雌二醇片治療，口服，每天1 次，每次1 片，共治療28 d，前14 d 口服磚紅色片（含雌二醇2 mg），后14 d 口服黃色片（含雌二醇2 mg、地屈孕酮10 mg）。觀察組使用雌三醇軟膏治療，使用給藥器將藥物送至陰道內(nèi)，每晚睡前使用1 次，每次用藥15 mg，共治療28 d。在此期間，給予兩組生物反饋治療：治療時(shí)取仰臥位，將陰道電極置入陰道內(nèi)，設(shè)置頻率為1 ～100 Hz，脈沖寬度為50 ～100 μs，持續(xù)時(shí)間為0 ～40 s，電流上升時(shí)間為0 ～5 s。治療過程中逐漸增加頻率，以患者肌肉受到刺激但不感到疼痛為宜。根據(jù)生物反饋治療儀的壓力波形進(jìn)行相應(yīng)的肌肉收縮訓(xùn)練，每次收縮肌肉后間歇2 s 再進(jìn)行下一次訓(xùn)練，每次治療時(shí)間為30 min，每天治療1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療前后的最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量。最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度的測(cè)量工具為尿動(dòng)力分析儀。尿失禁量的測(cè)量方法：測(cè)量前20 min 排尿，然后飲用500 ～600 mL 溫開水，墊上尿墊。之后快步行走3 min，連續(xù)坐、起10 次，上下樓梯2 min，咳嗽10 次，原地跑步2 min，最后對(duì)尿墊增加的重量進(jìn)行測(cè)量，即為尿失禁量。（2）比較兩組患者治療前后的陰道持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓及陰道靜息壓，檢測(cè)工具為陰道壓力計(jì)。（3）分別于治療前后對(duì)兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷（ICI-Q-LF），評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。分別于治療前后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL），評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)（臨床癥狀消失、無漏尿）、良（臨床癥狀基本消失、漏尿量減少75% 以上）、中（臨床癥狀明顯改善、漏尿量減少50% ～75%）、差（臨床癥狀無明顯改善、漏尿量減少不足50%）。其中有效包括優(yōu)、良、中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對(duì)比

治療前兩組的最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度、尿失禁量對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的最高尿道關(guān)閉壓對(duì)比，治療后均更高，P＜0.05 ；治療前與治療后的功能性尿道長度對(duì)比，治療后均更長，P＜0.05 ；治療前與治療后的尿失禁量對(duì)比，治療后均更少，P＜0.05。治療后兩組的最高尿道關(guān)閉壓對(duì)比，觀察組更高，P＜0.05 ；兩組的功能性尿道長度對(duì)比，觀察組更長，P＜0.05 ；兩組的尿失禁量對(duì)比，觀察組更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對(duì)比（± s）

表1 兩組治療前后最高尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對(duì)比（± s）

組別最高尿道關(guān)閉壓（cmH2O）t 值 P 值 功能性尿道長度（mm）t 值 P 值 尿失禁量（g）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=55）29.13±5.01 33.66±6.82 3.970 ＜0.001 27.27±7.02 30.36±5.08 2.645 0.009 11.86±3.76 1.89±0.38 19.565 ＜0.001觀察組（n=55）29.20±5.11 39.71±6.94 9.044 ＜0.001 27.25±7.03 35.27±6.72 6.116 ＜0.001 11.89±3.82 0.21±0.17 22.653 ＜0.001 t 值 0.073 4.611 0.015 4.323 0.042 29.929 P 值 0.942 ＜0.001 0.988 ＜0.001 0.967 ＜0.001

2.2 兩組治療前后盆底肌張力檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

治療前兩組的陰道持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、陰道靜息壓對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的陰道持續(xù)收縮時(shí)間對(duì)比，治療后均更長，P＜0.05 ；治療前與治療后的陰道收縮壓、陰道靜息壓對(duì)比，治療后均更高，P＜0.05。治療后兩組的陰道持續(xù)收縮時(shí)間對(duì)比，觀察組更長，P＜0.05 ；兩組的陰道收縮壓、陰道靜息壓對(duì)比，觀察組均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌張力檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（± s）

表2 兩組治療前后盆底肌張力檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（± s）

陰道持續(xù)收縮時(shí)間（s）組別陰道收縮壓（cmH2O）陰道靜息壓（cmH2O）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后t 值 P 值t 值 P 值對(duì)照組（n=55）3.93±0.66 5.02±1.31 5.511 ＜0.001 27.21±6.56 31.32±5.68 3.513 0.001 28.27±6.88 35.37±6.11 5.722 ＜0.001觀察組（n=55）3.94±0.62 6.50±1.37 12.625 ＜0.001 27.38±6.71 39.39±8.06 8.493 ＜0.00128.31±6.92 42.93±8.96 9.577 ＜0.001 t 值 0.082 5.790 0.134 6.070 0.030 5.170 P 值 0.935 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分的對(duì)比

治療前兩組的ICI-Q-LF 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的ICI-Q-LF 評(píng)分對(duì)比，治療后均更低，P＜0.05 ；治療前與治療后的I-QOL 評(píng)分對(duì)比，治療后均更高，P＜0.05。治療后兩組的ICI-Q-LF 評(píng)分對(duì)比，觀察組更低，P＜0.05 ；兩組的I-QOL 評(píng)分對(duì)比，觀察組更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 ICI-Q-LF評(píng)分 t 值 P 值 I-QOL評(píng)分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=55）12.32±1.61 7.25±1.22 18.614 ＜0.001 56.21±5.78 76.25±6.03 17.793 ＜0.001觀察組（n=55）12.35±1.68 4.02±0.77 33.428 ＜0.001 56.17±5.91 87.13±6.01 27.240 ＜0.001 t 值 0.096 16.604 0.036 9.478 P 值 0.924 ＜0.001 0.971 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效的對(duì)比

兩組臨床治療效果的優(yōu)率、有效率、優(yōu)良率對(duì)比，觀察組均更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

3 討論

壓力性尿失禁患者在腹內(nèi)壓增加時(shí)即會(huì)發(fā)生尿失禁，對(duì)其日常生活造成的困擾較大。日常生活中不可避免的咳嗽、打噴嚏、跳躍、大笑等活動(dòng)均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，進(jìn)而引起壓力性尿失禁[4]。很多女性因此而不敢參與社交活動(dòng)，甚至出現(xiàn)心理障礙[5]。圍絕經(jīng)期女性是壓力性尿失禁的主要發(fā)病人群，這是因?yàn)榕栽趪^經(jīng)期雌激素水平會(huì)明顯降低，導(dǎo)致尿道、膀胱等部位的靜脈直徑減小，影響血液供應(yīng)，引起組織退化、肌張力降低，導(dǎo)致盆底肌的功能下降、韌帶松弛、黏膜等組織萎縮，無法起到良好的組織支持作用，使尿道的位置發(fā)生改變，膀胱的張力降低，無法有效控制尿液的排出[6-7]。臨床治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的方法有手術(shù)、功能訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、藥物治療等[8]。其中手術(shù)治療可迅速緩解患者的臨床癥狀，但造成的傷害較大[9]。功能訓(xùn)練在臨床上應(yīng)用較為普遍，可有效增加盆底肌的肌力，改善盆底功能[10]。但功能訓(xùn)練需要較長的時(shí)間才能獲得良好的效果，需要患者具有較高的治療依從性，堅(jiān)持完成治療。而實(shí)踐中有很多患者在非住院期間容易對(duì)功能訓(xùn)練出現(xiàn)懈怠心理，以致未按規(guī)范和療程完成治療，未能獲得良好的效果[11]。生物反饋療法可利用較低頻率的電刺激在不給患者造成疼痛的基礎(chǔ)上對(duì)盆底肌進(jìn)行喚醒和激活，患者也可以通過治療儀了解自己盆底肌收縮的情況，從而有針對(duì)性地進(jìn)行盆底肌鍛煉，改善逼尿肌的功能[12-13]。圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的發(fā)生與雌激素水平降低有著密切的關(guān)系，為了提高臨床治療效果，可聯(lián)合應(yīng)用雌激素藥物治療。雌二醇片是臨床較為常用的雌激素類藥物，口服給藥使用較為方便，對(duì)泌尿和生殖系統(tǒng)黏膜的血液供應(yīng)具有較好的改善作用，進(jìn)而可緩解生殖道組織萎縮，緩解壓力性尿失禁[14]。雌三醇軟膏也是一種雌激素類藥物，除了能通過調(diào)節(jié)雌激素水平治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁外，還能促進(jìn)泌尿生殖道上皮的生長發(fā)育，進(jìn)而改善尿道的功能。另外，此藥經(jīng)局部給藥可有效提高局部的藥物濃度，減少全身副作用[15]。

本研究結(jié)果證實(shí)，雌三醇軟膏聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁較雌二醇片聯(lián)合生物反饋療法更具優(yōu)勢(shì)，可更好改善患者的尿道功能，減少尿失禁量，增強(qiáng)盆底肌張力，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。