2010～2020 年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

韋鈞元,康靜,李貞,高洪達(dá),覃嫻靜,馮啟明

[1. 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心 (廣西高端智庫建設(shè)培育單位),廣西 南寧 530021;2. 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院,廣西 南寧 530021]

世界衛(wèi)生組織將人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家人民健康水平的主要指標(biāo),婦女兒童健康反映了國(guó)家全民健康水平、生活質(zhì)量和文明程度。孕產(chǎn)婦保健是指對(duì)孕期、產(chǎn)期定期進(jìn)行系統(tǒng)管理,減少孕產(chǎn)期的合并癥、并發(fā)癥以及難產(chǎn)的發(fā)病率,從而降低孕產(chǎn)婦死亡率[1]。因此,孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量對(duì)保護(hù)孕婦和新生兒的生命健康安全意義重大。國(guó)務(wù)院于 2011 年頒布了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011—2020 年)》,要求提高婦女生殖健康水平,加大孕產(chǎn)婦保健工作力度,2021年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率已下降到16.1/10萬。廣西是經(jīng)濟(jì)后發(fā)展的民族地區(qū)、邊境地區(qū),婦幼保健事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱[2]。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作力度,不斷提高孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量,對(duì)廣西促進(jìn)民族團(tuán)結(jié),增進(jìn)社會(huì)和諧,加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要意義。本文運(yùn)用TOPSIS 法和RSR法,對(duì)2010～2020 年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),旨在為“十四五”廣西相關(guān)部門制定相關(guān)婦幼政策提供決策依據(jù),為進(jìn)一步提高廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量,順利完成國(guó)家、自治區(qū)提出的孕產(chǎn)婦死亡率下降目標(biāo)提出相應(yīng)對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 本文收集2010～2020 年廣西的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)數(shù)據(jù)來源于《2021年廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,全國(guó)數(shù)據(jù)來自《2021年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。通過文獻(xiàn)分析與數(shù)據(jù)可及性評(píng)估,本文選取6 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量,分別為孕產(chǎn)婦死亡率、建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率。

1.2研究方法

2 結(jié)果

2.12010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作指標(biāo)狀況 孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì),與2010年相比,2020年分別提高了6.72%、0.87%和1.72%,其中產(chǎn)前檢查率自2018年后保持在99%以上。2010～2020年,孕產(chǎn)婦的建卡率和住院分娩率保持在較高水平上,除2010年外,2011～2020年孕產(chǎn)婦的建卡率和住院分娩率均保持在99%以上。見表1。

表1 2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作指標(biāo)狀況

2.22010～2020年廣西和全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率狀況 2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降,從2010年的18.88/10萬下降到2020年的8.37/10萬,下降了55.67 %,年均降幅7.81%。其中,城市孕產(chǎn)婦死亡率由2010年的17.32/10萬下降到2020年的7.16 /10萬,下降了58.66 %,年均降幅8.45%;農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率由2010年的19.51/10萬下降到2020年的8.92/10萬,下降了54.28 %,年均降幅7.53%。2010～2020年,除了2011、2017與2019年外,城市孕產(chǎn)婦死亡率均低于農(nóng)村。2010～2020年,廣西及城市與農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率均低于全國(guó)平均水平,年均降幅高于全國(guó)平均水平,全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率10年間下降43.67%,年均降幅5.58%。見表2。

表2 2010～2020年廣西與全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)

2.32010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的TOPSIS法和RSR法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1TOPSIS法結(jié)果 從表3可見,Ci值呈現(xiàn)隨著年份增加而增大趨勢(shì),2010年Ci值最小(0.2332),排名第11;2020年Ci值最大(0.8826),是2010年的3.78倍,排名第1。

表3 2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與排序

2.3.2RSR法結(jié)果 用TOPSIS法計(jì)算所得Ci值代替RSR值,計(jì)算RSR估計(jì)值。以Probit為自變量,RSR(Ci)為因變量,構(gòu)建直線回歸方程,估算RSR(Ci)估計(jì)值。RSR(Ci)=-0.3318+0.1968*Probit(t=6.7417,P<0.001),R2=0.8895。所求的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且擬合程度較高。從表4可見,RSR(Ci)估計(jì)值呈現(xiàn)隨著年份增加而增大趨勢(shì),2010年RSR(Ci)估計(jì)值最小(0.2896),排名第11;2020年RSR(Ci)估計(jì)值最大(0.8955),排名第1。RSR法排序結(jié)果與TOPSIS法一致。

表4 2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)評(píng)價(jià)的RSR分布與排序

2.3.32010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量的分檔排序 按照最佳分檔準(zhǔn)則,根據(jù)各年份的RSR(Ci)估計(jì)值分布,將2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量分成好、中、差3個(gè)檔次。2010年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)定為“差”;2016年和2020年評(píng)定為“好”;其他年份評(píng)定為“中”。見表5。

表5 2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量的分檔排序

3 討論

3.1廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作質(zhì)量持續(xù)提高,但仍有進(jìn)一步提升空間 建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率是評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作質(zhì)量的高優(yōu)指標(biāo),反映孕產(chǎn)婦生育全過程的保健服務(wù)狀況。本次研究顯示,2010年以來,廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作質(zhì)量持續(xù)改善,主要體現(xiàn)為:一是孕期保健服務(wù)水平穩(wěn)步提高。除2011年和2017年外,產(chǎn)前檢查率均在99%以上,保持在較高水平。二是住院分娩已全面推廣普及。2011年以來,住院分娩率均保持在99%以上,已趨向100%。三是產(chǎn)后保健服務(wù)工作水平逐年提高。產(chǎn)后訪視率從2010年的95.73%上升到2020年的97.45%。四是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理得到加強(qiáng)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率逐年提高,從2010年的90.41%上升到2020年的97.13%。但是,廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作質(zhì)量仍有進(jìn)一步提升空間。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),與住院分娩率相比,孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率相對(duì)較低,并且不平穩(wěn),不同年份間出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)。這與廣西婦幼健康服務(wù)資源相對(duì)缺乏、服務(wù)管理和技術(shù)水平有待提高有關(guān),因?yàn)樵挟a(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率等指標(biāo)要求對(duì)孕產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè),在人力、物力和信息化技術(shù)上的要求更高[5]。因此,為均衡而全面提升孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量,廣西應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn),創(chuàng)新服務(wù)理念,加強(qiáng)服務(wù)管理和信息化技術(shù)應(yīng)用,拓展服務(wù)內(nèi)涵,提升服務(wù)能力,多個(gè)相關(guān)指標(biāo)共同改進(jìn),實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦全方位全周期健康保障。

3.2廣西孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),但進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率將是廣西今后婦幼衛(wèi)生保健工作的難點(diǎn)與重點(diǎn) 中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率指標(biāo)已經(jīng)位于全球中高收入國(guó)家的前列。被世界衛(wèi)生組織評(píng)定為“全球十個(gè)婦幼健康高績(jī)效國(guó)家之一”,本次研究顯示,2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)步下降。2020年孕產(chǎn)婦死亡率為 8.37/10萬,比 2010年(18.88/ 10萬) 下降了55.67 %,并遠(yuǎn)低于同期全國(guó)平均水平(16.9/10萬)[6],提前達(dá)到廣西壯族自治區(qū)婦女發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)提出的“孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下”的目標(biāo)要求。廣西降低孕產(chǎn)婦死亡率方面取得的明顯成效,得益于近年來廣西婦幼服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全、診斷及保健服務(wù)技術(shù)的提升和多部門協(xié)調(diào)機(jī)制的建立健全等政策措施[7],也與廣西全面實(shí)施的母嬰健康幸福工程、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等項(xiàng)目密切相關(guān)[8]。國(guó)內(nèi)一些研究顯示,孕產(chǎn)婦死亡率與孕產(chǎn)期保健服務(wù)中的建卡率、產(chǎn)前檢查率和住院分娩率呈負(fù)相關(guān),提高孕產(chǎn)婦的建卡率、產(chǎn)前檢查率和住院分娩率,可以明顯降低孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。從2011年開始,廣西孕產(chǎn)婦的建卡率和住院分娩率均保持在99%以上,趨向 100%;產(chǎn)前檢查率除了個(gè)別年份,也在99%以上。本次研究發(fā)現(xiàn),2010～2020年,廣西孕產(chǎn)婦死亡率盡管呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),但呈現(xiàn)波動(dòng)和反復(fù),下降趨勢(shì)不明顯,進(jìn)一步下降遇到瓶頸。因此,在“十四五”期間,如何進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率將是廣西婦幼衛(wèi)生工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。陳錳等[11]提出可以通過縮小孕產(chǎn)婦死亡率地區(qū)差異,進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。在“十四五”期間,廣西不同地區(qū)可以采取不同策略降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.3TOPSIS法和RSR法結(jié)合較好綜合反映2010～2020年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量涉及多層次、多目標(biāo),不宜單看某一指標(biāo)來評(píng)價(jià)婦幼保健水平,需要進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)才能全面反映孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量狀況。TOPSIS 法和RSR法作為綜合評(píng)價(jià)方法,在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用[4]。本次研究的TOPSIS 法評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,2010～2020年,廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量呈現(xiàn)逐年提高趨勢(shì),2010年排名最后,綜合評(píng)價(jià)最差;2020年排名第一,綜合評(píng)價(jià)最好。RSR法評(píng)價(jià)排序結(jié)果與TOPSIS 法相同。本次研究發(fā)現(xiàn),TOPSIS 法和RSR法的綜合排序結(jié)果均與孕產(chǎn)婦死亡率排序有較高的一致性,孕產(chǎn)婦死亡率較高的年份,綜合排序名次靠后,服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)較低。這表明孕產(chǎn)婦死亡率對(duì)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)排序起重要作用,也說明孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的工作指標(biāo)(建卡率等5個(gè)指標(biāo))與效果指標(biāo)(孕產(chǎn)婦死亡率)相結(jié)合,才能全面反映孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量。2017年和2019年綜合評(píng)價(jià)排序靠后(分別排在第9和第6),與這兩個(gè)年份的系統(tǒng)管理率和產(chǎn)前檢查率等高優(yōu)指標(biāo)偏低有關(guān)。TOPSIS 法與RSR法結(jié)合對(duì)廣西2010～2020年不同年份服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分檔評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,除了2010年被評(píng)為“差”、2016年和2020年被評(píng)為“優(yōu)”外,其余年份(占72.7%)均被評(píng)為“中”。這反映廣西不同年份之間孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量存在差異,仍有進(jìn)一步改善空間,應(yīng)通過加強(qiáng)服務(wù)管理和信息化水平等措施,不斷提升并保持高孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率,確保服務(wù)質(zhì)量持續(xù)保持“優(yōu)”水平。