忽視與注意缺陷多動障礙兒童功能損害關(guān)系研究

黃志宇,譚峰云,周潔超,朱微微,李尚群,黃斯,周慶全,申諳渝

(廣西南寧市婦幼保健院,廣西 南寧 530011)

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童時期最常見的慢性神經(jīng)障礙疾病,全球兒童發(fā)病率約為7.2%[1],忽視作為兒童虐待最常見的類型,不僅不利于兒童生長發(fā)育,同時對智力、語言、社交、情緒等心理行為方面產(chǎn)生消極影響[2-3],ADHD 兒童比正常兒童受到的忽視頻率更高[4]。目前國內(nèi)較少研究忽視與ADHD兒童功能損害的關(guān)系,本研究旨在考察忽視與ADHD兒童功能損害關(guān)系,為其制定合理、全面的行為干預(yù)治療方案提供理論參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1對象和分組 選擇2019年7月至2021年12月,因注意力不集中、多動、成績明顯下降等表現(xiàn),在南寧市婦幼保健院發(fā)育行為兒科門診首診確診為ADHD的兒童共311例作為調(diào)查對象,所有調(diào)查對象既往未進(jìn)行過ADHD評估和治療,并排除精神分裂癥、嚴(yán)重情緒障礙及心肺等軀體疾病。根據(jù)是否受忽視分為忽視組及非忽視組(對照組),所進(jìn)行的調(diào)查研究均得到研究對象家長知情同意。

1.2研究工具

1.2.1兒童忽視評價方法 采用西安交通大學(xué)潘建平等[5]研制的“中國城區(qū)小學(xué)生忽視評價常?！敝幸?guī)定的量表進(jìn)行問卷調(diào)查,量表均包括兒童身體、情感、教育、安全、醫(yī)療、社會6個忽視層面的內(nèi)容。通過量表計算被調(diào)查兒童在各個層面及總體上的得分(忽視分值)。某一兒童在任一層面的得分超過該層面規(guī)定的界值點,即被認(rèn)定在該層面受到忽視。某一兒童在任一層面或多個層面受到忽視,都被認(rèn)定為受到忽視,在此基礎(chǔ)上,分別計算:忽視率=(受到忽視的兒童數(shù)÷被測兒童數(shù))×100%[6]。采用Weiss功能缺陷量表父母版[7],作為ADHD兒童功能損害的評估。評估包括家庭、學(xué)習(xí)和學(xué)校、生活技能、自我觀念、社會生活、冒險活動6個維度,每個維度評總分,評分越高,表示功能損害越嚴(yán)重。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組ADHD兒童功能狀態(tài)的差異,不符合正態(tài)分布的變量以中位數(shù)(下四分位數(shù)Q25,上四分位數(shù)Q75)的形式表示,即M(Q25～Q75)。兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗,兩兩比較采用Bonferroni校正;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象的基本情況及忽視情況 本研究共完成調(diào)查311例,年齡范圍6～11歲,男童246例,女童65例,有158例受忽視,總忽視率為50.80%,身體受忽視53例,占17.04%,情感受忽視117例,占37.62%,教育受忽視77例,占24.76%,安全受忽視32例,占10.29%,醫(yī)療受忽視14例,占4.50%,社會受忽視18例,占5.78%,同時受2個層面忽視42例,占13.50%,同時受3個層面忽視37例,占11.89%,同時受4個層面忽視11例,占3.53%,同時受5個層面忽視1例,占0.32%,本次研究對象主要針對教育忽視77例,身體忽視53例,情感忽視117例,安全忽視32例,醫(yī)療忽視14例,社會忽視18例。

2.2ADHD兒童一般情況及家庭狀況對功能損害的影響 ADHD兒童年齡、性別、民族、是否有自己的房間、家庭月收入、家庭收入減少、父母職業(yè)對功能損害的評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 ADHD兒童一般情況及家庭狀況在功能損害評分的比較

表1(續(xù)) ADHD兒童一般情況及家庭狀況在功能損害評分的比較

2.3各忽視層面對ADHD兒童功能損害的影響 受忽視的ADHD兒童與對照組比較,身體忽視在家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、冒險活動及總分評分上更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);情感忽視在家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我觀念、冒險活動及總分上評分上更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);教育忽視在家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我觀念、社會活動、冒險活動維度及總分評分上更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);安全忽視在生活技能、冒險活動維度及總分評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);醫(yī)療忽視在家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我觀念、社會活動、冒險活動維度及總分評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);社會忽視在家庭、社會活動、冒險活動及總分評分上更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 各忽視層面對ADHD兒童功能損害的影響

3 討論

注意缺陷多動障礙功能損害影響因素比較多,研究[8]顯示ADHD家庭環(huán)境因素,如親密度、情感表達(dá)、矛盾性、知識性、組織性、娛樂性與疾病癥狀嚴(yán)重程度及導(dǎo)致的社會功能損害有關(guān)。

本研究暫未發(fā)現(xiàn)ADHD兒童年齡、性別、民族、是否有自己的房間、家庭月收入、家庭收入減少、父母職業(yè)對ADHD兒童功能損害有顯著影響,亦可能和納入樣本的所在地區(qū)以及樣本數(shù)量不夠大有關(guān),有待進(jìn)一步擴大研究。本研究提示受忽視的ADHD兒童功能損害評分更高,不同忽視類型可對不同維度的社會功能同時或分別損害明顯。其中,身體忽視、情感忽視、教育忽視、社會忽視的ADHD兒童在3個以上維度的功能損害更嚴(yán)重,安全忽視在2個維度的功能損害更嚴(yán)重。除醫(yī)療忽視外,其他層面忽視的ADHD兒童功能損害總分評分更高,損害嚴(yán)重。身體忽視,也就是照護(hù)者忽略了對兒童身體上的照料,如衣食住行; 情感忽視:缺乏關(guān)愛,感受被忽略,情感需求得不到滿足; 教育忽視:指不能最大限度地為兒童提供接受各種教育的機會,從而忽略了智力、道德和心理健康的發(fā)展;安全忽視:指由于照護(hù)者的疏忽使得孩子的生長和生活環(huán)境存在安全隱患,使兒童可能發(fā)生危險; 社會忽視:由于社會發(fā)展限制或管理部門對兒童權(quán)益的保護(hù)關(guān)注不足,造成社會生活環(huán)境中可能對兒童健康造成損害的不良現(xiàn)象,例如:離婚、單親家庭、未婚媽媽、環(huán)境污染;不健康的音像作品及兒童讀物;不安全兒童食品和用品;貧困對兒童教育和醫(yī)療保健的機會影響等。忽視加重ADHD兒童功能損害的機制考慮可能和以下因素有關(guān):①忽視影響了青少年早期的運動、語言、認(rèn)知能力發(fā)展,且忽視和能力的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)[9],從而導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)、學(xué)校能力、生活技能、社交活動等功能的損害;②忽視影響了青少年的記憶和執(zhí)行功能,而記憶和執(zhí)行功能是兒童調(diào)節(jié)行為能力的基礎(chǔ),執(zhí)行功能是一組技能的總稱,包括工作記憶力、認(rèn)知靈活性、反應(yīng)抑制和注意力控制,忽視均使以上技能能力下降[10],從而加重了ADHD兒童的功能損害。

國內(nèi)外有相似研究,長期處于忽視、虐待等家庭環(huán)境不良的青少年更有可能缺乏安全感,此時面對壓力、挫折等問題時,他們更容易出現(xiàn)功能損害,兒童期的身心虐待、忽視,可使個體負(fù)性事件多、身心健康水平低[11],經(jīng)歷的一些消極的、不愉快的情緒體驗,導(dǎo)致個體心理內(nèi)部的沮喪絕望[12],睡眠問題更凸顯、睡眠質(zhì)量差[13],忽視使兒童更容易出現(xiàn)攻擊行為[14],同時忽視還和飲食失調(diào)有關(guān),越受忽視,越容易出現(xiàn)攝入較少的水果、蔬菜、牛奶、早餐以及較多的含糖飲料和高熱量零食等飲食問題[15]。

注意缺陷多動障礙治療的目標(biāo)是癥狀緩解,功能恢復(fù),治療方式除通過藥物恢復(fù)ADHD的功能損害,還應(yīng)考慮非藥物治療,比如心理教育、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)對ADHD功能恢復(fù)的作用[16]。國外有一項研究,進(jìn)行了“養(yǎng)育健康兒童”的干預(yù),具體措施如下:為小學(xué)教師提供了課堂管理和教學(xué)方法,為第一代父母提供了促進(jìn)兒童積極參與課堂和家庭活動機會的技能,為第二代兒童提供了社交和情感表達(dá)技能培訓(xùn),然后在第三代后代中進(jìn)行干預(yù)的結(jié)果驗證,內(nèi)容包括自我調(diào)節(jié)(情緒、注意力和行為調(diào)節(jié))、認(rèn)知能力和社交能力,干預(yù)父母的后代在4個研究領(lǐng)域有顯著的積極差異:更好的兒童發(fā)育功能,較低的教師評級行為問題,較高的教師評級學(xué)術(shù)技能和表現(xiàn),以及較低的兒童自我報告風(fēng)險行為[17]。類似的干預(yù),國內(nèi)采用結(jié)構(gòu)式家庭治療對ADHD兒童臨床癥狀與家庭功能進(jìn)行治療,比如調(diào)整溝通方式、家庭中對孩子管理的任務(wù)分配、父母對孩子情感需求的回應(yīng)以及對 ADHD兒童在生活中體驗到的各種情感的理解等[18]均能改善ADHD兒童的功能損害。甚至可以做到更細(xì)微,比如對ADHD兒童的健康保健的關(guān)注,對ADHD患兒血清維生素D水平的監(jiān)測并及時補充,也許對ADHD預(yù)防及病情恢復(fù)能夠起到促進(jìn)作用[19]。

綜上所述,忽視對ADHD兒童功能損害有重要影響,特別是身體、情感、教育、安全、社會層面受忽視的ADHD兒童功能損害顯著增加,可累及多個維度的功能損害。通過關(guān)注ADHD兒童的權(quán)益保障,減少安全隱患,盡最大限度地為ADHD兒童提供各種教育的機會,給予ADHD兒童應(yīng)有的關(guān)愛,減少對ADHD兒童的忽視,減輕ADHD兒童功能損害并促進(jìn)功能恢復(fù)。